Bocio simple (no tóxico)

bocio simple o no tóxico es una enfermedad de la tiroides.

La tiroides es una glándula endocrina del color rojo-marrón, que se encuentra en la región anterior del cuello y la parte inferior. En concreto, se extiende desde el nivel de la quinta vértebra a la primera torácica de la columna vertebral. La mayor frecuencia se compone de dos lóbulos laterales alargados y un enlace central llamado istmo, que da la apariencia de la letra H o mariposa. lóbulos laterales generalmente tener una longitud de 50-60 mm y la glándula Total tiene un peso promedio de 25-30 g. segrega hormonas tiroideas, T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina), que ellos y bdquo, descargando directamente en el torrente sanguíneo ; su actividad secretora está controlada por otra hormona, la TSH (hormona estimulante del tiroides). (1)

El término bocio significa un aumento de tamaño de la glándula tiroides. distiroidii en las combinaciones de esta cambio de volumen, el cultivo se divide en bocio simple (no tóxico) con niveles normales de hormonas tiroideas (eutiroideos) y el bocio nodular tóxico, con altos niveles de estas hormonas (hipertiroidismo).

Así bocio simple o no tóxico es un aumento de tamaño de la tiroides, probablemente benigna, no inflamatorio, no distiroidie; por lo que se excluyen de esta definición los tumores malignos, la tiroiditis, hiper e hipotiroidismo, aunque los dos últimos aparecen con frecuencia asociadas con el cultivo. (2, 3, 4)


dependiendo de la prevalencia de esta condición, puede ser bocio, cuando está dañado al menos 10% de la población o ser bocio esporádico. bocio endémico está estrechamente relacionada con la deficiencia de yodo. Se cree que el 29% de la población mundial vive en áreas con deficiencia de yodo (especialmente en Asia, América Latina, África Central y partes de Europa). Entre los de alto riesgo, 655 millones han desarrollado bocio. OMS (Organización Mundial de la Salud), UNICEF (Fondo Internacional de Socorro a la Infancia de las Naciones Unidas) y CILTCY (Consejo Internacional para el Control de Desórdenes por Deficiencia de Yodo través) informó:

  • una ausencia de deficiencia de yodo (yodo urinario u0026 gt; 100 mg / dl) está asociada con una prevalencia del 5% del bocio,
  • una deficiencia luz de yodo (yodo en la orina 50-59 mg / dL) asociada con una prevalencia de 5-20%
  • una deficiencia moderada de yodo (yodo en la orina 20-49 mg / dL) una prevalencia de 20-30%
  • una deficiencia severa de yodo (yodo en la orina u0026 lt; 20 mg / dL) de la cosecha, una mayor prevalencia de 30%. (3)


bocio simple es relativamente raramente produce síntomas en las etapas iniciales, los cambios primer ser descubiertos o médico durante un control de rutina, sea paciente accidentalmente. De vez en cuando, una persona puede experimentar disnea (dificultad para respirar), especialmente en el esfuerzo, tos, globo histérico (sensación de nudo en la garganta) puede notar una ronquera persistente, un cambio en el carácter de voz, o disfagia (dificultad para tragar); fenómenos muy raros pueden ser potencialmente mortales a saber, en el caso de un estrechamiento severo de la tráquea, un traqueítis con edema o traheomalaciei, todo lo cual puede conducir a la obstrucción de la vía aérea superior con la consiguiente insuficiencia respiratoria aguda.

El diagnóstico se lleva a cabo poniendo de relieve la función de la tiroides clínica y normal.

El tratamiento consiste en la administración de yodo radiactivo, la eliminación del factor etiológico o si no puede ser identificado, la administración de hormonas tiroideas. en ciertos casos, a saber, en presencia de los síntomas obstructivos, la cirugía puede ser necesaria la resección subtotal o total de la glándula, con el fin de mejorar los síntomas. (5)

