Encefalitis

La encefalitis es la inflamación del cerebro, por lo general causada por un virus. Es una rara pero potencialmente fatal. La enfermedad se presenta en dos formas: una forma de primaria, secundaria y uno más grave, mucho más fácil. Debido a la gravedad, los más visitas al médico se deben a la forma primaria de la encefalitis. consulta médica oportuna y el tratamiento es importante, debido a que la enfermedad puede tener una evolución impredecible.


La encefalitis es una inflamación aguda del cerebro. Encefalta meningitis asociada se conoce como término meningoencefalitis. La encefalitis es diferente de meningitis, aunque la evaluación clínica de ambas condiciones puede estar presente con signos y síntomas de inflamación meníngea, como fotofobia, rigidez en el cuello o dolores de cabeza. Es diferente cerebral que describe una etapa anterior implica la formación de abscesos y la infección bacteriana altamente destructiva del tejido cerebral, mientras que la encefalitis es a menudo parenquimatosa una infección viral que va de leve a profunda. (4)

Aunque las condiciones autoinmunes, bacterianas y las infecciones por hongos pueden causar encefalitis, la mayoría de los casos son de origen viral. la incidencia de encefalitis en la población es de 1 en 200.000 virus del herpes simple es la causa más común.
La encefalitis por herpes simple virus, que se produce de forma esporádica en adultos sanos e inmunes comprometidos se encuentra en los bebés recién nacidos infectados al nacer durante el parto vaginal, es potencialmente mortal si no se trata. (2) (7)

El tratamiento para la encefalitis suele ser sintomática. agentes antivirales específicos son pocos y se utiliza con éxito limitado en el tratamiento de la infección viral, excepto encefalitis por herpes simple con. (1)

mecanismo fisiopatológico

virus de la puerta de enlace es específico. Muchos virus son transmitidos por las personas, aunque la mayoría de los casos de virus del herpes simple reactivación Dormand en el ganglio trigémino. Los mosquitos y garrapatas pueden inocular arbovirus. Algunos virus como la varicela zoster y citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos requieren para desarrollar el aspecto clínico de encefalitis. (5)

En general, el virus crece fuera del cerebro y entrar en él en la médula ruta de acceso o a lo largo de las vías nerviosas. La etiología de las infecciones virales lentos, tales como los implicados en panencefalitis esclerosante subaguda inducida progresiva varicela leucoencefalopatía multifocal y es poco conocido. (6)

Después de pasar la barrera encefalopatías-hematites, el virus entra en las células neurales con alteración de la función neuronal de células, la congestión perivascular, hemorragia y la respuesta inflamatoria difusa que afecta a la materia gris. tropismo regional asociada con ciertos virus se debe a receptores neuronales se encuentran sólo en regiones específicas del cerebro. Un ejemplo es la predilección virus herpes simplex para los lóbulos inferiores y el temporal medial. (3) (1)

Causas y Factores de Riesgo

La encefalitis es por lo general causa infecciosa. agentes virales tales como herpes simplex tipo 1 y 2, varicela-zoster, citomegalovirus, rubeola, viruela y se transmite a través del contacto entre las personas. herpes humano 6 también puede ser un agente etiológico. El virus del Nilo Occidental puede ser transmitido a través de transfusiones de sangre y trasplantes de órganos.

Los vectores incluyen garrapatas y mosquitos animales importantes que extendiendo como arbovirus y animales de sangre caliente que son vectores para la rabia y de la coriomeningitis linfocítica. (5) (7)

Los patógenos bacterianos tales como Mycoplasma y los que causan la enfermedad o dolencia gato zgirieturii Las rickettsias son raros y la encefalitis relacionada con la inflamación meníngea desproporcionada en relación con el componente. Encefalitis por parásitos y hongos, aparte de Toxoplasma gondii, es muy raro y por lo general se encuentran en las zonas tropicales. (3)

