Epididimitis

La inflamación aguda de la epidídimo = epididimitis (la estructura de los órganos genitales masculinos) se encuentra siempre unilateral y debe diferenciarse de la torsión testicular, tumores o trauma de la bolsa escrotal.

La torsión testicular es una emergencia quirúrgica; ocurre generalmente entre 20 y 40 años, el dolor comienza repentinamente y se observa examen clínico ascendiendo el testículo y la rotación epidídimo, por lo que el testículo es presión de irrigación interrumpido.

El tumor se sospecha cuando el dolor persiste incluso después del tratamiento con antibióticos.

El agente etiológico más común implicados en la aparición de epididimitis es C. trachomatis, en asociación con uretritis sintomática o asintomática.

La epididimitis puede ocurrir como resultado de instrumentos maniobras quirúrgicas realizadas en el tracto uretral; Los agentes etiológicos en este caso son bacilos gram-negativos. El coito anal, el hombre toma la acción, hará que la infección por enterobacterias epididimitis. En tales casos, los síntomas de la uretritis no existen, pero las bacterias está presente en la orina.

Mejor epididimitis es ofloxacina tratamiento antibiótico administrado y bdquo; per os durante 10 días. Ofloxacina actúa contra N. gonorrhoeae, C. trachomatis, sino contra las enterobacterias. Como una alternativa al tratamiento con ceftriaxona puede administrarse ofloxacino o doxiciclina; tratamiento de una duración de 10 días.



Epididimitis es una inflamación del epidídimo se produce en los hombres con una edad promedio entre 18 y 50 años, a veces asociada con orquitis (inflamación testicular). El epidídimo es un tubo trenzado situado en la parte posterior del testículo donde recoger esperma, facilitando su transporte a los conductos deferentes.

Puede ser causada por gérmenes Las infecciones en hombres menores de 35 años de transmisión sexual patógenos (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae), y en los hombres mayores de 35 años la infección es causada por bacilos coliformes Gram-negativas en el tracto urinario (E. coli), que normalmente se producen en pacientes con anomalías urológicas, catéteres urológicos completado recientemente procedimientos internos.

epididimitis tuberculosa, sifilítica Gome y causas micóticas (actinomicosis, blastomicosis) son ahora raros excepto en pacientes inmunocomprometidos (por ejemplo, VIH infectada).

Epididimitis puede ser determinta de factores no infecciosas, tales como:

  • La enfermedad de Behçet
  • en las intervenciones transuretrales
  • después de la vasectomía
  • en flujo urinario.


epidemiología

 Los EE.UU. registraron 600.000 casos de epididimitis al año, la mayoría eran hombres de entre 18 y 35 años.
Un estudio que involucró 121 pacientes con intervalos epididimitis determinó la incidencia de epididimitis es máxima entre 16-30 años y 51-70 años. Es más común que la epididimitis y orquitis orquitis aislada es rara y se produce en los niños prepúberes que hacen las paperas.

Etiología y fisiopatología

 La epididimitis es la causa más común de inflamación del escroto, trayectoria de propagación de gérmenes es por lo general baja. Al principio se pensó epididimitis aparece por la irritación causada por el reflujo de la orina, pero un estudio publicado en 1979 mostró que las bacterias son responsables de la mayoría de los casos de epididimitis.

El tipo de bacterias que causan epididimitis varían con la edad. En los hombres de edades comprendidas entre los 14 y los 35 años, epididimitis generalmente es causado por patógenos transmitidos por contacto sexual: Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis. epididimitis bacteriana inespecífica es causada por numerosos aeróbico y produce alteraciones anatómicas cuando.

En los hombres mayores de 35 años, epididimitis es causada por gérmenes en las infecciones del tracto urinario tales como Escherichia coli. En los hombres que tienen relaciones sexuales anales, epididimitis puede ser causada por gérmenes coliformes (E. coli) o Haemophilus influenzae.

Otros patógenos menos comunes son:

  • ureolíticum Ureaplasma
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa.


En etiología no infecciosa del Mycoplasma pneumoniae epididimitis han sido implicados, enterovirus, adenovirus. Puede ocurrir en el contexto de vasculitis después de la ingestión de drogas como la amiodarona.

Los factores de riesgo para la epididimitis a todos los hombres incluyen:

  • la actividad sexual
  •  actividad física vigorosa
  • montar en bicicleta o motocicleta
  • períodos prolongados de inactividad (viajes largos o en el trabajo).

En los hombres mayores de 35 años de edad o los niños prepúberes fueron incriminados en las infecciones del tracto urinario o anomalías anatómicas inducidas iatrogénicas tales como la próstata ancianos o ampliada y estenosis de la válvula uretral uretral posterior en niños prepúberes en.

Signos y síntomas

 Tanto epididimitis bacteriana y dolor escrotal se produce en la no infecciosa. Los pacientes con epididimitis regalos para el dolor localizado en la región posterior del testículo. A veces el dolor puede ser severo y puede irradiarse hacia el abdomen. Aunque el dolor es unilateral, se puede propagar al testículo contralateral.

El dolor recurrente no es epididimitis específicos, estando encuentra principalmente en la torsión testicular (torsión se produce cuando la resolución parcial espontánea).

En el paciente epididimitis bacteriana puede tener:

  • fiebre
  • náusea
  • Los síntomas urinarios (poliuria, hematuria, disuria)

síntomas que diferencian epididimitis de la torsión testicular se produce sólo en el dolor y es una emergencia quirúrgica. secreción urinaria puede estar presente si uretritis es debido. Uretritis sugiere un patógeno de transmisión sexual.

