Erupción polimorfa lumínica en

Erupción lumínica polimórfica de la enfermedad se adquiere, el más común de fotodermatozele idiopática. Se caracteriza por reacciones recurrentes, la luz del sol tardío anormal, que van desde pápulas eritematosas, papulovezicule y juntas hasta eritema multiforme lesiones que se extienden sobre áreas expuestas al sol.


Los síntomas incluyen prurito o erupción cutánea dolorosa, a veces es confundida con la urticaria. Estas irritaciones se producen después de la exposición al sol, a veces sólo unas horas después de la exposición y pueden mantener hasta siete días.
La afección se presenta con mayor frecuencia en los meses de primavera, verano y otoño. Típicamente, el 5-20% de las poblaciones afectadas de piel blanca, pero puede ocurrir en cualquier tipo de piel. Es más común en mujeres que en hombres, en torno a la edad de 30 años.

Polimórfica erupción luz de una reacción inmune a un componente de la piel que se altera químicamente por la exposición a la luz ultravioleta. Se considera una hipersensibilidad de tipo retardado de tipo IV a un alergeno producido por el cuerpo después de la exposición solar.

Las lesiones generalmente se resuelven sin tratamiento si se evita la exposición a la luz solar o camas para broncearse. Se recomienda el uso de cremas con FPS alto. Después de resolver las hojas sin lesiones cicatriciales.

mecanismo fisiopatológico

Etiología erupción polimorfa lumínica no se conoce completamente, probablemente multifactorial. patogenia inmunológica de la enfermedad es apoyada por estudios realizados en biopsias repetidas. Inmediatamente después de la exposición se observa en el reemplazo de tejidos de los linfocitos citotóxicos T-helper hasta 72 horas después de la irradiación. Generalmente, los artículos están mecanismo característico de hipersensibilidad de tipo retardado IV.
Fumar puede empeorar la erupción.
Los tejidos fueron revelados perivascular y depósitos de fibrina intravascular. En algunos pacientes se han descrito y los depósitos vasculares de C3 y la inmunoglobulina M, estos elementos que sugieren que la activación de la lesión vascular cascada de coagulación puede jugar un papel en la patogénesis de la enfermedad. la reparación del ADN después del daño inducido por UV es normal.
Se ha demostrado que la hormona femenina 17 beta-estradiol a prevenir la supresión inducida por UV radiación respuesta de hipersensibilidad de contacto causada por la liberación de citoquinas inmunosupresoras (IL-10) en keratocite, que explica por qué la enfermedad es más común en mujeres que en hombres y el riesgo aumenta después de las mujeres menopáusicas.

Causas y Factores de Riesgo

Aunque muchos médicos creen hoy UV-A como factor etiológico en la erupción polimorfa lumínica, UV-B o luz invisible pueden ser etiología en algunas personas. Lesiones similares se presentan después de la exposición a la radiación UV-C.

Signos y síntomas

epidemiología

erupción polimorfa lumínica se encuentra en aproximadamente el 10% de la población. Carrera afecta a todos los tipos de piel, pero se encuentra comúnmente en personas con fototipo de piel clara desde la I hasta IV. La historia familiar es positivo a la enfermedad y el 15% de los pacientes. Sin embargo, hay una forma autosómica recesiva de la enfermedad.
erupción polimorfa lumínica que afecta a las mujeres 2-3 veces más a menudo que los hombres. Sin embargo, estos datos pueden ser incorrectos porque las mujeres buscan la evaluación por razones cosméticas con más frecuencia que los hombres.
inicio de la erupción está en las tres primeras décadas de la vida. Los hombres parecen tener una aparición tardía de las lesiones que las mujeres.

