Cáncer de ovario

El cáncer de ovario es una enfermedad diagnosticada tarde (con síntomas no específicos), con una rápida evolución natural de recaída y recurrencia de la frecuencia considerada radical después del tratamiento.

Por estas razones, el cáncer de ovario es la cuarta causa principal de muerte por cáncer en las mujeres, y en nuestro país el cáncer de ovario es la segunda causa después del cáncer de cuello uterino, la forma más grave de los procesos reproductivos malignos. Por lo tanto, tratan de encontrar nuevas maneras de detectar ya en esta neoplasia.

El pronóstico para el cáncer de ovario está estrechamente relacionada con la etapa, a menudo avanzó el momento del diagnóstico. El cribado del cáncer de ovario en la población general no se ha probado, pero parece más convincente para las mujeres que están en mayor riesgo.

En general, el cáncer de ovario es más común en los países industrializados, donde las mujeres dan a luz a un menor número de hijos.

Los factores de riesgo

Los factores de riesgo confirman

     la edad y el ndash; incidencia aumenta exponencialmente con la edad. Entre 50-55 años, hay un plato de frecuencias. Los pacientes ancianos a menudo son diagnosticados en estadios avanzados. La edad promedio para todas las etapas es de 63 años; antes de los 45 años, es relativamente rara ovárico maligno
    riesgo genético - los casos familiar o hereditario que posean más del 5% de todos los cánceres de ovario. El riesgo genético puede ocurrir en tres circunstancias:
    • familiares de cáncer de ovario
    • Glándula mamaria síndrome de cáncer familiar / ovario
    • nepolipos síndrome de cáncer de colon hereditario (Lynch síndrome II y ndash; agrupar múltiples adenocarcinomas y otros tumores malignos gastrointestinales y genitourinario)

    Los factores de riesgo cuestionable

    • Terapia de reemplazo hormonal (HRT) y ndash; relación entre el cáncer de ovario y de este tipo de tratamiento es controvertido; Los datos actuales no indican un aumento del riesgo en relación con la duración de la terapia de reemplazo hormonal
    • la lactancia y el ndash; la influencia de este factor no se aclara a pesar de que sugiere un grado de protección que las mujeres no amamantar.
    • infertilidad y la infertilidad tratamiento y ndash; Generalmente se considera que la disminución de la fertilidad se asocia con un mayor riesgo de cáncer de ovario y la infertilidad es un factor de riesgo independiente; Algunas mujeres tratados con inductores de la ovulación pueden ser sensibles riesgo de cáncer de ovario en el tratamiento de disfunciones de ovario con estas sustancias más que la propia terapia existente.
    • social y económica y ndash; el riesgo es mayor entre los grupos sociales privilegiados

    factores de protección

    • fertilidad / paridad y ndash; asociación entre el número de nacimientos y disminuir el riesgo de cáncer de ovario está claramente establecida.
    • Y anticoncepción oral ndash; La anticoncepción oral imitando el embarazo y la supresión de la ovulación de la pituitaria la secreción de gonadotropina por reducción; uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de cáncer de ovario
    • la ovariectomía, la histerectomía, la esterilización

    Cribado y detección precoz

    • examen pélvico - como herramienta de cribado tiene un valor limitado. Ventajas del examen bimanual consisten en economía, facilidad de realización, sin la obligación equipo especial. Postmenopáusica síndrome de ovario palpable argumentan recomendación de que todas las mujeres con ovarios palpables después de la menopausia para ser evaluados quirúrgicamente. Este síndrome es puramente clínico y se basa en el hecho de que ovario normal, el tumor es posmenopáusica premenopáusicas palpable.
    • Las pruebas bioquímicas - antígeno asociado a cáncer de ovario, CA 125, que es el más estudiado de forma exhaustiva; CA 125 es un valor superior 35U / ml en el 85% de las mujeres con cáncer de ovario; Los casos con valores mayores que o igual a 30-35U ultrasonido / ml pueden ser dirigidas a explorar.
    • ecografía - ecografía transvaginal (STV), realizado en buenas condiciones es la mejor manera de cribado

    Signos y síntomas

    Al estar situado profundos incluso un aumento moderado en los ovarios de volumen no causan síntomas de cáncer de ovario.

    Los primeros signos de cáncer de ovario son por dentro y se pueden atribuir a la enfermedad fuera de la pelvis. Los signos más comunes de esta categoría son:

    • malestar abdominal
    • hinchazón
    • plenitud
    • eructos
    • pérdida del apetito

    Estos comportamientos inusuales son todavía capaces de sugerir el cáncer de ovario cuando no tienen otra explicación. Determinar la causa de estos eventos es obligatorio, y en las mujeres más de 40 años no debe excluirse relación con neoplasias de ovario. Conducta de estos casos por la exploración pélvica es necesaria sobre todo cuando son factores de riesgo tales como la edad de 40 años, antecedentes de patología ovárica orgánica o funcional, síntomas persistentes Digestivas y bdquo, sin ninguna explicación.