Causas y factores de riesgo

bocio no tóxico simple se produce después de una alteración en la síntesis de la hormona tiroidea a causa identificable o no identificable a veces. Por ejemplo, puede haber una deficiencia de yodo o la ingestión de sustancias que causa un deterioro guşogene proceso normal de la tiroides sintética. Inicialmente se cree que esto conduce a un aumento de mecanismo de retroalimentación negativa, la TSH (hormona estimulante del tiroides) y a través de él hay un exceso de estimulación de la tiroides y el aumento de tamaño con el tiempo. Pero la teoría es refutada por los pacientes dosificación de TSH, que resultó ser normal en la mayoría de los casos. Por lo tanto, llegó a la conclusión de que otros están desarrollando mecanismos a los cambios de volumen. Se ha observado que, por ejemplo, la deficiencia de yodo se asocia con un aumento de la sensibilidad de la tiroides TSH presente en cantidades normales. (5)

Se considera que la causa más frecuente de aparición de bocio no tóxico endémica es la deficiencia de yodo. Se pone en el cuerpo por la ingestión de alimentos y la cantidad de yodo en la alimentación se determina por la concentración en el suelo. El yodo se puede y bdquo, pero a partir del agua de lavado de suelos tan frecuentes en zonas con grandes cantidades de precipitación o frecuentes inundaciones puede ser deficiente en yodo.

Si bocio simple esporádica la causa es generalmente desconocida. Esto puede ser:

  • La deficiencia de yodo: bocio puede ocurrir si una entrada u0026 lt; 50 mcg / día. Si cae por debajo de 25 mcg / día es el cretinismo y el hipotiroidismo. áreas bocio simple endémicas con yodo se mide en función de la orina y se realiza la suplementación dietética.
  • El exceso de yodo se reúne rara vez y cuando ocurre se superpone una enfermedad autoinmune de la tiroides fondo.
  • Guşogene sustancias alimenticias: tiocianato es debido a la inhibición de los efectos de la captura y el nivel de yodo de la tiroides.

- brassicae planta del género: la coliflor, la col rizada, rábano, rábano, la col rizada, el nabo, nabo sueco, verduras del tipo de las utilizadas para la alimentación del ganado (leche contendrá estas sustancias guşogene)

- tapioca, sorgo, soja
- ajo, cebolla, lentejas
- El agua potable puede contener contaminantes que: resorcinoles, ftalatos y fenoles (a veces encontrarse en la minería del carbón, la explotación de petróleo).

  • Varios fármacos:

- fármacos antitiroideos
- litio
- fenilbutazona
- propiltiouracilo
- aminoglutetimida
- fármacos expectorantes que contienen yodo
- amiodarona

  • Tiroides Dishormonogeneza: un trastorno hereditario que es un defecto en la vía de las hormonas tiroideas
  • De la irradiación de cabeza y cuello en la infancia
  • Fisiológica: en los períodos en que la demanda se incrementa hormonas tiroideas (pubertad, embarazo y lactancia). (2, 3)


Como factores de riesgo se pueden considerar los siguientes:

  • femenino: se observa una incidencia entre 1,2 y 4,3 veces mayor en las mujeres que en los hombres
  • Los habitantes de pobres en yodo
  • Los cambios hormonales (embarazo, la pubertad, la menopausia)
  • enfermedades crónicas: algunos requieren la administración a largo plazo de medicamentos que contienen sustancias guşogene
  • antecedentes familiares
  • irradiación de la cabeza y cuello, especialmente durante la infancia (3, 6)


Signos y síntomas

en el bocio no tóxico manifestaciones clínicas se determinan únicamente por una glándula tiroides ampliada y no por cambios en los niveles de hormona tiroidea. Los signos y síntomas se producen por la compresión de las estructuras circundantes.


Los eventos pueden ser representados por:

  • tos seca, falta de aliento, respiración sibilante (silbidos respiración ruido) de esfuerzo especialmente (mediante la compresión de la tráquea). En los pacientes con síntomas de bocio intratorácico puede ser más pronunciada durante la noche o levantar los brazos. compresión prolongada de la tráquea puede causar traheomalaciei y en casos severos, incluso insuficiencia respiratoria aguda (muy raro)
  • disfagia (por compresión del esófago)
  • ronquera (a menudo en ausencia de la malignidad, de la laringe recurrente por el daño nervioso)
  • eritrosa dilatación de la vena facial del cuello y la región superior del pecho (vena de compresión)
  • dolor (por la aparición de una hemorragia dentro de un nodo, seguido por edema y aguda)


en el caso de bocio extiende signos retroesternales de obstrucción se pueden distinguir por la maniobra de Pemberton (brazos de elevación de la sobrecarga paciente durante 1 minuto) hará que la cara eritema (enrojecimiento), mareo o síncope (cese repentino (momentánea o permanente) a la función del corazón, descontinuar la respiración y la pérdida de sensibilidad y el movimiento voluntario). (2, 3, 5)

diagnóstico

diagnóstico clínico

examen de diagnóstico clínico consiste local, regional y general.

