Artritis gonocócica

La artritis gonocócica es causada por la infección con diplococos gramnegativos - Neisseria gonorrhoeae. Es la forma más común de artritis séptica.

Aunque la patogénesis daños artriculate es objeto de controversia, artritis gonocócica parece ser una consecuencia de gonogocice infección diseminada. Arthritis infección gonocócica se manifiesta como bacteremia - síndrome de la artritis - en el 60% de la dermatitis casos o artritis séptica localizada - el 40% restante. síndrome de dermatitis Artritis incluye triada clásica de la dermatitis, tenosinovitis reumatoide y la migración.

La infección se produce en las personas infectadas con gonorrea y afecta cuatro veces más mujeres que hombres y es más común entre los adolescentes sexualmente activos. Existe una mayor incidencia durante la menstruación y el embarazo. A artritis de la articulación única es el resultado de la difusión de la infección gonocócica. La difusión se asocia con síntomas de fiebre, escalofríos, artralgias y exantema macular eritematosa múltiple. Este episodio se detiene cuando una articulación se infecta. Más afectadas son las grandes articulaciones como la rodilla, la muñeca y el tobillo.

Hay dos aspectos del tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. En primer lugar se desea curar a la persona infectada, y la segunda es la ubicación, las pruebas y el tratamiento de los contactos de la persona infectada para prevenir la propagación de la enfermedad. Anteriormente tratar la gonorrea con penicilina, hoy en día existen múltiples variantes potentes antibióticos.

La morbilidad asociada con la artritis gonocócica cayó dramáticamente era postantibiotica. Las complicaciones causadas por la artritis gonocócica incluyendo pericarditis, endocarditis, meningitis, perihepatitis, piomiositis, osteomielitis y glomerulonefritis son poco frecuentes hoy en día.

La patogénesis de la artritis gonocócica

Neisseria gonorrhoeae es un organismo altamente infecciosa capaz de colonizar diversas superficies mucosas. El riesgo de infección a partir de un solo contacto con el cuerpo es de 60-90% en mujeres y del 20-50% en los hombres. sitio común de infección incluyen la uretra, el cuello uterino, la garganta y el recto, sin embargo, la infección puede ser asintomática en algunos pacientes. Propagación de la infección de la mucosa ósea se produce en el 3% de los casos y juegan un papel importante en la patogénesis del síndrome de la artritis - dermatitis o artritis séptica localizada. Estas presentaciones representan diferentes fases de la enfermedad.

Los factores de riesgo para la infección diseminada incluyen:
  • El sexo femenino, el embarazo, la menstruación
  • lupus eritematoso sistémico, la deficiencia de complemento
  • estatus social socoieconomic y baja
  • abuso de drogas intravenosas
  • la infección por VIH, múltiples parejas sexuales.

La artritis gonocócica - Signos y síntomas

La presentación clínica se divide infección gonocócica diseminada típicamente en forma de bacteriemia y artritis séptica. Arthritis infección gonocócica se manifiesta como bacteremia - síndrome de la artritis - en 60% de los casos de dermatitis o artritis séptica localizar el 40% restante. síndrome de dermatitis Artritis incluye triada clásica de la dermatitis, tenosinovitis reumatoide y la migración. A artritis de la articulación única es el resultado de la difusión de la infección gonocócica. La difusión se asocia con síntomas de fiebre, escalofríos, artralgias y exantema macular eritematosa múltiple. Este episodio se detiene cuando una articulación se infecta. Más afectadas son las grandes articulaciones como la rodilla, la muñeca y el tobillo.

El tiempo transcurrido desde la infección hasta que las manifestaciones clínicas iniciales es un día a tres meses.

Forma bacteriemia - síndrome de artritis-dermatitis:

Los síntomas típicos están presentes 3-5 días antes del diagnóstico. artralgias migratorias son los síntomas de presentación más comunes en una persona con gonorrea se difunden y la artritis. Artralgias son asimétricos y tienden a afectar las extremidades superiores más que los inferiores. Muñecas, codos, tobillos y rodillas son las más afectadas. Los síntomas desaparecen espontáneamente a 30-40% de los casos o la artritis séptica se desarrolla en una o más articulaciones.