Los pacientes con epididimitis tienen taquicardia y fiebre. Ellos pueden experimentar molestias cuando está sentado o acostado. En estos pacientes es muy importante la sensibilidad ángulo costo-vertebral examen que es típico para la pielonefritis y también se hizo mediante un examen palpación región suprapúbica.

ingle examen también es importante para descartar una hernia y también nos interesa si los ganglios linfáticos inguinales son signos hinchadas o dolorosas sugestivos de proceso inflamatorio o epididimitis infecciosa.

La palpación del escroto puede detectar un cable dolorosa localizada en la región posterior sugerente de epididimitis. El examen físico muestra hinchazón, induración, eritema y marcada sensibilidad a una parte de o todo el epidídimo epidídimo afectados y testículo veces adyacente.

Dependiendo de los síntomas, epididimitis puede ser aguda, subaguda o crónica. En epididimitis aguda los síntomas persisten durante más de seis semanas y consiste principalmente el dolor y la hinchazón. En epididimitis dolor crónico se produce predominantemente en general sin inflamación; Aquí el dolor persiste durante 3 meses.

En etapas avanzadas, la infección puede progresar al testículo, causando orquitis, que puede estar asociado con hidrocele reactivo y eritema pared escrotal que imitan torsión testicular.

reflejo cremastérico puede ser evaluada y que se obtiene tocando la piel en la cara medial de la parte superior del muslo. A la contracción del músculo reflejo normal consiste en el aumento de testículo ipsilateral cremastérico y epididimitis está presente y ausente en torsión testicular.

diagnóstico

 Cuando se toma de descarga uretritis uretral asociado que se envía a un laboratorio para la cultura gonocócica o chlamidiana o PCR. Esta esterasa de leucocitos y leucocitos es sugestiva de la uretritis y epididimitis de la torsión testicular aparte. microorganismo infectante aislado a partir del cultivo se puede lograr en la orina. Si la etiología no es bacteriana, análisis de orina y la cultura son normales.

En la evaluación del paciente con dolor e hinchazón en el área escrotal siempre hay que excluir la torsión testicular. De hecho, la torsión del testículo a menudo se diagnostica erróneamente como epididimitis. Cualquier paciente con torsión testicular ha enviado servicio de emergencia para la cirugía urológica.

El ultrasonido Doppler en niños es del 70% de sensibilidad y 88% especificidad y sensibilidad para la torsión testicular es del 82% y una especificidad del 100%.
También, la diferenciación de epididimitis torsión testicular puede medir la proteína C reactiva y la velocidad de sedimento de eritrocitos se incrementan en epididimitis.
Si la enfermedad es recurrente o causa no está clara, es necesario evaluar el genitourinario.

tratamiento

 El tratamiento consiste en:

  • reposo en cama
  • escroto se mantiene en posición vertical
  • paquetes de hielo en el escroto.


 terapia con medicamentos empírica debe iniciarse antes de las pruebas de laboratorio. objetivo terapéutico consiste en:

  • la infección
  • aliviar los síntomas
  • la prevención de la transmisión
  • prevenir las complicaciones.

El anti-inflamatorio y analgésico administrado la terapia antimicrobiana oral con antibióticos de amplio espectro tales como ciprofloxacina 500 mg p.o. 2 veces / día o 500 mg p.o. levofloxacino una vez / día durante 21-30 días.

Se puede utilizar como una alternativa, la doxiciclina 100 mg p.o. 2 veces / día trimetoprim-sulfametoxazol, o comprimidos dobles de 160/800 mg p.o. 2 veces / día.

Cuando los gérmenes patógenos entéricos están involucrados o si el paciente es alérgico a una cefalosporina o tetraciclina, ofloxacina 300 mg administrados por vía oral dos veces al día durante 10 días. Los pacientes inmunocomprometidos reciben el mismo tratamiento.

Si se sospecha de sepsis, que puede ayudar a un aminoglucósido iv tobramicina o cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona para identificar el germen y determinar su sensibilidad. Los cultivos son importantes para determinar el tratamiento apropiado. Piocelul absceso y requieren drenaje quirúrgico.

Uretritis y epididimitis secundario recurrente refractario prostatitis bacteriana se pueden prevenir mediante la vasectomía. Epididimectomia llevó a cabo en la epididimitis crónica puede no mejorar los síntomas.

Los pacientes deben mantener la sonda uretral permanente son propensos a desarrollar epididimitis recurrente. A modo de cistostomía suprapúbica o autocateterizare puede ser útil.

tratamiento epididimitis Nebacteriene mencionado anteriormente incluye general sin tratamiento antibiótico. El bloqueo del nervio cordón espermático por la anestesia local puede mejorar los síntomas en casos severos, persistentes.

evolución

 El paciente se monitoriza entre 3 y 7 días después del inicio del tratamiento para evaluar el curso clínico. Bajo tratamiento del dolor desaparecen en 1 a 3 días, pero para el alivio de la induración se requieren de dos a cuatro semanas.

En los niños prepúberes que hacen epididimitis deben consultar a un urólogo, dada la alta tasa de anomalías urogenitales. Los hombres mayores de 50 años deben ser evaluados por obstrucción uretral secundaria adenoma de próstata.

Epididimitis en los hombres de entre 14 y 35 es causada por bacterias de transmisión sexual, por lo que es necesario evaluar y tratar a los hombres y su pareja.
 En cada caso, el paciente debe entender la necesidad de completar la terapia con antibióticos y el uso del condón para la prevención.

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