examen local se realiza mediante inspección y palpación. Desde el punto de vista de la inspección se evalúa primero en la región del cuello de modo que la posición normal de la cabeza en hiperextensión del cuello y, después de evaluar el tamaño, la simetría y forma de bocio. Después de la inspección, que palpan la glándula tiroides durante la deglución. Istmo tiroides normalmente se encuentra inmediatamente debajo del cartílago cricoides de la laringe. lóbulos laterales se extienden a un lado y cuando incluso puede casarse en el músculo esternocleidomastoideo. Es importante saber que hasta el 80% de las personas tienen un lóbulo adicional que se extiende istmo superior y lóbulo piramidal llamada. OMS (Organización Mundial de la Salud) propone una clasificación clínica después de los resultados de la inspección y palpación:

  • Etapa 0-A: sin la carrillada
  • etapa 0-B: bocio palpable pero que no es visible para el cuello en hiperextensión
  • Etapa I: bocio palpable y visible sólo en la posición de hiperextensión del cuello
  • Etapa II: bocio visible con el cuello en posición normal
  • Etapa III: bocio muy visible desde una distancia

 También durante la palpación evaluará

  • estructura de la tiroides, está mirando de cerca linfáticos solitarios o múltiples
  • glándula de la movilidad
  • Consistencia: firme, elástica y resistente
  • sensibilidad
  • los límites de la expansión y la proporción de abertura torácica superior


examen regional consiste en la palpación de grupos de ganglios linfáticos regionales y a identificar posibles signos y síntomas de compresión: estridor, disnea, disfagia, disfonía (voz Biton, ronquera), la turgencia yugular, edema y bdquo, en el cabo (compresión de la vena cava). Además, se realiza el examen Pemberton (mencionado anteriormente).

El examen general es identificar hiper o hipotiroidismo signos que normalmente están ausentes en bocio simple. Algunos de los signos y síntomas del hipotiroidismo son:

  • pensamiento lento
  • fatiga
  • intolerancia al frío
  • se seca y piel engrosada
  • cabello grueso o fino
  • genes faltantes
  • uñas quebradizas
  • el aumento de peso
  • ligera hinchazón de los párpados
  • estreñimiento
  • aumento del colesterol en suero
  • irregular ciclo menstrual.

Los signos y síntomas de hipertiroidismo son:

  • taquicardia
  • arritmias cardíacas
  • palpitaciones
  • diaforesis (sudoración)
  • Pérdida de peso sin cambio en el apetito
  • intolerancia al calor
  • eritema palmar
  • temblores.

diagnóstico paraclínicos

confirmación Diagnóstico pretende paraclínico eutiroidiei (estado fisiológico correspondiente a un nivel normal de hormonas tiroideas).

