Cáncer de páncreas exocrino

El cáncer de páncreas es un tumor maligno de esta endocrino órgano y funcţiii abdominal exocrino. Según la Organización Mundial de la Salud, el cáncer de páncreas tiene una incidencia anual en Rumania, que representa el número de nuevos casos, 11,4 por cada 100.000 personas y la mortalidad de 10,2 por cada 100.000 personas. Estas estadísticas tomadas en 2012 muestra que en ese año alrededor de 3.082 personas recibieron este diagnóstico en Rumania.

El cáncer de páncreas es difícil de detectar (permanecer el mayor tiempo sin síntomas) y tratada, lo que explica la alta mortalidad y ndash; Entre los primeros que sitúa los tipos de cáncer más letales en el mundo, como las neoplasias de pulmón, estómago, hígado, colorrectal y de mama.


El páncreas es un órgano situado profundamente en el abdomen, detrás del estómago y por debajo del hígado. Es en relación con el duodeno (primera porción del intestino, el estómago continua), el colon transverso y el bazo. Tiene una forma alargada y una posición transversal, siendo aproximadamente 15 cm en el eje más largo. Se divide anatómicamente en 3 porciones: la cabeza (que se encuentra justo al lado del duodeno), el cuerpo y la cola (adelgazado situado cerca del bazo). Estructura El páncreas es una glándula del lóbulo, el área responsable de la producción de:

  • La insulina y el glucagón - páncreas endocrino. Estas hormonas son dados de alta en la sangre y regula el metabolismo de la glucosa.
  • Páncreas jugo - el páncreas exocrino. Se vierte en el duodeno y contiene enzimas que facilitan la digestión.


Los cánceres que se originan en las células endocrinas de la región son muy raros papel tumores único, y tumores neuroendocrinos conocidos, e incluyen insulinoma, somatostatinoma o vipoma y se discuten extensamente en artículos separados. El tipo más común de cáncer de páncreas se origina en las células exocrinas áreas, especialmente las que recubren los conductos intra-pancreática.


El principal factor de riesgo del cáncer de páncreas exocrino modificable está asociado con el tabaquismo, incriminado en alrededor de un tercio de los casos. neoplasias pancreáticas pueden permanecer en silencio durante largos períodos. Cuando se presentan los síntomas, la ictericia más común (piel amarilla), dolor abdominal y pérdida de peso marcados.


El diagnóstico correcto de cáncer es principalmente páncreas exocrinas utilizando métodos de imagen - CT, MRI. Cuando el resultado es incierto, puede tomar las investigaciones más sensibles como la ecografía endoscópica.

El tratamiento curativo es la cirugía, que a veces se facilitó o complementado por la quimioterapia y / o radioterapia. Para el médico, sin embargo, a menudo se retrasa, por lo que el tratamiento es un tratamiento paliativo (alivio de los síntomas). [1, 2, 3, 4]


Causas y factores de riesgo para el cáncer de páncreas exocrino

No se puede llamar a un caso especial para los que un individuo desarrolle cáncer de páncreas y no otro. Los tumores malignos se producen cuando una célula se acumula mutaciones en el constructo de ADN, de modo que crece y se reproduce control. con el tiempo, conducir a la proliferación celular más grupos de células con propiedades de cada vez más diferente al tejido del que comenzaron con un cierto grado de autonomía a esta función. Dicha parte no responde a los mismos estímulos desarrollados como la tela de base, forman su propio sistema de suministro de sangre e invaden los tejidos normales circundantes; Después de un tiempo, las células malignas y los órganos pueden propagarse de distancia en el torrente sanguíneo o linfático entrada.


