Endometriosis

La endometriosis es una condición que se caracteriza por la aparición de tejido endometrial, aparentemente normal en la morfología y el punto funcional activo de vista, que es crecer y proliferar en otras áreas, no a nivel de la cavidad endometrial en la que sería en la forma suele encontrarse.

Este tejido endometrial ectópico desarrollado en la cavidad uterina desarrolla y participa en la progresión del ciclo menstrual, a través de todas las etapas de la evolución hasta la aparición de la menstruación (proliferación paso, fase secretora, la etapa de escalamiento).

Desde la cavidad anatómica, el revestimiento es el revestimiento interno de la cavidad uterina y tiene una estructura suave, friable, rosa-rojo, el espesor de los cuales cambia en función de la fase del ciclo menstrual (2 mm en el estado de proliferación, 9 mm en el estado de descamación). desarrollo de endometrio está estrechamente ligada a la actividad hormonal y se someten a una serie de cambios cada mes. La hormona secretada por el ovario (progesterona y el folículo), prepara el endometrio para la implantación cada mes. en ausencia de la implantación, se elimina la capa en la superficie del revestimiento del útero, junto con una cierta cantidad de sangre (también conocido bajo el término de la menstruación). Siguiente llevar a cabo el proceso de regeneración de la pared del útero, que se consigue en la capa profunda. Este proceso se lleva a cabo después de cada menstruación o el parto. El ciclo menstrual se repite.

en el caso de aquellos que sufren de endometriosis, el tejido endometrial se encuentra tanto en la cavidad uterina (donde está presente en la fisiológicamente) y fuera de ella, en otras áreas inusuales, tales como los ovarios, la vagina, el cuello uterino, la parte posterior de la saco de Douglas, ligamentos útero-sacros, la vulva, el perineo, el colon sigmoide, el recto, los uréteres y rara vez, el estómago, los pulmones o riñones.

en la infancia mucosa endometrial es un tejido delgado, epitelial compuesta de cúbico, simple, aglandular. A la edad de hace unos 11-14 años folículo acción se desencadena la primera menstruación (menarquia conocida término médico). Durante este tiempo los cambios de época apariencia tejido epitalial (tejido de alto, prismática), con las glándulas de emergencia. En mujeres en edad entre los genitales adultos activos, los folículos maduran las mucosas uterinas secreción estimulante del folículo ovárico, el desarrollo del cuerpo lúteo y estimulan la secreción de progesterona. A la edad de aproximadamente 45 años no interrumpir el ciclo menstrual, con la atrofia de la mucosa uterina y glándulas son en su composición. [2], [4], [8], [15]

epidemiología

La endometriosis es una condición común entre las mujeres jóvenes de edades comprendidas entre los 30 y los 40 años.
Los estudios realizados en este sentido han demostrado que la endometriosis está accidentalmente cumple en aproximadamente el 5% de las operaciones ginecológicas lleva a cabo en aproximadamente 2% de los pacientes al médico para la realización de un ginecológica sufrir de esta condición.
entre las mujeres con endometriosis se produce fuerte disminución de la fertilidad.
Más comúnmente, el endometrio ectópico se encuentra en la parte posterior de la bolsa trasera de Douglas o los ovarios, cuando se produce la ampliación de ovario. [1], [2], [8], [14]

Causas y factores de riesgo

Las causas de la endometriosis no se entienden completamente. Se describen varios factores que podrían favorecer la aparición de tejido endometrial ectópico, ninguno pero la sugerencia es:
  • sobre el reflujo retrógrado de sangre durante la menstruación; Por lo tanto, los fragmentos de endometrio, que debe ser eliminado con la cantidad de sangre menstrual, durante el reflujo se localiza en los órganos situados en el interior avităţii peritoneal (ovario, vagina, fondo de saco de Douglas, el cáncer cervical, el uréter, colon riñón sigmoideo, recto, etc.);
  • tejido metaplasia epitelial que son parte de los canales de Muller; la hormona, este tipo de tejido epitelial se puede convertir en el tejido endometrial;
  • fragmentos de endometrio resultantes del proceso de nacimiento o después de una cirugía realizada en la región genital pueden implantarse en otras regiones, tales como la vagina, el cuello uterino o el perineo;
  • liberación remoto; Endometrial un émbolo puede penetrar en linfático o sangre-circulación, se transporta a través del cuerpo; en la región donde entonces permanece bloqueado puede ocurrir endometriosis, lo que explica la ocurrencia de endometriosis en órganos distantes de la cavidad uterina (riñón, estómago, pulmón, recto, colon sigmoide colon);

Los estudios realizados en este sentido han demostrado que un papel importante en la aparición de la endometriosis que tiene factores genéticos (herencia). Muchas mujeres diagnosticadas con endometriosis tienen una historia familiar de la enfermedad (madres, abuelos, bisabuelos también conocidos endometriosis).