  • Esto hará que las determinaciones de las hormonas tiroideas T3, T4. A veces interpretación de los resultados puede ser difícil porque los valores pueden ser tanto normal y alrededor del límite superior de lo normal; también en los ancianos son tendinda T3 valores fisiológicos descenso, lo que complica aún más la interpretación de los resultados.
  • Raiu (prueba de captación de yodo radiactivo para la determinación de la tiroides) es generalmente normal. A veces se puede cultivar en la deficiencia de yodo o una deficiencia de la biosíntesis de la hormona tiroidea.
  • La dosificación de TSH es el mejor método de diagnóstico. en el bocio endémico puede ser aumentado ligeramente TSH y suero T4 límite inferior de la normalidad, pero en este caso T3 suero suele ser normal o incluso ligeramente aumentado. Si la TSH es baja dosis de T4 libre y T3 permite el diagnóstico de hipertiroidismo (después de muchos años de desarrollo, el bocio simple puede desarrollar áreas autónomas en términos de Vered funcional y tirotoxicosis).
  • en el caso de TSH, se evalúa anticuerpos de la tiroides. Su ausencia permite excluir que la tiroiditis de Hashimoto.
  • En algunos casos, tales como áreas de bocio se puede lograr yoduro / 24h (sólo con fines epidemiológicos).
  • se lleva a cabo la investigación del ultrasonido. A través de ella se puede determinar con precisión el volumen de bocio, su nodular carácter / contenido homogéneo (líquido, tejido) o ganglios linfáticos que no fueron detectados clínicamente.
  • en caso de caída de la carrillada o voluminosos pueden necesitar una radiografía de cuello y la parte delantera radiografía de tórax o el tránsito esofágico de bario.
  • en el caso de una cantidad extremadamente grande barbillas, la compresión puede ser necesaria para evaluar el examen de resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética) o CT (tomografía computarizada) unión cervico-torácica.
  • formación de imágenes escintigráficas por el yodo radioactivo o tecnecio 99 puede ser necesario si la asociación de hipotiroidismo, para lograr un diagnóstico diferencial: determinar radioisótopos difusos sugiere la enfermedad de Basedow, la fijación sólo al nivel de un nodo es consistente con adenoma tóxico y determinar sólo en los nódulos, sin embargo, esta vez sugiriendo múltiple bocio tóxico multinodular. Otro caso en el que las pruebas de laboratorio necesarias que el ultrasonido es la presencia de tejido linfático (ganglio linfático divide nódulos fríos y calientes, este último debe ser observado con cuidado).
  • punción con aguja fina es un procedimiento diagnóstico requerido en el caso de detección de un nodo frío para el tamaño de 1,5 cm, que se encarga de la evaluación de la citológico.

diagnóstico diferencial

  • tiroiditis de Hashimoto
  • tiroiditis de Riedel
  • nódulo tiroideo
  • carcinoma folicular de tiroides / ósea / papilar
  • linfoma de tiroides. (2, 3, 4, 5)


tratamiento

El tratamiento es necesario si el cultivo muestra un rápido aumento o los fenómenos asociados de la obstrucción o tirotoxicosis. El objetivo del tratamiento es reducir el volumen de la glándula tiroides, o mediante la eliminación de elementos extrínsecos que interfieren con la producción normal de hormona tiroidea ya sea proporcionando una cantidad suficiente de hormonas para inhibir la secreción de TSH, tiroides permitiendo así que el resto. Tan simple en sus cultivos por la deficiencia de yodo se puede administrar pequeñas dosis de yodo son a veces eficaz, y sus cultivos debido a sustancias tóxicas gusogene eliminará estos elementos.


Sin embargo, en muchos casos no se sabe cuando el agente etiológico debe ser tratada con la hormona tiroidea (levotiroxina). Este tratamiento es controvertido, los resultados son variables. Un estudio demostró que la administración de levotiroxina fue efectiva en el 58% de los pacientes que participan en el estudio, pero estos resultados no se podía reproducir. Además, el riesgo debe ser evaluado como un efecto secundario de esta terapia, el hipotiroidismo asociado con la desmineralización ósea (especialmente para las mujeres) y un mayor riesgo de fibrilación auricular. Los mejores resultados se obtienen cuando el bocio difuso inicio hiperplásico. En detener la repetición del tratamiento de la cosecha, se observa con frecuencia.

Otro método es el tratamiento con yodo radiactivo, recomendado especialmente pacientes de edad avanzada, o las contraindicaciones para la cirugía. Los estudios han demostrado una reducción del volumen de la tiroides de la primera dosis en la mayoría de los pacientes: 90% de los pacientes tenían una reducción media del 50-60% del volumen de la glándula después de 12-18 meses de tratamiento. Los resultados son mejores en los pacientes más jóvenes y en aquellos con una breve historia de la enfermedad. Como estos efectos secundarios de terapia pueden ocurrir tiroiditis transitoria y el hipertiroidismo (rara, se produce en las primeras dos semanas de tratamiento). Otro estudio soporta la administración 24 horas antes del tratamiento adecuado, la rhTSH (TSH humana recombinante) reducir la necesidad de yodo radiactivo para obtener el mismo efecto.