A pesar de que no se conoce la causa en sí, hay factores de riesgo para el cáncer de páncreas exocrino. Crecen estadísticamente, la probabilidad de desarrollar tumores malignos de páncreas.

cáncer de fumar y pancreática exocrina

Los fumadores tienen un riesgo al menos dos veces con la población general de desarrollar cáncer de páncreas exocrino. Los que fumaban hasta 25 cigarrillos al día tenían el doble de riesgo de fumar y para los fumadores que consumen más de 25 cigarrillos, los triples de riesgo. Aproximadamente un tercio de los casos de tumores malignos en este nivel son debido al consumo de tabaco. No sólo el consumo de cigarrillos es peligroso y ndash; inhalar el humo de una pipa o cigarro y el tabaco de mascar aumenta el riesgo de cáncer de páncreas. Además, los fumadores son en promedio diagnosticado una década antes que los no fumadores con neoplasia de páncreas. Aunque los estudios no han llegado a un consenso sobre el número de años que se reduce el riesgo, se estima que dejar de fumar traerá en 5-10 años, el riesgo a un nivel igual al de los no fumadores.

La dieta y el peso corporal

Existen numerosos estudios que examinaron la relación entre el cáncer de páncreas y el alimento de la dieta. Aunque se plantearon muchas sospechas, resultados de la investigación se han mezclado. Los alimentos que llevan un mayor riesgo parecen ser: carnes procesadas, carnes rojas, grasas saturadas. Algunos estudios sugieren que una dieta rica en frutas y verduras puede reducir el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer, pero el enlace no se ha demostrado suficientemente.


Existe una relación entre el cáncer de páncreas sobrepeso y exocrina. Se ha estudiado la obesidad de tipo particular central (tronco) y la edad. Un estudio en Gran Bretaña muestra que el 10% de las neoplasias malignas en este nivel están estrechamente relacionados con la obesidad. Esta relación está bien documentada en términos de este tipo de cáncer en las mujeres.

La pancreatitis crónica y alcohol

Las personas con pancreatitis crónica tienen un riesgo mayor que la población general de desarrollar cáncer de páncreas. Este enlace es aún más fuerte en los fumadores. Sin embargo, un pequeño número de casos nuevos de cáncer de páncreas se producen en personas con pancreatitis crónica. Una causa de este trastorno es el consumo excesivo de alcohol durante un largo período de tiempo. Aunque hay estudios que muestran alcohol como un conjunto de datos de factores de riesgo son insuficientes para determinados. Al mismo tiempo, los casos de cáncer desarrollados a partir de un paciente con pancreatitis crónica debido al alcohol no son muchas.

Hay, sin embargo, una forma de pancreatitis con la transmisión genética. pancreatitis hereditaria se asocia con un mayor porcentaje de neoplasia de páncreas. A la edad de 70 años, estos pacientes tienen un riesgo del 40% de hacer este tipo de tumor.

diabetes

Numerosos estudios han evaluado la relación entre la diabetes mellitus y el cáncer de páncreas exocrino, consistente con los hallazgos aún no suficientemente hechas. Parece que las personas con diabetes por lo menos cinco años tienen el doble de riesgo de cáncer de hacerlo. Sin embargo, a la diabetes bruscos una persona mayor de 50 años se correlaciona con un posible diagnóstico de la neoplasia de páncreas en los próximos 1,5-3 años.

úlcera péptica

Hay evidencia para vincular el páncreas exocrino cáncer de la infección por Helicobacter pylori y la úlcera péptica. Por otra parte, las personas que han tenido cirugía para úlceras de estómago tienen un mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer.

síndromes genéticos

Acerca de 5-10% de los casos de cáncer de páncreas están vinculados a defectos genéticos en familias:

  • pancreatitis hereditaria (gen PRSS1)
  • El síndrome hereditario de mama y de ovario (gen BRCA2)
  • melanoma familiar (p16 gen / CDKN2A)
  • Peutz-Jaghers (gen STK1)
  • síndrome congénito de cáncer colorrectal, de no pólipo (genes MLH1 y MLH2)

El cáncer de la historia

Algunos tipos de cáncer aumentan el riesgo a la historia personal de desarrollado un tumor maligno del páncreas exocrino. Entre estos cánceres incluyen:

  • faríngea
  • cuello uterino
  • pulmonar
  • colon
  • La mama o de ovario

factores epidemiológicos

cáncer de páncreas exocrino se produce casi exclusivamente después de la edad de 45 años. Acerca de 60-70% de los casos ocurren después de 65 años. Los hombres son más propensos a este tipo de tumor, con una proporción de 3: 1 contra las mujeres. Neoplasias del páncreas es más común en personas de raza negra que en los blancos. [5, 6, 7]


Signos y síntomas

Por lo general, el cáncer de páncreas exocrino se desarrolla mucho tiempo sin ningún tipo de manifestaciones patológicas. Cuando ocurren, los síntomas son inespecíficos e incluyen:

  • Dolor en el abdomen superior que puede irradiarse a la espalda. en las primeras etapas, el dolor es la intensidad intermitente y bajo, pero tiende a empeorar cuando el tumor crece en tamaño. en algunos casos el dolor es más fuerte durante las comidas o cuando el paciente está acostado.
  • La ictericia es un síntoma inespecífico que puede ocurrir en muchas otras enfermedades. cáncer de páncreas exocrino, ictericia debido a pancreático posicionamiento de la cabeza cerca del conducto biliar. Cuando una parte está creciendo en esta área, comprimir la excreción de canal de la bilis. Se acumula en la vesícula biliar y el hígado y circula en la sangre. Determinación de pigmentos colorantes sclerelolor bola (ojos) y piel amarilla. Además, se deposita en la piel y causa picazón, se excretan en la orina, que es de color amarillo oscuro a marrón. Debido a que no llegan al intestino, los asientos están descoloridos. en esta patología neoplásica ictericia suele ser muy intensa.
  • La pérdida de peso se produce en cierto grado en la mayoría de los tumores malignos humanos, pero es más marcada en esta neoplasia. pérdida cáncer Peso páncreas exocrino se produce por los tumores mecanismo conjunto u0026 ndash; cuerpo expoliación de nutrientes, y más específicamente, después de la mala digestión. Esto es debido a la producción y / o insuficiente eliminación de las enzimas digestivas, así que la comida no está correctamente digerido y utilizado por el cuerpo para la energía. Dado que la grasa no se digiere, el paciente puede notar un taburete a veces mal formada que flota.
  • Los síntomas de la diabetes es rara en el cáncer exocrino y es debido a la destrucción de las células productoras de insulina del tumor. en estos casos, los síntomas tales como mareos, fatiga, micción frecuente y sed fuertes.
  • Fatiga, pérdida de apetito, somnolencia y subfertilidad son síntomas comunes de cáncer. [1, 5, 6]


diagnóstico

clínico

pérdida significativa en el peso y el dolor epigástrico, la irradiación torácica en la espalda o la región lumbar son los síntomas más comunes en las primeras etapas de cáncer de páncreas. Por desgracia, son vagos e inespecíficos y si se requiere el paciente al médico, el diagnóstico de cáncer todavía se puede perder. La presentación indolora ictericia obstructiva es característico para el cáncer de cabeza de páncreas. Los pacientes pueden presentar prurito, oscurecimiento de la orina y el desvanecimiento del asiento, que puede preceder fase ictericia clínica. tromboflebitis migratoria, llamado signo de Trousseau es un signo de acompañar con frecuencia estos pacientes.


En la exploración a veces puede detectar:

  • La ictericia debido a lesiones intenso rascado
  • Vesícula biliar palpable, dura (signo de Courvoisier-Terrier)
  • formación palpable abdominal, ascitis, hepatomegalia (metastásico) - en estadios avanzados
  • Douglas metástasis bolsa de fondo es la metástasis a supraclavicular subcutánea (Virchow-Troisier linfadenopatía) o cervical [5]

 paraclínico

pruebas de imagen

ultrasonido
Con frecuencia, la ecografía abdominal se realiza en la primera investigación que un paciente con problemas digestivos inespecíficos. Es barato, ampliamente disponible, con reproducible y completamente no invasivo. Un método de formación de imágenes es útil para ver la estructura del hígado y la vesícula, para evaluar las posibles causas de la ictericia. Sin embargo, esta investigación es muy sensible para los tumores pancreáticos; la ausencia de una parte en un examen de ultrasonido no descarta la posibilidad de cáncer.