    • sangrado y ndash; pueden estar presentes por varias razones: los tumores endocrinos activos, tumor uterino concomitante funcional estroma ovárico, o la metástasis funcional estroma uterino de ovario.
    • células ascitis maligna (líquido en la cavidad peritoneal se puede identificar células neoplásicas) y ndash; es una manifestación tardía; tumor ascitis pélvica sin cuestionar la enfermedad necesidad hígado, el corazón u otros tumores malignos primarios (estómago, páncreas, colon)

    diagnóstico

    El diagnóstico de cáncer de ovario es el examen de laboratorio y exploraciones físicas.


    En el diagnóstico de cáncer de ovario una contribución sobresaliente que tiene de imágenes, a saber:

    Convencional ecografía abdominal - permite el diagnóstico precoz.

    La ecografía endovaginal - permite un diagnóstico más precoz y más preciso.

    ultrasonido de dimensiones (cross-3D), el método más eficiente, sobre todo el volumen del tumor medido, localizada topografía tumor en relación con otras estructuras de los alrededores.

    Doppler color y Doppler de potencia - y permiten un diagnóstico lo más temprano y con precisión en combinación con la ecografía tradicional.

    punción guiada por la Cruz - ecosondei practicado bajo la guía del transabdominal tradicional o endovaginal.

    En cuanto a los tumores de ovario de ultrasonido se convirtió en obligatoria para hoy explorando inocuidad complementaria, toda la accesibilidad más amplia, la reciente mejora técnica (cross-3D, Doppler color, Doppler de potencia).
    Se sospecha criterios de malignidad son formaciones mayor que 50 mm, ecoestructura sólido o mixto pared sólida predominante irregulares y gruesas septos, de espesor; ascitis; metástasis; edad u0026 gt; 40 años (4/5 de los cánceres de ovario se encuentran en mujeres mayores de 40 años); en la perimenopausia - Incremento de un ovario de monitorización ecográfica sistemática.

    Douglas punción positivo en el cáncer de ovario avanzado.

    Escáneres y MRI (resonancia magnética) proporciona datos tan precisa como la extensión de cáncer de ovario. Las calcificaciones de escáner una mejor visualización, la densidad más gruesa vasculatura por inyección de un contraste yodado bien tolerado (IOPAMIRON). RM está viendo la calcificación, pero permite un límite anatómico perfecto, posiblemente reforzada por los medios de contraste de resonancia magnética.

    Limfangiografia - se puede utilizar para evaluar aquellos que sufren de cáncer de ovario, destacando la captura de los ganglios linfáticos (pélvicos, paraaortici aórtica).

    La radiografía abdominal a puerta, enema de bario, urografía, la radiografía de tórax puede proporcionar información sobre las relaciones de vecindad de tumor de ovario y su grado de extensión que destacan de forma local o metástasis.

    Pelviscopia - método endoscópico tiene valor en los tumores de ovario (especialmente en mujeres jóvenes). Es ventajoso para la detección temprana de cáncer de ovario y está contraindicado en etapas avanzadas. Tiene un valor especial en los tumores benignos, tumores de la línea fronteriza, las mujeres jóvenes o mujeres con grupos de alto riesgo.

    La histeroscopia - la cavidad uterina puede proporcionar información, especialmente en el contexto de sangrado anormal o la edad adulta posmenopáusica. histopatología Biopsia per-histeroscópicos fragmentos y cortes tomadas diagnóstico.

    Curetaje - tiene las mismas indicaciones que la histeroscopia, pero una maniobra ciego. En ausencia de la histeroscopia es útil para el diagnóstico y hemostático.

    Tomografía Computada. Puede mostrar hígado y nódulos tumorales pulmonares, abdominal y la masa del tumor pélvico, la invasión de los ganglios linfáticos retroperitoneales, lesión cerebral secundaria, pero el método tiene sus limitaciones y no puede detectar las masas tumorales de menos de 2 cm de diámetro.

    laparoscopia

    Hay un proceso alentador en el diagnóstico de cáncer de ovario. A pesar de que en ocasiones puede diferenciar biomioame uterina o endometriosis cáncer de ovario, estos casos son raros.
    Laparoscópica biopsia por aspiración de punción o una masa celular puede propagarse cavidad peritoneal maligna de ovario intacto, y la aspiración de líquido del quiste para examen citológico no es un método de diagnóstico de cáncer de ovario.
    Peritoneoscopia se utiliza en pacientes utilizados en pacientes con cáncer de ovario que mirar la remisión clínica se logró con la quimioterapia.
    Se puede decir como positivo laparoscopia (biopsia positiva) es concluyente, mientras negativa laparoscopia debe ser seguido por una laparotomía exploratoria.

