Dermatitis por estasis venosa

La dermatitis por estasis es una condición inflamatoria de la piel común que afecta a las extremidades inferiores en pacientes con enfermedad venosa periférica crónica y la hipertensión. La dermatitis por estasis generalmente afecta a pacientes de mediana edad y ancianos. En raras ocasiones se produce antes de la quinta década de la vida, por lo que los pacientes con insuficiencia venosa excepcionales ganado debido a la cirugía, trauma o trombosis. La dermatitis por estasis es la primera insuficiencia venosa cutánea secuela y puede preceder a condiciones más severas, tales como úlceras venosas y lipodermatoscleroza.

La dermatitis por estasis, eczema conocido como congestión, dermatitis gravitacional, varicosa eczema eczema de estasis, la piel se refiere a los cambios que se producen en la pierna como resultado de la sangre venosa estasis por un retorno insuficiente.

retorno deficiente es el resultado de aumento de la presión en los capilares que causan fliud extravasación y las células y la acumulación perivascular en los tejidos. Los glóbulos rojos se rompen, y la digestión de hierro hemosiderina producto se deposita liberan la hemoglobina en los tejidos.

Piel se pone mientras que el pardeamiento, se adelgaza, se atrofia y pierde su lubricación natural. Los folículos pilosos desaparecen y aparecen grietas e irritaciones. Con el tiempo, estas lesiones menores son puertas de entrada patógenos en el tejido subcutáneo, lo que lleva al desarrollo de úlceras infectadas con depósitos amarillos, picor, dolor acompañado por hinchazón de las piernas y la masiva erupción segundo perilesional o distante. Las úlceras pueden ser aponeuróticas planes superficiales o profundas, que tienen un mal pronóstico.

El tratamiento puede consistir en la aplicación de las cremas de corticosteroides, epithelizant, epidérmica y trófico vascular, con el uso de medias elásticas y terapia antibiótica sistémica y vasodilatadores.

Causas y Factores de Riesgo

La dermatitis por estasis es una consecuencia directa de la insuficiencia venosa. función deficiente de profundo sistema valvular venosa del pie y causar reflujo venoso en el sistema venoso superficial profundamente, forzando a la hipertensión venosa. La pérdida de función de la válvula puede ser una consecuencia de los cambios estructurales de acuerdo con la edad o factores exógenos tales como el trauma severo que pueden alterar la función del sistema venoso superficial, procedimientos quirúrgicos (artroplastia total de rodilla, de extracción de la vena, el uso de bypass coronario vena safena). El mecanismo por el cual la hipertensión hace que la piel inflamación venosa dermatitis por estasis se ha estudiado durante décadas, se han propuesto varias teorías.

Las primeras teorías etiológicas sobre la inflamación de la piel en la insuficiencia venosa se centra en las piernas oxigenación de los tejidos. Una vena incompetente se consideró a conducir a la acumulación de sangre en los lagos venosos, reduciendo así la reducción del flujo y la oxigenación en los capilares dérmicos. En esta teoría, se cree que el bajo contenido de oxígeno del plomo en la sangre a lesiones de la piel colocado sobre la hipoxia. hipoxia Teoría / estasis fue eliminado mediante la demostración de un alto nivel de oxigenación en estos pacientes.

Se han realizado otros estudios sobre el papel de la micro-circulación selectiva de los miembros inferiores en la patogénesis de las lesiones de la piel debido a la insuficiencia venosa. Se cree que la alta presión hidrostática se transmite capilares dérmicos venosos conducen a la pérdida de líquido y células por vasodilatación y la hiperpermeabilidad. Esta alta permeabilidad permite macromoléculas, tales como el fibrinógeno de escapar a través del tejido pericapilar; que se polimeriza a la fibrina y causar la formación de una capa de fibrina alrededor de los capilares dérmicos. Esto serviría como una barrera a la difusión de oxígeno, resultando en la hipoxia tisular y daño celular. fenómeno de la formación de fibrina se ha demostrado en enfermedades más graves como las úlceras venosas. Estos mantos fibrina no se encuentra en otra causa úlceras que la hipertensión venosa. La actividad fibrinolítica se bajó cutánea propone contribuir a la formación de esta barrera.

la formación de fibrina fibrinolisis con baja causa dérmica fibrosis que es la característica de la dermatitis por estasis. Los leucocitos activados se encuentran atrapados en fibrina en el espacio perivascular, liberar mediadores inflamatorios que contribuyen a la inflamación y fibrosis.

