Discopatía lumbar

Discopatía es la enfermedad más común del sistema nervioso y ocupa el segundo lugar después de la gripe como la etiología de la incapacidad temporal. Discopatía es la enfermedad más común de la cirugía de columna vertebral, la médula espinal y las raíces nerviosas espinales. En la mayoría de los casos, el daño en el disco intervertebral se determina como resultado de múltiples abrasiones, estrés repetitivo o física. A veces hay anomalías que favorecen raíces neuritis y daño de la médula. La condición puede ocurrir a edades más tempranas. Por lo general, este es un proceso normal del envejecimiento columna de estructuras.

Discopatía puede desarrollar en cualquier nivel de la columna vertebral, pero es más común en los segmentos cervical y lumbar. Estas son áreas de transición entre la columna móvil (cervical y lumbar) y fijo (torácica y sacral).

Discopatía de los discos intervertebrales lumbares al deterioro de la columna lumbar. La columna consta de vértebras apiladas. Entre estas vértebras son discos intervertebrales interpuestos. Los discos son estructuras cartilaginosas. La médula espinal dentro del canal formado por las vértebras y se compone de un haz de fibras nerviosas que conectan el cerebro y los órganos periféricos. Las fibras nerviosas que salen de la columna a través del espacio de disco intervertebral.

Si el disco intervertebral entre las vértebras no se integra correctamente, son mucho más juntos y comprimen los nervios espinales. Patología causada por el disco intervertebral de la columna lumbar se llama la discopatía lumbar. Si se produce la hernia de disco deteriorarse y romperse. Lumbar discopatía causa dolor en la región lumbar del paciente que puede ser reflejado en la pierna abdomen o inferior.

dolor lumbar se presenta e intensificar la columna movilización o en ciertas posiciones. Mucha gente confunde con cólico renal dolor de espalda. Dolor lumbar aumenta en intensidad con el movimiento de la columna vertebral. No se recomienda el masaje vigoroso o energía para no irritar los nervios lumbares trayendo vértebras.

mecanismo fisiopatológico

El disco intervertebral consta de una fibra de pasta de núcleo y un anillo periférico de placas de cartílago. Su función es absorber los choques de los elementos individuales de la columna fisiológica y proteger de los cuerpos vertebrales de contacto directo. La pulpa es de edades jóvenes gelatinosos, y el contenido de agua supera el 80%. La elasticidad de los discos intervertebrales se apoya en un anillo fibroso compuesto de 10-12 capas concéntricas de fibras de colágeno, que se encuentra en la dirección diagonal y unidos a las placas de cartílago. Junto con la edad, presionala Microtrauma y cargar la columna, se modifica el disco intervertebral.

Fibras capas internas de ruptura de anillo de fibra y protuberancia en el disco pulposo medio pierde su estructura, desarrollar fibrosis progresiva, apareciendo roturas y defectos de la corona circular y las placas cartilaginosas. La presión prolongada del disco en los tejidos circundantes que conducen a la hipertrofia de los bordes adyacentes de hueso. Osteofitos aparece y articulaciones intervertebrales calcifican. Estos procesos alteran la forma y tamaño de los canales óseos médula espinal y raíces nerviosas.

Secondary lumbar hernia de disco discopatía

La primera etapa del disco intervertebral lumbar está deslizando debido a la migración de la pulpa fibrosa y el saliente del anillo. Esta es seguida por la rotura del anillo incompleto y núcleo pulposo deslizante una porción de espacio de disco exterior. hernia de disco se produce por la migración de ciertas partes de la pulpa con ruptura completa de la corona circular y es incapaz de reformar el anillo. Dependiendo de la dirección hernia se diferencian: hernia de disco delantero, vertical y hacia atrás, lo que lleva a la compresión espinal y las raíces nerviosas lumbares.

Secondary lumbar intervertebral degeneración del disco discopatía

la degeneración del disco intervertebral se produce cuando los músculos pierden su tono vertebral y no pueden soportar adecuadamente la columna vertebral. Normalmente, hay un tono muscular mínima incluso en reposo. Esto hace que sea posible movilizar el tono muscular en tiempo real o mantener la posición correcta de los órganos internos. músculos intervertebrales mantener la columna vertebral en la mejor posición.