Connecticut
Esta técnica de imagen utiliza imágenes de rayos X de secciones seriadas para obtener bien en una región del cuerpo y examinar su estructura. Este examen es útil para el diagnóstico, ya que con su ayuda podemos evaluar con mayor precisión el páncreas arquitectura, los ganglios linfáticos y los órganos circundantes barrio. Por lo tanto, la TC se utiliza a menudo para la estadificación tumor.


La resonancia magnética nuclear
resonancia magnética nuclear (IRMN) usa ondas de radiofrecuencia y un fuerte campo magnético para determinar la estructura ciertos tejidos. Esta investigación puede recomendar cuando el TC no fue concluyente en el diagnóstico o para la evaluación del potencial de metástasis cerebrales o de la médula espinal.


ecografía endoscópica
Esta prueba es menos invasiva que un simple ultrasonido, pero su valor es mucho más alto de diagnóstico. Se combina la endoscopia con la ecografía. Por lo tanto, un tubo delgado y flexible con una cámara y una sonda que lleva el ultrasonido se transmite a través del tracto digestivo superior hasta el duodeno. por lo tanto ser recogidos imágenes del páncreas desde una distancia muy corta con una mayor precisión.


colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
CPRE es una técnica invasiva y más complejo, sedación requiere requerido. en esta investigación particular usando un endoscopio, con una vista lateral. durante la endoscopia, una sustancia se inyecta radio-opaco hasta el punto de derramar biliar común y el páncreas. Entonces toma radiografías de la zona que indica conductos de estrechamiento y posible causa. El canal de trabajo del endoscopio se puede cosechar unas pocas células en este conducto, para ser examinadas bajo un microscopio.


Las pruebas de laboratorio

Hay sustancias producidas por ciertos tipos de tumores, cuya presencia en la sangre puede ayudar a confirmar el diagnóstico. Marcadores tumorales CA 19-9 carcioembrionar antígeno y puede indicar un tumor de páncreas, pero puede estar presente en otras enfermedades neoplásicas. Además, tienden a ocurrir muy tarde en la enfermedad. Sin embargo, puede ser útil en el seguimiento del paciente que está siendo tratado, como buenos indicadores de la ausencia de metástasis.


La investigación inicial de la ictericia, incluye la evaluación del nivel de bilirrubina en la sangre y en la orina para evaluar la causa de este síntoma. ictericia obstructiva asociada con altos niveles en sangre: bilirrubina conjugada y no conjugada, gamma-glutamil transferasa (GGT) y fosfatasa alcalina. síntomas aumento de la amilasa y lipasa en la sangre asociados con pancreatitis aguda en un paciente de edad avanzada y deben plantear una sospecha de cáncer de páncreas exocrino.


la función hepática, renal y de los signos biológicos de desnutrición (hipoalbuminemia, hipocolesterolemia) se miden a conocer el estado general del paciente antes de decidir la terapia adecuada.


biopsia

La biopsia es la extracción de muestras de tejido de sospechosos para confirmar la patología microscópica responsable de los síntomas es de hecho el cáncer. Por lo general, este procedimiento no está indicada cuando los exámenes de imagen indican un cáncer maligno resecable. Pero cuando el diagnóstico es incierto, una biopsia puede ser indicada. Por otra parte, cuando el oncólogo de quimioterapia o radioterapia recomendado, la biopsia se realiza para confirmar diagnoticul.