Aunque tanto la prevalencia y cáncer de piel, dermatofitosis o xerosis, dermatitis por estasis afecta a una proporción significativa de la población de edad avanzada. Hay un ligero aumento sobre todo para las mujeres, el estrés causado por la carga en las extremidades inferiores sistema venoso, muchas mujeres aún experimentan síntomas más temprano y más graves trastornos de la función de la válvula venosa. El riesgo de desarrollar dermatitis de estasis aumenta con cada década de la vida; 70 años en las personas mayores es más de un 20%.

Signos y síntomas

Los pacientes con dermatitis por estasis se presenta generalmente con prurito insidiosa que afecta a una o ambas piernas. Oscurecimiento de la piel es una señal temprana de la dermatitis por estasis y puede preceder a la aparición de los síntomas. la mediana del tobillo es el más comúnmente afectadas, los síntomas progresan hasta la planta o dañar el área poplítea. Los pacientes pueden reportar una historia de edema de miembros inferiores y la mejora de la locomotora agravada por la elevación de descanso y extremidades, tromboflebitis recurrente, celulitis de las piernas, traumatismo local o cirugía.

Los factores que empeoran edema periférico (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión mucho tiempo con disfunción diastólica) se descubren con frecuencia en pacientes con dermatitis por estasis. Algunos agentes antihipertensivos (tales como amlodipino) pueden aumentar la hinchazón piernas y desencadenar la aparición de la dermatitis de estasis.

examen físico

examen local del paciente en estasis dermatitis Destacados placas eritematosas y carteles, escalado y eczematizare afectan las extremidades inferiores. El tobillo medial es el más a menudo y severamente afectada debido a que es un área pobremente vascularizado que el resto del paciente. En los casos avanzados de la dermatitis por estasis, la inflamación puede ser circunferencial y el progreso de la rodilla que se llama calcetines eritrodermia. dorsal del pie puede estar implicado en casos graves.

La piel afectada en la dermatitis por estasis puede mostrar los mismos cambios observados en otras condiciones eczema. inflamación severa, puede causar placas exudativas agudas. La necrosis grasa y ndash; lipodermatoscleroza puede ser muy doloroso. Estos casos de inflamación aguda, en el fondo pueden ser difíciles de diferenciar de la celulitis o eritema nodoso. De hecho, la dermatitis por estasis es la condición más común para el cual los pacientes son hospitalizados con un diagnóstico erróneo de la celulitis.

La infección secundaria puede resultar debido a la formación de pústulas, costras rotas mielicerice bacteriana monomórficos o Candida. lesiones largas, liquenificación e hiperpigmentación puede ocurrir como consecuencia de la picazón crónica y arañazos. dermatitis por estasis crónica puede mostrar cambios tales como la piel ternura puede progresar hasta la aparición lipodermatoscleroza botella de champán clásico pierna invertida.

Otra característica observada en dermatitis de estasis está desarrollando placas violáceas y nódulos en las piernas y pies dorsal. Estas lesiones suelen padecer úlceras dolorosas y pueden ser clínicamente difíciles de distinguir de un sarcoma de Kaposi clásico. Esta condición clínica condujo al nombre de la pseudo-sarcoma de Kaposi o acroangiodermatita.