El tono muscular disminuirá con el tiempo si se están haciendo grandes esfuerzos sin comprometer los músculos antes o después de largos períodos de inactividad. estilo de vida sedentario, la posición del cuerpo poco saludable afecta a la actividad muscular, así como el tono muscular. La obesidad es otra causa de discopatías, sobre todo debido a la excesiva presión sobre la columna vertebral. Cualquier exceso de peso fuerzas que afectan la capacidad del cuerpo para mantener la posición normal y para llevar a cabo sus funciones.
A medida que la columna vertebral ya no está bien soportado, las vértebras más juntos y se aplana discos intervertebrales. La presión sobre los vasos sanguíneos se ralentiza el metabolismo local, lo que lleva a la deshidratación mientras que los discos. Si continúa bajando el tono muscular, dará como resultado ligamentos vertebrales y discopatía lumbar.
Por estas razones, el tratamiento de recuperación de tono muscular intervertebral implica, primero, para permitir que las vértebras para volver a la posición inicial. metabolismo local se reactiva mediante la restauración del espacio intervertebral. estos procedimientos terapéuticos permiten la permeabilidad de los vasos sanguíneos comprimido para recuperar y reconstruir la función vascular. Después de restaurar la circulación sanguínea, el metabolismo local vuelto normal y los discos intervertebrales se rehidratar.

Signos y síntomas

epidemiología

Aunque muchas personas culpan dolor de espalda durante su vida, sólo un lado acusa radiculopatía lumbar o ciática como consecuencia de la compresión de la raíz nerviosa o irritación. Alrededor del 5% de los hombres y el 2,5% de las mujeres siguen teniendo la ciática en algún momento de la vida.

historial médico

La mayor parte del disco herniado es precedida por episodios de intensidad de dolor de espalda y de distinta duración. En la mayoría de los casos no se puede identificar un evento de disparo. El dolor se irradia posiblemente en la pierna. Puede caracterizarse similar a una descarga eléctrica, una quemadura y se describe como un dolor severo. dolor en las piernas distribución depende de la irritación de la raíz nerviosa. Las hernias altos (nivel lumbar 3 o 4) se puede irradiar la ingle o en la cara anterior del muslo. Radiculopatía dolor inferior (primer nivel sacro) causa en la pierna y la parte superior del pie.
radiculopatía lumbar 5, que se produce causa más comúnmente dolor en la pierna y la cara anterolateral del muslo. Se acompaña de entumecimiento y hormigueo al dolor distribución similar. La debilidad muscular asociada no puede ser reconocido por el paciente si el dolor es incapacitante. El dolor por lo general mejora en la posición de supinación con los pies ligeramente elevados. Los pacientes se sienten más cómodos cuando cambian de posiciones. paseos cortos pueden aliviar los síntomas. largas caminatas o reposo prolongado (especialmente la silla) pueden empeorar el dolor.

examen físico

En el examen físico, los pacientes son neurológicamente normales, pueden tener una radiculopatía o síndrome de cauda equina profunda espectáculo. Un signo positivo de la alta pie derecho está siempre presente. Sin embargo, la alta cruz signo pie puede ser más predictivo de la enfermedad discal lumbar. puede ocurrir posterior escoliosis. El equilibrio es generalmente normal. La debilidad muscular puede ser evidente en especial cuando se prueba talón montar y dedos de los pies.
Observará la posición de equilibrio del paciente, lo que sugiere la posición de defensa dolor anormal, reflejos tendinosos se pondrá a prueba la pierna. El paciente se pondrá a prueba para la capacidad de realizar la flexión dorsal del pie mientras se está sentado a prueba de raíz lumbar L5. Se pondrá a prueba la sensibilidad de la piel correspondiente a L5 dermatoma. La palpación de la columna lumbar no es útil en el diagnóstico de intervertebral lumbar, pero debe excluir otras causas de dolor de espalda.

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

Las pruebas de laboratorio generalmente no son útiles en el diagnóstico de intervertebral lumbar. Las indicaciones para el cribado nonmecanica laboratorio incluyen la naturaleza del dolor, modelo atípico de dolor, síntomas persistentes y edad mayor de 50 años.
Llevará a cabo:
  • hemograma completo
  • ácido y fosfatasa alcalina
  • velocidad de sedimentación globular VSG
  • calcio sérico
  • La electroforesis de proteínas.

estudios de imagen

La RM es, con mucho, la prueba más comúnmente utilizada para evaluar a los pacientes con ciática. A menudo se recomienda antes de las radiografías simples. Es muy específico en la definición de hernia discal lumbar. Se evalúan los mejores discos laterales. En cirugía adicional, MRI puede revelar la extensión de tejido de la cicatriz y diferenciar una hernia de disco recurrente.
TC mielografía puede ser recomendado por los cirujanos para evaluar a los pacientes antes de una nueva operación o para evaluar pacientes que spondilotice cambios importantes como puede revelar estructuras óseas mejor que la RM.
Las radiografías simples con la flexión y extensión de la columna vertebral pueden ser útiles para ver algunos malaliniamente, anomalías congénitas, tumores, inestabilidad espinal. Todos los pacientes que requieren radiografías de columna antes de entrar cirugía.
La electromiografía es rara vez son útiles en el diagnóstico o intervertebral lumbar terapéutica. Ocasionalmente, un paciente diabético puede ser identificado como que tiene poliradiculopatie o plexopatía.