La práctica más común es la biopsia con aguja fina, que utiliza una aguja larga y delgada, pasado a través del abdomen bajo guía de ultrasonido para muestras sospechosas de tejido pancreático. A veces, se puede recomendar una biopsia durante la cirugía exploratoria. Actualmente la intervención laparoscópica más común. Esta técnica quirúrgica utiliza una pequeña incisión y los instrumentos quirúrgicos y, especialmente, de vídeo, por lo que la recuperación es más rápida que con la cirugía convencional. [5, 6, 7]


Histología de cáncer de páncreas

criterios microscópicos por el cual se puede decir malignidad, el tipo más común de cáncer de páncreas exocrino (adenocarcinoma) son:
  • Aumento del número de estructuras glandulares
  • Lumens incompletamente formado de estructuras glandulares
  • La presencia de tejido necrótico en el lumen
  • distribución anárquica ductal
  • Los núcleos de diferentes tamaños en células ductales
  • invasión perineural


En el examen microscópico, los tumores de páncreas exocrino son clasificados por la Organización Mundial de la Salud:

  • El adenocarcinoma ductal - representan el 80% de los tumores en este nivel
  • carcinoma mucinoso no quística
  • cystadenocarcinoma mucinoso
  • El carcinoma adenoescamosa
  • carcinoma de células en anillo de sello
  • carcinoma anaplásico (indiferenciado)
  • El carcinoma ductal mezclado y endocrino
  • El cáncer de células gigantes tipo osteoclasto
  • El carcinoma papilar mucinoso invasivo,
  • Pancreatoblastom
  • El carcinoma de células acinares
  • pseudo-papilar Solid carcinoma
  • tipos muy raros: coriocarcinoma, carcinoma de células escamosas, claro oncocitic [8]


estadificación TNM

TNM Staging es un método para evaluar una malignidad usando un conjunto normalizado de criterios adaptados para cada tipo de tumor humano. Ellos son una extensión del tumor primario (T) que afectan a los ganglios linfáticos circundantes (N) y la presencia de metástasis a distancia (M). La combinación única de extensión T, N y M hace que el estadio del tumor, I denota a IV. Esto es útil para determinar el tratamiento y el pronóstico de un paciente con cáncer de páncreas.


T

  • T X - tumor primario no se puede evaluar
  • T 0 - sin evidencia de tumor primario
  • T es - carcinoma in situ
  • T 1 - tumor no exceda el páncreas y es menor que o igual a 2 cm en el eje más largo
  • T2 - tumor no exceda el páncreas y es mayor de 2 cm en el eje más largo
  • T 3 - tumor se amplió por el páncreas (tales como las venas mesentéricas, el conducto biliar, el duodeno), pero no afecta el tronco celíaco o arterias mesentéricas
  • T 4 - afecta tronco celíaco tumor o mesentérica superior


N

  • N X - ganglios linfáticos regionales no se puede evaluar
  • N 0 - sin evidencia de diseminación tumoral en el barrio de linfa
  • N 1 - participación tumor en los ganglios linfáticos cerca del tumor

M

  • M X - metástasis a distancia no puede evaluarse
  • M 0 - no hay metástasis distantes
  • M 1 - metástasis a distancia presente


Por lo tanto, estadios TNM cáncer de páncreas exocrino son:

  • 0: Tis, N0, M0
  • I A: T1, N0, M0
  • I B: T2, N0, M0
  • II: T3, N0, M0
  • II B: T1-3, N1, M0
  • III: T4, cualquier N, M0
  • IV Cualquier T Cualquier M, M1 [5]


tratamiento del cáncer de páncreas exocrino

cualquier tipo de tratamiento del cáncer es individualizado y su composición son consultados al menos dos especialistas - en oncología y cirugía. combina frecuentes dos métodos terapéuticos para aumentar la eficacia del tratamiento. Esta extensión depende de la histología del tumor y la condición clínica del paciente. Desafortunadamente, sólo el 20% de los pacientes son diagnosticados cuando el tumor es la etapa I.

cirugía

Se considera el principal método limpia el cáncer de páncreas exocrino. Sin embargo, dada la frecuencia de presentación tardía, el cáncer está avanzado, la cirugía es a menudo papel estrictamente paliativa. La cirugía puede estar contraindicada cuando el tumor está afectando a grandes vasos sanguíneos y el riesgo de sangrado es demasiado grande como para correr el riesgo de una intervención.