Stasis Dermatitis menudo desarrollan con la piel cambia típica para los pacientes con edema venoso insuficiencia, varicozitatile, hiperpigmentación, placas atróficas (atrofia blanca) y Browning difusa que representan hemosiderina de almacenamiento de profundidad (la degradación de los eritrocitos extravasados). Estos cambios se mantendrán independientemente de la actividad de la dermatitis por estasis.

diagnóstico

análisis de sangre de laboratorio Estudios generalmente no son útiles en la dermatitis por estasis, con excepción de los pacientes con sospecha de celulitis o sepsis. Los pacientes con dermatitis por estasis y tromboflebitis requiere función de evaluación de la coagulación.

Los estudios radiológicos / Doppler puede ser útil. En los pacientes con inicio agudo de dermatitis por estasis o pacientes jóvenes, la investigación de la dinámica de la circulación venosa profunda se indica. Estudio Doppler venoso puede mostrar una trombosis venosa profunda o insuficiencia valvular venosa debido a una antigua trombosis severa. Por supuesto, las consecuencias de la trombosis venosa profunda aguda o subaguda no diagnosticada pueden ser catastróficas.

 El examen histológico: biopsia de la piel, aunque rara vez indicadores muestran una dermatitis aguda o subaguda, con infiltrado perivascular inflamatoria, esponjosa epidérmico exudado seroso, descamación y la formación de costras. Las lesiones crónicas con hiperqueratosis pueden epidérmicas nigricans. La dermis se caracterizan por agregado dérmica profunda de hemosiderina en los eritrocitos siderofage captura degradado. capilares dérmicos son frecuentemente dilatadas.

tratamiento

La terapia de compresión:

Aunque se han realizado numerosos estudios para tratar las úlceras venosas, no existen ensayos controlados que examinan el tratamiento de la dermatitis por estasis. El tratamiento de elección se basa en la mejora de los efectos locales de la insuficiencia venosa, lo más a menudo mediante el uso de la terapia de compresión. Evaluación de la circulación arterial periférica del paciente (clínica o un estudio Doppler) es importante antes de recomendar la terapia de compresión, añadiendo presión a una circulación de la sangre comprometido puede aumentar la claudicación y poner al paciente en riesgo de isquemia.

La compresión se aplica al uso de medias elásticas especiales que libera un gradiente de presión controlada (como se mide en mm de Hg) afectada pie. Una compresión más agresiva puede efectuarse usando bandas elásticas, botas neumáticas y otros dispositivos más complejos. La mayoría de estos métodos requieren la supervisión de un médico. elevación del frecuentes se requiere como tratamiento adyuvante a la pierna de compresión. Aconsejar a los pacientes a utilizar la terapia de compresión es vital para el éxito del control de la dermatitis por estasis. Si bien los beneficios de la terapia de compresión se reconocen los pacientes que no cumplen con el tratamiento sigue siendo un problema importante. La dificultad de aplicar, el malestar y la apariencia son razones para el fracaso de la terapia de compresión. Los pacientes a menudo se resisten a la idea de utilizar estos métodos debido a la gran incomodidad que sienten los pacientes con edema, hinchazón de las piernas. Sin embargo, es importante que los pacientes sepan que este malestar disminuye considerablemente a medida que disminuye la hinchazón y la terapia se deben mantener en todo momento para prevenir la dermatitis por estasis recurrente y úlceras. Los calcetines deben aplicar en la mañana antes de levantarse de la cama del paciente para facilitar la aplicación cuando la inflamación es mínima.

La terapia tópica:

Los tratamientos tópicos en dermatitis de estasis tienen mucho en común con otras formas de tratamiento dermatitis de eczema agudo. lesiones Zemuinde pueden ser tratados con vendajes húmedos con un antiséptico seca. Los corticosteroides tópicos se utilizan comúnmente para reducir la inflamación y picazón en formas agudas, perilesional, corticosteroides potencia, como promedio ungüento triamcinolona, ​​son generalmente eficaces.