    marcadores tumorales


    marcadores antigénicos
    Son antígenos que son ya sea en la superficie de la membrana celular o en el interior de la célula tumoral o en fluidos corporales. se utilizan marcadores tumorales en antígeno de cáncer de ovario:

    • CA 125 es un antígeno de superficie de tumor derivadas de cáncer epitelial está ausente en el seroso y mucinoso. Está disponible en plasma elevados de más del 80% de los pacientes con cánceres de ovario no mucinosos, se puede utilizar en la exploración de cáncer de ovario. Para aumentar su contribución a la precisión del diagnóstico y la monitorización terapéutica se asociación con transabdominal y la ecografía transvaginal recomendado.
    • El valor del marcador CA 125 se incrementa en etapas avanzadas de progresión de la enfermedad (etapas II, III, IV). Es menos útil para el diagnóstico, pero es muy útil en el seguimiento de la enfermedad. Los altos niveles de CA antígeno 125 se asocia con invasión de la peritoneal (neoplásica ascitis) adenocarcinoma seroso papilar y las recurrencias locales.
    • Buena respuesta a la quimioterapia se asocia con niveles normales de CA 125, lo que significa estabilización de la enfermedad. La falta de una respuesta eficaz a la quimioterapia se asocia con el antígeno CA 125 elevado, lo que requiere el cambio de tratamiento.
    • Para aumentar el valor de marcador tumoral CA 125 especialmente en se requiere la detección temprana de cáncer de ovario para determinar su asociación con ecografía de la pelvis y de la pelvis después de un cierto algoritmo: después de 35 años a tres años; después de 40 años a 2 años, o por otros autores a 2 años después de la edad de 25 años.
    • CA 15-3 es marcador tumoral para el cáncer de mama, pero puede aumentar en el ovario.
    • CA 19-9 es un marcador tumoral para princeps de cáncer de páncreas, pero puede estar elevada en el cáncer de ovario.
    • CEA (antígeno carcinoembrionario) puede ser elevado en cáncer de ovario (más específicamente el cáncer de colon y cáncer gástrico).
    • AFP (alfa feto-proteína) pueden contener elevados en teratocarcinomas ováricos.
    • TPA (antígeno polipeptídico de tejido) es un polipéptido con propiedades antigénicas producidas en la placenta humana, los tumores malignos humanos y fluidos de pacientes con cáncer. Se utiliza como un marcador especial para el seguimiento de la evolución de los pacientes con cáncer de mama o cáncer de ovario durante la terapia.

    marcadores enzimáticos

    • La fosfatasa alcalina (Regan isozima) - fosfazatei isoenzimas que ocurre en alcalina del suero se deriva de hígado, hueso, pulmón, tracto gastrointestinal y la placenta. Placentario isoenzima de la fosfatasa alcalina en el suero se produce en elevada a través de múltiples tipos de cáncer, incluyendo cáncer de ovario.
    • LDH (lactato deshidrogenasa) se incrementa moderadamente total de en la mayoría de los pacientes con neoplasia hepática extensa (metastásico). En el caso de derrame pleural o malignidades ováricas valores de LDH peritoneales en esos productos son más altos que en el suero.

    • marcadores hormonales
    • HCG es normalmente secretada por la placenta; aumenta durante el embarazo y los tumores de ovario.
    • Y Beta; hCG (gonadotropina coriónica humana fracción y beta;) - se utiliza como un marcador tumoral en tumores de células germinales (germen) tumores de ovario o testículo.
    • andrógenos (testosterona) tumores secretores cultivan principalmente en el ovario.
    • estrógeno - sus nivel aumenta en tumores asociados con el hiperestrogenismo urinario (TECOM granulosa tumor).

    El examen histopatológico de la pieza obtenida después de la cirugía es y bdquo; de noche. Se diagnostica enfermedad maligna, el establecimiento de la histología del tumor de ovario, elevando clínico conciencia sobre el tipo de terapia que elegirá las complicaciones que pueden ocurrir y resultados específicos de su terapia.


    tratamiento

    El tratamiento para el cáncer de ovario es complejo, incluyendo la combinación de varias medidas destinadas a mejorar la terapéutica que el tiempo de supervivencia. La intervención terapéutica se realiza de acuerdo con la etapa clínica.

    El tratamiento del cáncer de ovario puede ser: cirugía; quimioterapia; la radioterapia; terapia hormonal; inmunoterapia.

cirugía

    Se tiene prioridad sobre otros medios terapéuticos.

