Acalculozica colecistitis aguda

Acalculozica colecistitis es una necrótico enfermedad inflamatoria aguda sin piedras, la vesícula biliar, la patogénesis multifactorial. Se produce en 10% de los casos de colecistitis aguda y está asociada con un alto grado de morbilidad y mortalidad.

mecanismo patogénico implica la liberación de mediadores de la inflamación debida a la isquemia, infección o estasis biliar. A veces puede ser identificado agente infeccioso: Sallmonela o virus citomegalus. Acalculozica colecistitis aguda en niños se produce después de un estado febril grave sin identificar un agente infeccioso.

La mayoría de los pacientes tenían anteriores repetidos ataques de cólico biliar o colecistitis aguda. El dolor es el síntoma principal es similar a la de un cólico biliar, pero se necesita más de seis horas y es más severa. Vómitos también se encuentra a menudo como la sensibilidad subcostal derecha. Murphy signo aparece en unas pocas horas y contracciones involuntarias del cuadrante superior derecho. fiebre baja está presente.

Las disminuciones en la gravedad en la colecistitis aguda y resuelve en 2-3 días a la semana en el 85% de los casos.
Sin tratamiento, el 10% de los pacientes desarrollarán perforación local y 1% de perforación libre y peritonitis.
El tratamiento incluye la hospitalización, el reequilibrio hidro-dinámico, NSAID o analgésico opioide. terapia antibiótica parenteral se inició para prevenir las complicaciones infecciosas.
Colecistectomía cura colecistitis aguda y cólico biliar disminuye. Preferiblemente establecer cómo la operación anterior.

Causas y Factores de Riesgo

Los factores de riesgo implicados en la etiología son:
  • enfermedades importantes: quemaduras, cirugía, sepsis, trauma
  • estado de shock
  • inmunodeficiencia
  • Vasculitis.

 La principal causa del brote es acalculozice colecistitis estasis biliar y aumentar litogénico bilis. Los pacientes críticos es más probable debido al aumento de la fiebre de la bilis viscosidad y la deshidratación y la falta de resultados alimentación oral prolongados en una disminución o ausencia de la contracción inducida por la bilis colecistoquinina. isquemia pared vesicular que se produce en la fiebre, la deshidratación o la insuficiencia cardíaca también juegan un papel en la patogénesis de la acalculozice colecistitis.

Signos y síntomas

La presentación clínica es variable y depende de la enfermedad subyacente. La mayoría de los pacientes tenían un historial de ataques de cólico biliar. El dolor es similar a la de un cólico biliar, pero es más grave y dura más tiempo. Las náuseas y los vómitos son frecuentes. En unas pocas horas del inicio, es el signo pozitiveaza Murphy - exacerba respiración profunda dolor en hipocondrio derecho durante la palpación y el mantenimiento de la inspiración, la instalación progresiva con la contracción muscular involuntaria. fiebre baja también está presente.

Los ancianos, la primera ya veces el único síntoma puede ser sistémica y no - anorexia, vómitos, malestar general, fiebre o debilidad muscular.
colecistitis aguda se resuelve en 2-3 días y se resuelven sin tratamiento dentro de una semana en el 1% de los pacientes.

Se produjeron complicaciones durante la evolución pueden incluir:
  • El síndrome de Mirizzi - un cálculo impactado en el conducto cístico y la compresión del colédoco, la determinación de la colestasis
  • pancreatitis aguda
  • colecisto-entérica fístula.

diagnóstico

Acalculozica colecistitis aguda se sugiere si un paciente tiene cálculos biliares, pero los espectáculos de ultrasonido firmar Murphy y la inflamación de la pared de la vesícula que forma pericolecistic fluido.
Una vesícula biliar, bilis y la vesícula barro relajado relajado puede desarrollarse en otras enfermedades graves.

la tomografía computarizada extrabiliare identificar anomalías.
Colecistografía es muy útil, la absorción de radionucleidos puede indicar una falta de obstrucción edematosa del conducto cístico.
Tomando mosfina eliminar falsos positivos debido a biliares estasis.

tratamiento

Una vez que el diagnóstico de colecistitis aguda acalculozica necesitar tratamiento médico inmediato y cirugía debido a un mayor riesgo de perforación de la vesícula biliar.
Los medicamentos incluyen:
  • analgesia - ketorolaco, opioides
  • antibioterapia empírica sensible para bacterias gram-negativas: metronidazol, piperacilina, ticarcilina, clavulanato, ceftriaxona.

Parenteral antibióticos administrados, el paciente es hemodinámicamente reequilibra, encuesta instituto naso-gástrico si está presente el íleo o vómitos.

Colecistectomía - resección de la vesícula vejiga, acalculozica colecistitis aguda a curar y aliviar el dolor. Preferiblemente la cirugía qué tan temprano en la evolución, en las primeras 24-48 horas, cuando:
  • diagnóstico es cierta y el paciente está en la cirugía de bajo riesgo
  • pacientes diabéticos o personas mayores y las personas con alto riesgo de infección
  • pacientes con empiema, gangrena, perforación.
La operación se puede posponer si coexisten y otras condiciones crónicas graves tales como la insuficiencia cardio-pulmonar que aumentan el riesgo operativo.
En estos pacientes se estabilizan o comorbilidad iafectiunile primera mentira por delante colecistitis espontánea, y la cirugía puede hacerse en seis semanas.

El aplazamiento de plomo cirugía biliar recurrente a complicaciones. Colecistostomia es una alternativa a la colecistectomía percutánea para los pacientes en situación de riesgo.
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