Otros factores de riesgo que pueden favorecer la aparición de la endometriosis:
  • nuliparidad (falta de luz);
  • la corta duración del ciclo (en 27 días)
  • menarquia temprana a la edad de 12 años;
  • menopausia tardía, sobre la edad de 45 años;
  • malformaciones uterinas;
  • aumentar los niveles de estrógeno en el cuerpo;
  • las mujeres con un bajo índice de masa corporal;
  • el alcohol. [5], [8], [13], [14], [16]

patología

Al considerar las macroscópicas (a ojo) situado fragmentos de endometrio ectópico tienen la apariencia de pequeños grumos (aproximadamente unos pocos milímetros) o de microchisturi, con un color rojo-marrón.
De focos microscópicos de tejido endometrial ectópico endometu se hacen con las glándulas y las previsiones laborales citogenéticas corion. En las zonas de brotes de sangrado endometrial se puede observar, pequeñas adherencias celulares y las lesiones de la EM. [1], [3], [14]

Signos y síntomas

en el 20-30% de los casos, la endometriosis es asintomática y se descubre accidentalmente al realizar investigaciones. Muchas mujeres con endometriosis se presenta con dolor menstrual severo o infertilidad. tras las investigaciones llevadas a cabo por el especialista, los brotes de la endometriosis se encuentra en diversos órganos.

La principal manifestación clínica, apareció en la endometriosis es el dolor pélvico. Está presente en aproximadamente 50-80% de los casos y tiene dismenorrea similares carácter (dolor menstrual), con la aparición espontánea gradual y énfasis. El dolor aparece en el segundo o tercer día de la menstruación y mejora todos los días; Es indignante y no responde a los fármacos analgésicos administrados.

Los pacientes pueden acusar:
  • dolor durante premenstrual percibido como un sentimiento de vergüenza irradiación continua en la ingle, coccigeană o lomo-sacra;
  • dolor durante la defecación;
  • sangrado intermenstrual;
  • dolor de espalda;
  • dispareunia;
  • sangrado intenso durante la menstruación;
  • sangrado por disrupción;
  • períodos irregulares;
  • dolor hipogastrio o la ingle;
  • dolor durante la micción coito;
  • náuseas, vómitos;
  • estreñimiento, diarrea.

En el examen clínico, el médico puede detectar la presencia de lesiones de endometriosis y lesiones espinal a la altura de la cicatriz perineal. Al realizar el examen con la válvula, el médico puede detectar la presencia de endometriósico la vagina o el cuello uterino. ubicación endometriosis en las trompas de Falopio o los ovarios, el médico puede detectarse mediante la palpación, la presencia de formaciones tumorales, inmóviles y dolorosas. donde los fondos de interesării Douglas de la bolsa, la presencia de lesiones pueden ser identificados dolor induración, acompañado por la retracción de la parte posterior de la bolsa de Douglas. Si endometriosis pélvica en la presencia de grumos se puede detectar en la región pélvica, muy dolorosa durante la menstruación. Si la ubicación de focos de endometrio en el recto o vaginal, rectal o vaginal mediante la realización de la sensación se puede detectar por la presencia de la formación de tumores pequeños en esta área. [1], [2], [5], [8], [9], [13], [17]

diagnóstico

El diagnóstico de la endometriosis se pone DESPUÉS anamnesis (síntomas, antecedentes familiares), examen clínico de los pacientes investigaciones y de laboratorio (histerosalpingografía, la biopsia celioscopia). La confirmación del diagnóstico de la endometriosis se consigue mediante la realización de un examen histopatológico.

El diagnóstico diferencial de la endometriosis se debe hacer:
  • distrofia quística;
  • tumores de los ovarios;
  • salpingitis;
  • apendicitis;
  • diverticulitis;
  • embarazo ectópico;
  • infección por Chlamydia genitourinario;
  • la gonorrea;
  • quiste ovárico;
  • cistitis;
  • De torsión del ovario;
  • enfermedad inflamatoria pélvica. [1], [6], [10], [18]

 investigaciones de laboratorio

focos de la endometriosis en la localidad donde las trompas de Falopio es útil para realizar una histerosalpingografii que pueden revelar la presencia de obstrucciones en la línea o deformación del lumen. También puede indicar la presencia en la superficie luminal de los divertículos.

en caso de sospecha de brotes de endometriosis genital en la cavidad peritoneal situado en el interior, se puede llevar a cabo celioscopia. Esto puede indicar la presencia de quistes ováricos alquitrán, la formación de tumores de nodular y granular, de color violeta, presentes en el sacro ligamento y adherencias parachistice útero-ovárico.