Cuando el cáncer está confinado a la cabeza del páncreas, el procedimiento quirúrgico se aplica más frecuentemente técnica de Whipple (pancreatoduodenectomie). Durante esta operación se suprime la cabeza del páncreas, junto con una porción del duodeno, vesícula biliar y conducto biliar de la articulación. Biliares y pancreáticas conductos pendientes suturan al intestino delgado de modo que la bilis y el jugo pancreático a ser dado de alta más en el sistema digestivo. Este procedimiento es difícil y tiene una mortalidad alta.


Se trata de la resección de la parte de la pancreatectomía distal adelgazado del páncreas (cola) con el bazo. Rara vez se utiliza en el carcinoma de páncreas exocrino debido a la presentación tardía, el cáncer ha invadido al menos y el cuerpo de páncreas. pancreatectomía total de la operación también se utiliza raramente hoy porque el cáncer de páncreas completa resección de la cabeza o el cuerpo no parece proporcionar beneficios suficientes. Además, se necesita reemplazo a largo plazo a la insulina y enzimas digestivas.


La cirugía paliativa se utiliza cuando el cáncer está demasiado avanzado como para ser eliminado por completo, pero la intervención podría reducir los síntomas del paciente. Más comúnmente, esto es utiliizată para aliviar la ictericia cuando el tumor situado en la cabeza del páncreas y del conducto biliar bloquea el drenaje de la bilis. conductos biliares pueden ser cirugía re-dirigida por implantarlo en otra parte del intestino delgado de manera que no se vea dificultada. Más a menudo que una cirugía mayor que se realiza y bdquo, la colocación de stents conducto biliar. En este enfoque, un tubo de metal se coloca en el conducto biliar para mantenerla abierta; procedimiento se realiza por vía endoscópica sin necesidad de técnicas de sangrado. Al cabo de unos meses, es posible que tenga que volver a la intervención y bdquo, desbloquear un stent obstruido.

radioterapia

Este método de tratamiento utiliza alta intensidad rayos X, dirigidos específicamente al tumor para destruir las células cancerosas. Esta técnica no es curativo, administrado solo. La terapia de radiación puede ser recomendada antes o después de la cirugía para reducir al mínimo la difusión y reducir el tamaño del tumor, o eliminar células tumorales que quedan después de la resección. Solo o con quimioterapia puede estar indicada cuando el cáncer es resecable, para mejorar la supervivencia y calidad de vida. Los efectos secundarios de la radioterapia son múltiples e incluyen lesiones de la piel, náuseas, diarrea, fatiga, pérdida de peso, la susceptibilidad a las infecciones.

quimioterapia

agentes medicamento de quimioterapia utilizados, el efecto citotóxico más fuerte, para matar las células tumorales. Se puede recomendar después de la cirugía (como terapia adyuvante), a veces con radioterapia, a fin de eliminar las células cancerosas restantes. Se usa en el contexto paliativo. La quimioterapia más eficaz en el cáncer de páncreas exocrino es gemcitabina o paclitaxel se combina a veces con erlotinib. Otros fármacos que se pueden usar incluyen 5-fluorouracilo, ácido irinotecan o folínico. toxicidad de la quimioterapia para el cuerpo es muy alta, con efectos secundarios frecuentes y significativos: náuseas, vómitos, pérdida de cabello, diarrea, pérdida de peso, aumento del riesgo de infección o hemorragia. Cuando se combina con radiación, estos eventos secundarios son más graves. [4, 5, 6]

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