    Una cirugía inicial completa y exacta es fundamental para el tratamiento de cáncer de ovario. El éxito de la terapia se determina en gran parte por el acto quirúrgico inicial. La escisión quirúrgica se practica en los tumores de ovario borderline (línea de frontera) y cáncer de ovario en estadio I y II. Se hizo evidente sin embargo que la escisión quirúrgica, no importa lo grande que es, no crea sentido de la oncología absoluta seguridad, incluso para la enfermedad en estadio I. células neoplásicas exfoliadas en la cavidad peritoneal siempre pueden generar grandes nuevos tumores. Actualmente, se considera que sólo los pacientes con tumores en estadio I y Ib con buena / media histológicamente diferenciados no requiere tratamiento adyuvante después de la cirugía.

    Más de dos tercios de los casos de cáncer de ovario es el momento del diagnóstico en las etapas II y III, el tumor se difunde en la pelvis o en la cavidad peritoneal en el mar, por lo que una masa tumoral considerable. El acto quirúrgico en estos casos apunta a la eliminación de la mayoría de las lesiones, siendo decisiva para la evolución ulterior, no la cantidad de masa tumoral extirpado, pero la masa residual.

    A pesar de una extensa cirugía primaria, muchos pacientes con cáncer de ovario mueren. Basándose en esta observación, se ha propuesto para controlar la aplicación de reintervención (segunda mirada - un examen minucioso del abdomen y la pelvis, siguiendo el mismo procedimiento que en el caso de la cirugía primaria). Si hay masa tumoral evidente y los ganglios linfáticos de la pelvis debe hacer una biopsia paraaortici. masa tumoral residual debe ser resecado si es posible.

    A veces, la cirugía se encoge de principio a actuar o se requiere actitud paliativa en una de las intervenciones de control.

    quimioterapia

    Es el método principal de la terapia quirúrgica o adyuvante utilizado como un tratamiento inicial en el cáncer de ovario avanzado.
    Chmioterapia se puede aplicar como: un solo agente o quimioterapia multiagente.

    monoterapia

    agentes útiles son agentes (melfalán, clorambucilo, ciclofosfamida, tiotepa) especialmente alquilante, y carboplatino, cisplatino, doxorrubicina, Nexametilmelamina, Taxol.

    polichimioterapie

    La quimioterapia de combinación tiene entre 20-90% de respuesta completa (una mejora significativa en la supervivencia). La combinación puede comprender: dos quimioterapia (CTX, cisplatino), 3 quimioterapia (cisplatino, doxorrubicina, ciclofosfamida) o 4 quimioterapia (hexametilmelamina, ciclofosfamida, Metrothexate, 5-fluorouracilo).

    En conclusión, la quimioterapia tiene su lugar bien establecido en el tratamiento de cáncer de ovario; es necesario que la terapia incluso adyuvante en la enfermedad en estadio I y es principalmente en etapas avanzadas.

    radioterapia

    Se utiliza como terapia adyuvante en el cáncer, ovario después de la cirugía citorreductora máxima para el tratamiento de tumores inoperables que no responden a la quimioterapia, la terapia y bdquo; rescate en pacientes con la enfermedad sigue siendo después del tratamiento primario, la quimioterapia y la cirugía utilizada mirada. Se puede utilizar como un tratamiento paliativo en pacientes con masas o metástasis pélvicos (cerebro, hígado, hueso).

    se utilizan radioisótopos: P eran 196 y 32. La dosis y la dosis de irradiación esquemas de fraccionamiento representa un compromiso entre la dosis tumoricida requerida para matar masas tumorales y tejidos normales significativo peligro agresión.


    En conclusión, la terapia de radiación real es un método para tratar el cáncer de ovario de las posibilidades, pero esta terapia está en su lugar después de la cirugía y la quimioterapia.

    hormona

    Introducción de la terapia de tratamiento hormonal para cáncer de ovario no se basó en la presencia de receptores de estrógeno y progesterona. Los preparados utilizados fueron: acetato de megestrol, medroxiprogesterona tamoxifeno. Carillón en mujeres jóvenes con tumores en estadio IA y línea fronteriza.

    inmunoterapia

    Este método utiliza la administración de interferón gamma, TNF, IL-2, LAK, la vacuna contra Corynebacterium parvum, levamisol melfalán, BCG, Polidin. La inmunoterapia no específica asociada a la quimioterapia ha demostrado ser activa en el cáncer de ovario, pero su uso es ambiguo singular.


    pronóstico

    La tasa de supervivencia a los cinco años:

    • es 70-100% en la etapa I,
    • 50-70% en el estadio II,
    • 15-35% en el estadio III y
    • 10-20% en la etapa IV.

    El pronóstico es peor en los tumores pobremente diferenciados o cuando la cirugía no puede extirpar todo el tejido afectado.

    El pronóstico es mejor cuando el tejido tumoral se puede reducir a menos de 1 cm de diámetro. En el estadio III y IV tasa de recurrencia de cáncer de ovario es de aproximadamente 70%.

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