La biopsia y estudio histopatológico se recomiendan para la endometriosis localidad brotes de la vagina, el cuello uterino, vejiga, pulmón o en el recto. [1], [2], [6], [14]

tratamiento

El tratamiento con fármaco se puede administrar en la endometriosis con manifestaciones clínicas menos graves. Es analgésicos habituales, tales como el acetaminofeno se puede administrar, Algocalmin, aspirina, tramadol.
Para evitar el embarazo en las mujeres que no quieren esto, la administración de una progestina normosteroidian drogas.

si los que sufren de dolor menstrual severo se administran:
  • estroprogestativ un fármaco anticonceptivo que contiene progesterona y actúa mediante la inducción de atrofia endometrial (50 mg Etilenestradiol - Lyndiol);
  • una progestina de drogas (tales como medroxiprogesterona dado durante 6-9 meses, linestrenol - Orgametril) para determinar un estado aparentemente gestacional (falso embarazo);
  • un derivado de fármaco de la testosterona con la acción antigonadotrópica en el hipotálamo (como Danazol 800 mg / día, durante seis meses);
  • análogos de gonadotropina (tales como Diphereline, leuprolide, histrelina, nafarelina, triptorelina, buserelina), que actúa por la atrofia de los focos de endometrio.

para las mujeres que desean un embarazo, una respuesta positiva después de años de terapia hormonal se registró en el 50% de los casos. Los estudios realizados en este sentido han demostrado que un embarazo en una mujer con endometriosis mejora la enfermedad.

La cirugía se recomienda para las mujeres con endometriosis focos de endometriosis aumentado de tamaño, sin respuesta o respuesta negativa al tratamiento farmacológico.
  • en el caso de aquellos que sufren de tratamiento quirúrgico conservador joven se lleva a cabo. Indica la extirpación quirúrgica de endometriósico mediante el uso de láser o electrocoagulación. en el caso de la detección intra-operatoria de la endometriosis en las formaciones quísticas de ovario, se recomienda que la eliminación de las formaciones. si los que sufren de dolores menstruales severos (dismenorrea aumenta) requiere la extirpación quirúrgica del nervio sacro.
  • si ancianos se recomienda para aquellos que sufren de la extirpación quirúrgica del útero y cuello del útero (histerectomía total) y ambos ovarios (anexectomía bilateral).

Cualquier tumores de ovario en la formación, con dimensiones de más de 6 cm, ovarios presentes en la superficie durante más de 6 semanas, se deben investigar. La mayoría de formaciones tumorales anexiales son los quistes ováricos malignos y tumores, pero en casos raros, también puede ser sobre un tumor localizado en el útero, las trompas de Falopio, el tracto urinario o en los intestinos. Antes de llevar a cabo una cirugía exploratoria (para el examen del contenido de IP) se recomienda que un ultrasonido o rayos X para la identificación de la formación de tumores de ovario. [7], [11], [12], [13], [14], [19]

Evolución y pronóstico

El endometrio sufre cambios hormonales que ocurren durante el ciclo de desarrollo.
durante el embarazo, los focos de endometriosis se someten al proceso de diferenciación de las células estromales que son parte de la estructura del útero (conocido como el proceso término médico de decidualization). en este proceso se separa, necrosis de los tejidos endometriosis y la resorción, seguido de la curación.

Después de la menopausia (natural o artificial) para producir la atrofia del tejido endometrial.

Hay casos raros en que la endometriosis avanza a empeorar con invadir toda la zona pélvica, la expansión de los órganos genitales y otros órganos internos en las inmediaciones (de pulmón, los intestinos, el recto, el ombligo, etc.).

Las complicaciones que pueden surgir durante el curso de la enfermedad son:
  • infertilidad;
  • ruptura de un quiste endometriosis con peritonitis;
  • la ocurrencia de embarazos ectópicos;
  • ureteronefroză;
  • hidronefrosis;
  • malignidad;
  • invasión de la vejiga y el recto con el advenimiento rectal, sangre en los trastornos de orina y materia fecal. [1], [2], [5], [8], [13]
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