Dermatitis atópica

La dermatitis atópica, que se encuentra en los libros especializados bajo el nombre de eczema o eczema atópico, es una enfermedad crónica, inflamatoria de la piel, no contagiosa, caracterizada por la aparición de porciones de eritema y prurito.

Anteriormente conocido como prurito Besnier (1), dermatitis atópica es la forma más común de dermatitis y generalmente se presenta en niños, aunque puede comenzar a cualquier edad. Esta condición está estrechamente relacionada con el paciente atópico, lo que significa que se puede desarrollar una o todas las patologías que están en estrecha correlación con la atopia y ndash existente; asma, rinitis alérgica (fiebre del heno) y / o la dermatitis atópica.

La causa exacta que conduce a la aparición de esta enfermedad no se conoce hasta la fecha, pero especifica un número de factores implicados en el brote favoreció que, en conjunto, exacerban los síntomas y las recaídas. Tasa afecta a un 10-20% de los niños pequeños, y de éstos, el 60% tendrá las manifestaciones clínicas de la enfermedad antes de la edad de 1 año, el 30% tiene hasta cinco años (2). en algunos casos, los síntomas clínicos pueden mejorar con el envejecimiento o incluso desaparecer por completo (3).

El diagnóstico de eczema atópico puede hacerse relativamente fácil, en base a una información de historias de casos que pueden revelar si la familia del niño afectado son las personas con enfermedades alérgicas, si hay algunos factores ambientales que pueden ser alérgenos o irritantes para el paciente o si se acompaña y otras enfermedades atópicas. El examen clínico es también muy importante para orientar el diagnóstico, ya que nos da información sobre el carácter y la gravedad de sus lesiones en la piel, con el fin de decidir la pauta terapéutica correcta.

Por desgracia, la dermatitis atópica no tiene cura, pero hay una serie de medidas adyuvante que conduce a una mejor calidad de vida y aliviar los síntomas, que a menudo puede ser un factor de estrés importante para el niño afectado .

Causas y factores de riesgo

Normalmente, la barrera de la piel, cuando intacta, ayuda a proteger contra los irritantes, alérgenos y patógenos. Aunque la razón principal para la producción de la dermatitis atópica no se conoce completamente, se supone que la condición sería el resultado de una combinación de factores genéticos y los ambientales. Eczema está vinculado a una mutación de un gen que es responsable de la producción de la filagrina. Filagrina es una proteína implicada en la conversión de los queratinocitos en el estrato córneo, la capa más superficial de la piel (4).

Una anomalía en el gen que codifica esta proteína explicaría por qué la barrera de la piel se deteriora en los pacientes con dermatitis atópica y la sensibilidad a los irritantes y bacterias del ambiente exterior aumenta en gran medida. Otro elemento que soporta el componente genético de esta enfermedad es su capacidad de transmisión entre personas de la misma familia. Los niños cuyos padres o hermanos presentes manifestaciones de enfermedades atópicas tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar eczema atópico.

en cuanto a los factores ambientales que conducen a la aparición o empeoramiento de los síntomas puede recordar:
  • Irritantes: jabones, perfumes, incluyendo todos los productos de cuidado personal, detergentes, productos de limpieza;
  • Contacto o por inhalación alérgenos: polen, polvo, moho, pelo de animales;
  • Materiales abrasivos: lana;
  • Las temperaturas extremas y humedad: la enfermedad puede presentar exacerbaciones durante el invierno debido al aire seco. Además, el calor y la sudoración excesiva puede agravar la manifestación;
  • infecciones de la piel: La infección por Staphylococcus aureus se considera que es un factor de riesgo muy importante en el agravamiento de los síntomas causados ​​por la enfermedad;
  • Los factores relacionados con la dieta y la nutrición del niño: en algunos casos, alergias a los alimentos pueden agravar eczema o superpuesta puede decidir la respuesta del paciente al tratamiento. Un porcentaje de 33-63% de los niños con dermatitis atópica alergias a los alimentos asociadas moderada o grave. Es aconsejable probar todos los niños menores de cinco años con formas moderadamente severas que son refractarios al tratamiento y los que mostraron reacciones específicas de ciertos tipos de alimentos. La prueba debe realizarse a la leche, maní, trigo, soja, y, dependiendo del resultado, la comida será retirado de la dieta del paciente (2). Esto se debe hacer, pero con mucha precaución y sólo después de consultar con su dermatólogo y alergólogo porque algunas preparaciones son esenciales para el crecimiento y desarrollo de alimentos infantiles (leche) y la sustitución óptima debe ser fórmulas especialmente adaptado.
  • El estrés se demostró que los adultos y los niños sufren de exacerbaciones cuando se exponen al estrés físico, emocional o social;
  • Los cambios hormonales en las mujeres.

Signos y síntomas

Las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica varían mucho dependiendo de la edad de inicio y managment adoptada respecto de la enfermedad, y que pueden incluir la piel seca, eritema, acompañado de picor, peor especialmente por la noche (porque desaparece de control de proceso voluntario rascarse) a las áreas de color marrón-rojizo liquenificada o ampollas llenas de líquido que se revientan y revelar áreas de dermis sensibles.