No se recomienda para aquellos con alta potencia en una piel con inflamación crónica puede aumentar el riesgo de absorción sistémica e inducida atrofia dérmica puede predisponer a la ulceración. Además, el uso prolongado de esteroides tópicos puede conducir a la disminución de la eficacia de los esteroides, un fenómeno conocido como taquifilaxia. Los corticosteroides sistémicos no están en la dermatitis por estasis, a pesar de que pueden ser necesarios en casos graves de autoeczematizare generalizada.

inhibidores de la calcineurina, no esteroideos; tacrolimus y pimecrolimus pueden resultar útiles para la dermatitis por estasis. Aunque estos temas son aprobados sólo para dermatitis atópica, han demostrado ser eficaces en esteroides múltiples dermatosis que responden. Debido a que tienen el riesgo de atrofia de la piel y taquifilaxia, muestra potencial para convertirse en agentes valiosos en el tratamiento de dermatosis crónicas tales como la dermatitis por estasis.

prevención y control de infecciones:

Stasis infección lesiones de la dermatitis se vuelve problemático cuando se utilizan corticosteroides tópicos que aumentan infecciones succeptibilitatea. excoriaciones abiertas y erosiones ser tratados con un antibiótico tópico, tal como bacitracina o polisporina. Impetiginizarile mupirocina superficie aparente debe ser tratada con antibióticos tópicos o sistémicos con actividad en estafilococos y estreptococos (dicloxacilina, cefalexina, levofloxacina).

El crecimiento y la prueba de susceptibilidad a los antibióticos es importante cuando se sospecha de la superinfección por Staphylococcus aureus resistente. Los pacientes inmunocomprometidos pueden necesitar un antibiótico de espectro amplio. celulitis profunda siempre debe tratarse con antibióticos por vía oral e intravenosa. La fascitis necrotizante tiene que ser una complicación poco frecuente.

Complicaciones del tratamiento - dermatitis alérgica de contacto:

El desarrollo de la dermatitis de contacto es problemática en el tratamiento de pacientes con dermatitis por estasis. La inflamación crónica de la piel con el uso tópico de varios medicamentos a menudo causan sensibilización de contacto como una complicación. Se debe advertir a los pacientes de no aplicar agentes tópicos sin instrucciones de un médico.

Algunos de los alergenos más frecuentes implicados en la dermatitis por estasis incluyen antibióticos tópicos neomicina y bacitracina. Los pacientes afectados pueden convertirse en productos de caucho sensibilizado se encuentra en algunos cabestrillo. Aunque los corticosteroides tópicos alergia inusual es una condición que empeora la dermatitis por estasis. Los productos basados ​​en triclosan se ha demostrado que presentan una escasa conciencia del riesgo en estos pacientes. La dermatitis de contacto se debe sospechar en cualquier paciente cuyo estado clínico empeora a pesar del tratamiento adecuado.

La terapia a largo plazo:

Los pacientes con dermatitis por estasis crónica pueden ser tratados con emolientes suaves para maximizar la hidratación de la epidermis. vaselina blanca es una crema hidratante oclusiva barato y muy eficaz que no contiene contactos sensibilizante.

El tratamiento quirúrgico:

La dermatitis por estasis asociada con una fístula arteriovenosa o venas perforantes incompetentes puede responder a los vasos ligadura. Stasis pigmentación, publicado por depósito de hemosiderina es difícil de tratar y constante incluso cuando la dermatitis por estasis está bien controlada con la terapia tópica.

pronóstico

La dermatitis por estasis es una condición crónica. Las exacerbaciones agudas deben ser estrechamente monitorizados a través de visitas semanales al médico y vigilancia de signos de infección. Sin embargo, los pacientes con dermatitis por estasis a largo plazo pueden controlar su propia enfermedad y el uso de medias elásticas, las piernas de elevación, cuidado de la piel y ciclos cortos de corticoides en el caso de las llamaradas. El médico debe estar alerta a los signos de ulceración de la piel.
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