Signos y síntomas

epidemiología

encefalitis aguda tiene una incidencia de 8 por cada 100.000 habitantes por año. Zimplex encefalitis por herpes tiene una incidencia de 2-4 por millón de habitantes por año. El herpes simple es la etiología más común en la encefalitis esporádica, las poblaciones pediátricas más comunes. grupo de arbovirus es la causa más frecuente de la encefalitis episódica, con una incidencia similar a la del herpes simple. (5)

historial médico

La encefalitis puede tener una presentación clínica diferente y evolución. eventos de gravedad se correlacionan con el pronóstico. mosquito Historia o picaduras de garrapatas o la exposición a ratón o rata excrementos pueden indicar el diagnóstico.
pródromo viral suele tardar varios días y consisten en fiebre, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, letargo, mialgia. pródromo específica en la encefalitis causada por el virus de la varicela-zoster, virus Epstein-Barr, citomegalovirus y la viruela incluyen: erupción, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y el aumento de volumen de las parótidas. Disuria y piuria se reportan en virus de la encefalitis de Saint Louis. letargo extremo se describe en la infección por el virus del Nilo Occidental. (4) (3)

encefalopatía clásica clínica con difusa o síntomas neurológicos focales incluyen:

  • cambios conductuales y de personalidad con la disminución de la atención
  • rigidez en el cuello, dolor de cuello
  • fotofobia, letargo, convulsiones focales o generalizadas
  • estado de confusión aguda o amnesia
  • parálisis flácida.


Los síntomas de la infección por herpes simple en recién nacidos pueden incluir lesiones de la piel, los ojos y la fiebre aftosa en la primera fase localizada. Disminución de la alerta, irritabilidad, convulsiones y la dieta difícil desarrollar tarde en el curso de la enfermedad y la enfermedad diseminada y shock son enfermos terminales. La infección en los niños mayores y adultos se asocia con la piel erupciones activas se caracteriza por un inicio agudo de los síntomas graves de encefalitis temprano en el curso de la enfermedad. (1) (2)
encefalopatía Toxoplasma incluye hasta un 40% de los pacientes VIH positivos con una enfermedad neurológica que presenta con dolor de cabeza y con frecuencia subaguda trastornos neurológicos focales.

focal examen

Se buscará signos de infección viral. Los signos de encefalitis pueden ser difusa o focal. En el extremo, el 80% de los pacientes con herpes simple muestra signos focales.
Los elementos típicos incluyen examen físico:

  • alteración del estado mental, cambios de personalidad
  • hemiparesia, convulsiones focales y disfunción autonómica
  • ataxia, deficiencias de los nervios craneales, disfagia, meningismo
  • senzitivomotorie disfunción unilateral.


infección por herpes simple en recién nacidos incluyen:

  • lesiones cutáneas por herpes
  • queratoconjuntivitis
  • orofaríngea daños, sobre todo a la boca y la lengua
  • Los síntomas de la encefalitis tales como convulsiones, irritabilidad, cambios en los niveles de atención, fontanelas Bösel
  • signos de infección diseminada ictericia, hepatomegalia y shock. (4) (2)

complicaciones

Encefalitis puede estar asociado con una serie de complicaciones que comprenden:

  • convulsiones
  • secreción de síndrome de hormona antidiurética proximidades
  • hipertensión intracraneal, coma.


diagnóstico

Aunque las condiciones de hongos, bacterias y puede causar encefalitis autoinmune, la mayoría de los casos son de origen viral. Junto con la célula de sangre estándar cuentan y los análisis de orina se pueden llevar a cabo estudios para identificar agentes infecciosos que causan encefalitis. Es importante diferenciar entre encefalitis por arbovirus y la encefalitis viral aguda potencialmente tratable como la encefalitis del herpes simple y varicela zoster. (4)

Los análisis de sangre y de orina

  • llevará a cabo un recuento sanguíneo completo, a pesar de que será normal
  • nivel de electrolitos en suero es normal si no está presente la deshidratación
  • ADH virus del síndrome de secreción en un radio de encefalitis es frecuente en St. Louis
  • la glucosa se debe determinar para tratar la hipoglucemia y comparar el valor glicorahia
  • urea y la creatinina sérica son útiles en la evaluación de la hidratación y la función hepática para detectar la disfunción de órganos o ajustar dosis terapéutica
  • una punción lumbar se debe realizar en todos los pacientes con sospecha
  • perfil de coagulación y recuento de plaquetas están indicados en pacientes que consumen alcohol, el hígado tiene o se sospecha una coagulación intravascular diseminada
  • pruebas de electrolitos de la orina debe realizarse si se sospecha inapropiado secreción de ADH. (1)


Estudios para identificar el agente infeccioso:

  • culturas Tzanck citodiagnóstico de lesiones sospechosas y en el caso de la infección por herpes simplex
  • cultivos de sangre bacterianas
  • complementan anticuerpos de fijación son útiles en la identificación de los arbovirus
  • existe reactividad cruzada en un grupo de arbovirus (virus del Nilo Occidental, St. Louis)
  • anticuerpos heterófilos y pruebas de aglutinación del virus de Epstein-Barr en frío
  • pruebas serológicas para la toxoplasmosis. (5)

El análisis del LCR

El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) es una parte esencial de la encefalitis investigación. Aunque las anormalidades de LCR meningoencefalitis apoyo síndromes, sus modificaciones son diagnóstico etiológico menudo no específica y específica no ayuda. pleocitosis CSF con espectáculos típicos glicorahie proteinorahie normal y ligeramente elevada. En agudo CSF ​​encefalitis viral es indistinguible de meningitis aséptica.
Otros análisis del CSF:

  • la medición de la presión en el orificio de drenaje
  • tinción de Gram, reacción en cadena de la polimerasa para hrpes simplex, varicela zoster, y la tuberculosis, citomegalovirus, antígeno criptocócica. (6) (3)

estudios de imagen

Todos los pacientes con encefalitis han hecho una tomografía computarizada de la cabeza con o sin agente de contraste. Este estudio se debe realizar antes de la punción lumbar si el paciente experimenta déficit focales o examen físico revela signos de hipertensión intracraneal, hidrocefalia obstructiva o efecto de masa focal debido a la infección del cerebro. estudio de TC de la cabeza ayuda a excluir la hemorragia cerebral o un accidente cerebrovascular como etiologías de la encefalopatía. estudio de resonancia magnética es más sensible que la tomografía computarizada muestran anormalidades en el cerebro.
Electroencefalografía a menudo muestran características lado paroxismos epileptiformes cambios en la infección por el virus del herpes.

La biopsia cerebral

Aunque la mayoría de rasgos característicos no son específicos biopsia histológico es el criterio estándar debido a la sensibilidad cerebral de 96% y una especificidad del 100%. Este cuerpos de Negri en el hipocampo y el cerebelo es patognomónica de la rabia. (5) (2)

tratamiento

Excepto la infección por el virus de la varicela-zoster y el herpes simplex, encefalitis viral no son tratados fuera de la atención médica. El tratamiento para la encefalitis por Toxoplasma y el citomegalovirus disponible, pero por lo general no se inicia inmediatamente. En los pacientes con hidrocefalia e hipertensión intracraneal, medidas generales de control incluyen fiebre y el dolor, la tos y el control de las crisis y la prevención de la hipotensión sistémica. (7) (3)

terapia farmacológica

El objetivo de la farmacoterapia es reducir la morbilidad y prevenir complicaciones. Los antivirales se utilizan para controlar la encefalitis viral tratable. Los corticosteroides pueden ser considerados para la encefalitis post-infecciosa o no infecciosa.
antivirales:
En la encefalitis por herpes simplex y varicela zoster antivirales objetivo es acortar el curso clínico de la enfermedad, prevenir las complicaciones, el desarrollo de la latencia y la recurrencia, reducir la transmisión y eliminar la latencia establecida. Use aciclovir y foscarnet. (6) (4)
corticosteroides:
Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios usados ​​para tratar la encefalitis postinfecciosa y encefalitis aguda diseminada. Estos medicamentos son generalmente los tratamientos alternativos. La dexametasona más común.
diuréticos:
Agentes se utilizan en pacientes con hidrocefalia y el aumento de la presión intracraneal cuando se desea una diuresis más agresivo.
benzodiazepinas:
Son agentes que tratan la encefalitis convulsiones asociadas. (7) (3)

pronóstico

El pronóstico depende de la virulencia del virus y la salud del paciente. edades extremas, baja inmunidad y enfermedades neurológicas previas asociadas con pronóstico negativo. Encefalitis del herpes simple no tratado tiene una mortalidad del 50-75%, y tal vez todos los sobrevivientes de tratamiento sin tratamiento o retraso tienen discapacidad motora y mental que dura.

Arbovirus pronóstico de la encefalitis es una infección no tratada del herpes simple similares catastrófico con alta morbilidad y mortalidad, incluyendo retraso mental, convulsiones y hemiplejia. Otros arbovirus causan morbilidad y menor morbilidad.

Varicela zoster encefalitis por el virus tiene una mortalidad del 15% en pacientes inmunocompetentes y 100% en inmunocomprometidos. (4) (2)

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