La cirugía es otra forma de tratamiento se recomienda en el caso de fenómenos de compresión. Se puede hacer de tres maneras:

  • tiroidectomía subtotal bilateral
  • procedimiento Dunhill (lobectomía total más-sided lobectomía subtotal contralateral)
  • tiroidectomía total.

La principal desventaja de la tiroidectomía subtotal y el procedimiento Dunhill también es que en ambos casos hay una alta probabilidad de recurrencia del bocio y en este caso hay una reintervención necesidad; Para reducir este riesgo, se recomienda iniciar el tratamiento inmediatamente después de la cirugía levotiroxina y TSH dosis cada 3-4 semanas para el ajuste de la dosis. La tiroidectomía total tiene la ventaja de evitar la recurrencia del bocio Pero el riesgo de daño a los nervios intraoperatoria que afecta la laringe recurrente paciente voz transitoria o permanente y la cirugía puede conducir al desarrollo de hipotiroidismo.

a fin de encontrar la forma de realización ideal, a estudio se realizó en 600 pacientes con sencillo bocio multinodular: 200 fueron tratados por la tiroidectomía total, 200 y 200 a través del proceso de la tiroidectomía subtotal Dunhill bilateral. A los 5 años después de la operación se observó que la incidencia de bocio recurrente fue el mayor tiroidectomía subtotal bilateral si, un 11,58%, mientras que la incidencia más baja fue en los pacientes tratados con tiroidectomía total solamente 0,52, %. En el mismo estudio se demostró que la incidencia de complicaciones de tipo de hipotiroidismo y el daño a los nervios transitoria o permanente laringe recurrente fue más alta cuando la tiroidectomía total. A pesar de esto, los autores concluyeron que, debido a la extremadamente baja incidencia de bocio recurrente, por lo que una necesidad de reintervención posterior, la solución ideal es la tiroidectomía total. Otro estudio afirma que una dosis única de esteroides preoperatorios alivia las náuseas, dolor y deficientes posttiroidectomie discurso. (3, 4, 5, 8, 9)

Los pacientes con cultivos voluminosos sin fenómenos de compresión para hacer un análisis cada seis meses, el examen clínico y la dosis de hormonas.

Tenga en cuenta!

bocio no tóxico sólo es un agrandamiento de la tiroides, o hipertiroidismo sin adición hipo.
  • Como factores de riesgo son: sexo femenino, los períodos de mayor necesidad para la pubertad las hormonas tiroideas / embarazo / lactancia, uso de ciertos medicamentos crónicos (amiodarona, litio, etc.), el aumento de cosum guşogene alimentos, que residen en las zonas pobres en yodo o guşogene sustancias contaminadas (minas de carbón, yacimientos de petróleo).
  • Los síntomas son relativamente raros, pero cuando lo hacen ocurrir son debido a la compresión (dificultad para respirar, dificultad para tragar, nudo en la garganta, tos seca, alteración de la voz), pero estos no son específicos.
  • A veces el dolor puede aparecer bocio, donde un intrafoliculare hemorragia espontánea.
  • El diagnóstico generalmente se realiza mediante un examen, ecografía y la hormona tiroidea dosis clínicas, siendo rara vez se requiere más investigación.
  • En ausencia de rápido crecimiento y el tratamiento manifestaciones de compresión no son necesarias. monitoreo suficiente para seis meses por el endocrinólogo.
  • El tratamiento puede ser realizado por

- Dieta: la eliminación de guşogene, el aumento de la ingesta de yodo (Se anima a los pacientes de hogares para consumir sal yodada).
- Medicación: levotiroxina yodo radiactivo.
- quirúrgica: tiroidectomía total, tiroidectomía subtotal bilateral, tiroidectomía subtotal unilateral tiroidectomía total contralateral. si no todos tejido tiroideo resecado continuará inmediatamente después de la cirugía con TSH tratamiento supresor (levotiroxina). Para aliviar los fenómenos postoperatorio desagradable se puede dar una dosis única esteroides preoperatorios.

  • El pronóstico es bueno. bocio simple por lo general se convierte en un lento y largo de varios años.
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