En los bebés, el eczema atópico comienza generalmente en las superficies de las mejillas, el cuero cabelludo y extensores de las extremidades, tanto los superiores e inferiores. La piel tiene un área seca, escamosa de color rojo. La mayoría de las veces debido a la humedad del pañal mantenido, los bebés no se desarrollan lesiones a este nivel, pero puede ser de dermatitis del pañal (panal), si se deja durante mucho tiempo sin ser cambiado (1).

en términos de síntomas que se producen en niños pequeños y preescolares puede haber una tendencia a la localización de las lesiones cutáneas. Se producen con mayor frecuencia en las articulaciones, las caras externas extensas, los codos y las rodillas, los tobillos y las muñecas. Eczema comienza en la forma de una pápula que se convierte en una consistencia dura están rayados en exceso una vez. Además, la piel alrededor de la boca puede estar inflamada y niños pequeños tienden a llegar a la lengua zona afectada permanentemente puede conducir a la formación de grietas circunferenciales dolorosos (5). Hay casos en los que la dermatitis atópica puede entrar en un período de remisión en la infancia, pero con el inicio de la pubertad serán nuevos recaída de la enfermedad.

en el caso de los adultos, las lesiones son porciones generalmente crónicas y estirados en forma de piel muy seca, liquenificada.

diagnóstico

Para establecer un diagnóstico de la dermatitis atópica no son normalmente necesitan exámenes adicionales. anamnesis datos de la exploración clínica completa del paciente y suficiente para guiar el dermatólogo de diagnóstico. Es importante que el médico para recopilar información sobre las manifestaciones clínicas de la enfermedad, los antecedentes familiares y la historia médica del paciente mismo.

en algunos casos, su dermatólogo puede recomendar una prueba de alergia, si el niño presenta síntomas agravados por el contacto con un alérgeno o alimentos. Se puede realizar cultivos bacteriológicos donde la sospecha de superinfección (6).

El diagnóstico diferencial se debe hacer: psoriasis, dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, infecciones por hongos.

tratamiento

Teniendo en cuenta que la dermatitis atópica no tiene cura hasta la fecha, los métodos de orden adyuvante y el consumo de drogas es mejorar la calidad de vida de los pacientes, para reducir el número de ataques de asma y exacerbaciones de la enfermedad, para prevenir infecciones y las complicaciones de la enfermedad y, sobre todo, para reducir el estrés emocional de la persona infectada.

Un primer paso es educar al paciente y su familia con el fin de modificar el estilo de vida. Evitar en lo posible las lesiones de rascado y de la piel que empeoran. Varios emolientes pueden ser utilizados o lociones que no tienen productos químicos o alcohol en la composición y ayuda a mantener la piel hidratada. Si la comezón es severa antihistamínicos orales deben administrarse. Es bueno para el paciente para mantener sus uñas cortas y delgadas, incluso usar guantes por la noche cuando el rascado se produce involuntariamente.

Evitar el contacto prolongado con el agua, especialmente agua caliente, así que los pacientes deben ser informados para tomar baños cortos con agua a temperatura ambiente. No deben usar jabones o defoliantes, lo que podría agravar el eczema.

Un elemento muy importante en la respuesta de la enfermedad al tratamiento es evitar todos los irritantes y alérgenos factores que desencadenan o empeoran los síntomas, esto varía de un caso a otro. Ya sea en abrasivos, alérgenos de contacto o inhalantes, alimentos o el estrés, es esencial que el paciente debe tratar en lo posible eliminar el gatillo.

en términos de tratamiento médico, el uso de esteroides tópicos, que se utiliza en los casos leves de la dermatitis atópica, la inflamación se produce cuando se extiende la piel. sólo se debe utilizar después de consejos que pueden tener efectos secundarios que incluyen adelgazamiento de la piel, acné, crecimiento excesivo de vello (3). Cuando los esteroides tópicos no tienen ningún efecto, podemos recomendar el uso de esteroides sistémicos, pero por un período corto (5-7 días).

Otra variante es el uso de cremas a base de inhibidores de la calcineurina y ndash; tacrolimus o pimecrolimus. Está prohibido el uso por personas menores de dos años, ya que pueden afectar el sistema inmunológico del cuerpo. Los antibióticos orales se reservan para los casos que se presentan asociados infecciones de la piel.

Un nuevo desarrollo en el tratamiento de eczema atópico es la terapia biológica con anticuerpos monoclonales, reservado para los casos graves de la enfermedad que no responden a otros métodos de tratamiento. Dupilumab es relativamente nueva, por lo que aún no se puede predecir su tasa de éxito, pero los estudios muestran que es un tratamiento seguro (8).

Además de los métodos anteriores, se puede utilizar para diversas terapias adyuvantes que han demostrado ser beneficioso para el desarrollo de daños en la piel. apósitos húmedos, que pueden incluir corticosteroides tópicos tienen una alta eficiencia en el caso de daños extensa y severa. La fototerapia, que consiste en exponer la piel a cantidades controladas de radiación UV se utiliza, especialmente en pacientes que no responden al tratamiento tópico o que tienden a ser una recaída de la enfermedad después de la interrupción del tratamiento. No se recomienda en niños, ya que, a pesar de los efectos beneficiosos, tienen potencial carcinogénico.

complicaciones
  • Infecciones: bacterias (Staphylococcus aureus), viral (herpes simplex) o fúngica
  • posibles cicatrices
  • trastornos psicosociales: trastornos del sueño, tendencia al aislamiento, baja autoestima (4).
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