El dolor se debe a la tenosinovitis. La tenosinovitis de la gonorrea diseminada es asimétrica y se produce en la muñeca dorsal y la mano, como las articulaciones metacarpofalángicas, los tobillos y las rodillas. Dactilitis causa daños dedos extenderse.
La erupción asociada con forma bacteremia de la gonorrea es indoloro y lesiones nonpruritica y papulares consisten en pequeñas, pustular o vesicular. Las lesiones tienden a desaparecer en unos pocos días después del tratamiento. En raras ocasiones las lesiones eritema nudoso pueden ser similares o eritema multiforme. síntomas constitucionales inespecíficos incluyendo mialgia, fiebre y malestar general.

forma de artritis séptica:

síntomas en las articulaciones comienza en unos pocos días - semanas de la infección gonocócica. Los pacientes experimentan dolor, enrojecimiento e hinchazón en una o más articulaciones, generalmente la rodilla, muñeca, tobillo y codo.

Otras deficiencias incluyen:
  • El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis - perihepatitis gonocócicas
  • sepsis síndrome de Waterhouse
  • La endocarditis gonocócica
  • La meningitis gonocócica.

Las complicaciones y la progresión
complicaciones de la artritis gonocócica, incluyendo pericarditis, endocarditis, meningitis, perihepatitis, piomiositis, osteomielitis y glomerulonefritis son poco frecuentes hoy en día. La morbilidad asociada con esta artritis se redujo dramáticamente en postantibiotica.

La artritis gonocócica - Diagnóstico

 Los estudios de laboratorio

  • muestras de cultivo de donde la infección es la prueba diagnóstica más importante realizada
  • cultivos de líquido sinovial son positivos para el organismo en el 50% de los casos y es insuficiente para el diagnóstico solo
  • cérvix cultura, la garganta, la uretra son necesarias
  • culturas son importantes en la determinación de la susceptibilidad a los antibióticos
  • hemograma completo con fácil hiperleucocitosis
  • velocidad de sedimentación globular es alto
  • celularidad líquido sinovial es más de 50.000 blanco sangre células / mu l, 90% PMN
  • puede ocurrir purulenta líquido sinovial
  • tinción de Gram negativo para microosranisme
  • cultivo de orina, cultivo de sangre rectal.
La radiografía simple de la articulación afectada es normal.

realizada

Artrocentesis es obligatoria en casos de artritis séptica. El drenaje quirúrgico puede ser necesario en algunos casos.

El diagnóstico diferencial se hace con las siguientes enfermedades: hepatitis B, C, enfermedad de Lyme, la artritis reactiva, artritis séptica, la sífilis, meningococcemia, endocarditis bacteriana, la infección por parvovirus, gota, enteroviroze, la infección por virus ECHO, lupus eritematoso sistémico, poliartritis nodosa, vasculitis hipersensible púrpura.

Tratamiento de la artritis gonocócica

Cuando se sospecha artritis séptica, se necesita una terapia antibiótica empírica hasta la confirmación de laboratorio de la sensibilidad y bacteriología. El espectro del antibiótico a ser anfitriones saludables incluyen organismos gram-negativos. pacientes con artritis gonocócica tienen que ser hospitalizado para un diagnóstico y prevenir complicaciones. Se recomienda para drenar epansamentelor sinovial purulento diaria. El drenaje quirúrgico es necesario cuando la artrocentesis es ineficaz. La terapia intravenosa puede estar sustituido por la mejoría clínica oral después de 24-48 horas.

Importante es la localización, las pruebas y el tratamiento de los contactos de la persona infectada para prevenir la propagación de la enfermedad. Anteriormente tratar la gonorrea con penicilina, hoy en día existen múltiples variantes potentes antibióticos. Se recomienda por vía intramuscular o intravenosa ceftriaxona 24 horas. Las alternativas incluyen cefotaxima. En pacientes que no toleran para indicar las cefalosporinas, fluoroquinolonas espectinomicina: ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina.

Las situaciones especiales incluyen a las mujeres embarazadas y pacientes pediátricos. Ellos no deben ser tratados con quinolonas o las tetraciclinas. Las mujeres embarazadas deben ser tratados con cefalosporinas. Desde el 30% de los pacientes están infectados co con la clamidia es el tratamiento con azitromicina o doxiciclina recomendado. Las alternativas incluyen eritromicina o amoxicilina para las mujeres embarazadas.

El pronóstico en la artritis gonocócica

El drenaje y la terapia con antibióticos Articular apropiado es una recuperación total en pacientes con artritis séptica. Para los pacientes con formas más graves de evolución infección depende de las comorbilidades. Los pacientes con endocarditis aguda y cirugía valvular requiere de 4-6 semanas antibióticos.
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