tratamiento

terapia médica

Casi todos los pacientes con ciática o hernia de disco deben probar la terapia médica. excepción obvia es el paciente que se presenta con el síndrome de cola de caballo o deficiencias motoras severas.
Se animará reposo en cama y prescribir agentes antiinflamatorios esteroideos o no esteroideos analgésicos suficientemente fuertes como para aliviar el dolor. Los relajantes musculares ayudan a aliviar los espasmos asociados. Después de 7-14 días se reanudará la movilización más fácil.
Después que el paciente se recuperó después de la terapia física dolor radicular puede ser iniciada. El paciente volverá al programa de trabajo. Se hará una parada fármacos esteroides. Habrá una revalorización de un mes a la aparición de la ciática.
éxito de la terapia conservadora intervertebral lumbar puede depender del tipo de hernia. inyecciones epidurales de esteroides se pueden utilizar en cualquier momento, aunque su utilidad es controvertida.

La terapia quirúrgica

estándar lumbar microdiscectomía tiene varias versiones. Percutánea Discectomiile todavía se realizan con frecuencia. Pero las técnicas endoscópicas han ganado en popularidad. Este método parece aplicable en pequeña y contenía discos herniados. Chemonucleoliza, aunque en principio una excelente alternativa, ya no es realizado. Practicaban y otros procedimientos como la ablación interna.

Las indicaciones para la terapia quirúrgica:
El tratamiento quirúrgico de intervertebral lumbar sintomática no tiene indicaciones claras.
Situaciones en las que los médicos deben recomendar la cirugía, probablemente, incluyen:
  • paciente síndrome con cola de caballo
  • paciente demuestra déficit neurológico progresivamente durante un período de observación
  • dolor de la ciática paciente persistencia a pesar del control médico conservador por un período de 6-12 semanas.

La cirugía en Contraindicaciones lumbar discopatía:

  • los pacientes con dolor de espalda después de un episodio de ciática resueltos
  • cuando el diagnóstico no es seguro intervención amina
  • en un paciente que no reciben tratamiento adecuado totalmente conservador (reposo, esteroides).

Complicaciones operaciones:
La frecuencia de complicaciones es 2-4%. Hoy en día los cirujanos aún en funcionamiento la columna equivocada. Se recomienda, por tanto, la confirmación radiográfica intraoperatoria de nivel lumbar afectada.
Sangrado intraoperatorio puede ser abundantes y invariablemente debido a malas posiciones. canales venosos epidurales Engorged pueden ser operación difícil y peligrosa. En muy raras ocasiones se puede violarse el anillo anterior y un recipiente retroperitoneal. El conocimiento de estas complicaciones es esencial.
pueden producirse infecciones de la piel. Administrar una dosis de antibiótico preoperatorio una hora antes de la cirugía. DISCO se sospecha en una VSG elevada, fiebre, dolor localizado severa y los síntomas recurrentes.
Empeoramiento del déficit neurológico es rara y es debido a la retracción excesiva de la raíz. Si una raíz nerviosa es mal interpretado como un disco herniado y se escinde, dando como resultado el daño puede ser severo. Si es posible, identificar la hernia de disco raíz en el mismo operador de campo.

Consejos para pacientes con discopatía lumbar

  • no sólo plantear dificultades con genunghii flexionadas y la columna de la derecha
  • Evitar el transporte de objetos difíciles de vuelta
  • gimnasia médica practicarán todos los días 10-15 minutos por la mañana y la tarde
  • el paciente no va a aumentar de peso, seguir una dieta y hacer ejercicio
  • recomendar al médico ante los primeros signos de dolor localizado en la región lumbar
  • Si el dolor apareció después de la elevación, se llamará al médico y el paciente permanece en reposo en la cama
  • La repentina desaparición del dolor asociado con la ciática paralizante anuncia dificultad para caminar, que se realizará 50 minutos después del inicio de los síntomas
  • recomendar dejar de fumar, la reducción de peso
  • mejorar el estado físico general, evitar los factores agravantes.


pronóstico

Casi todos los estudios midieron los resultados después de la cirugía de las hernias de disco diferente. Un buen pronóstico puede ser definido como el menor uso de narcóticos, el retorno del paciente para trabajar o alivio inmediato del dolor.

Los pacientes se quejan de síntomas seis meses o más antes del tratamiento (cirugía o nonnechirurgical) tienen un pronóstico negativo. Aproximadamente el 75% de los pacientes que han sufrido una reducción a largo Microdisectomía dolor ciático y se consideran curados. dolor en las piernas predominante es el determinante de resultado utilizada en la cirugía de hernia de disco.

Además, algunos pacientes son tratados quirúrgicamente son más propensos a otros problemas tales como hernias recurrentes, aracnoiditis y la inestabilidad espinal. Además, se ha encontrado que la altura de la columna es un predictor significativo para discopatía y del peso corporal no está asociado de forma significativa con él.
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