historial médico

La erupción tiende a manifestarse primavera. Además, es una condición recurrente y los pacientes probablemente tenía otras erupciones leves o graves que fueron resueltos en el tiempo sin tratamiento. La luz del sol es claramente el principal factor etiológico. La erupción suele ocurrir con menos frecuencia en primavera o invierno, después de la exposición a la radiación ultravioleta reflejada por la nieve. Las lesiones en erupción por primera vez a una altitud de vacaciones en algún lugar caliente o alta y desaparecen cuando el paciente vuelve a casa. La disminución en intensidad a medida erupción el verano llega a su fin.
Es la aparición repentina de la condición. El eritema es picazón e incluso doloroso. Necesitaba 30 minutos a unas pocas horas de exposición a desencadenar la erupción. piel, generalmente cubierto el invierno (cuello, brazos) se ve afectado primero expuestas al sol, pero autosensibilizarea puede causar daños en general. La erupción aparece unas pocas horas o días después de la exposición y se resuelve en un plazo de 1-7 días sin dejar cicatriz. La mayoría de los pacientes han asociado prurito y describir algo de picazón y dolor.
Ocasionalmente, los pacientes acusan síntomas sistémicos similares a la gripe después de la exposición a la luz solar. Si no son particularmente problemáticos, muchos pacientes no buscan la evaluación de estas erupciones, la condición se descubre por casualidad.

examen físico

Las manifestaciones clínicas de la erupción polimorfa lumínica varía. Puede haber múltiples morfologías diferentes de las áreas expuestas, pero por lo general uno domina una morfología paciente.
Pápulas (más alta incidencia), platos, papuloveziculele eritema multiforme y lesiones similares son las morfologías más comunes. Eritema multiforme fotosensible y polimórfica luz erupción eritema multiforme similares puede ser difícil de distinguir clínicamente. Y los tipos combinados de las lesiones se producen, aunque con menos frecuencia.
Queilitis es inusual pero puede ser encontrado. En estos pacientes, el diagnóstico de prurigo actínico es la causa probable de la fotosensibilidad inflamatoria. Queilitis puede ocurrir en pacientes que permanecen mucho tiempo en el sol.

Mortalidad y morbilidad

Las manifestaciones cutáneas de erupción polimorfa lumínica pueden variar de leves, eritema leve hasta una enfermedad grave que afecta a la calidad de vida del paciente. Cada caso debe ser evaluado individualmente.

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

erupción polimorfa lumínica, las pruebas de laboratorio se realizan generalmente para descartar otras dermatosis tales como lupus eritematoso o protoporfiria eritropoyética. Se obtendrá anticuerpos antinucleares (ANA), antiRo (SS-A), análisis de orina y heces y el nivel de porfirina en la sangre.
El diagnóstico de la enfermedad por lo general se basa en el cuadro clínico. títulos de ANA normal, urinoanalizei, los niveles de heces y protoporfirina sangre apoyan el diagnóstico.

Fototestarea

Fototestarii resultados en estos pacientes es controvertido, que van desde la capacidad de reproducirse erupción repitiendo fototestarii 60-100% de los pacientes hasta una incapacidad para reproducirse. Estas diferencias se explican por la ausencia de una prueba estandarizada.
Llevará a cabo fototestari UV-A, UV-B y la luz visible. UV-A se irradia con el brazo derecho y brazo izquierdo 3 veces 3 veces con UV-B, durante 3 días consecutivos. Los resultados se leen inmediatamente, 24 horas y 72 horas. Una lectura tarde a la semana puede ser útil también. Estas pruebas son a menudo positivo en erupción polimorfa lumínica. Un resultado negativo no excluye el diagnóstico.
Si desarrolla una lesión (pápulas, vesículas) se recomienda la confirmación de la biopsia. Histológicamente, será linfocítica perivascular aparente infiltrarse con edema dérmico superficial y profundo.

fotopatch prueba

Excluir dermatitis fotoalérgica. Las dos bandas utilizando estándares foto-alergénicos mismos en la parte posterior. Una de las dos tiras se expone a la radiación UV durante 24 horas más tarde. Irradiado y el área no irradiada de la piel que se leen a los 24, 48 y 96 horas.
Una reacción positiva en el irradiada pero no en el no irradiado es diagnóstico de fotocontacto alergia. Las reacciones positivas en ambas áreas indican alergia de contacto.

histopatología

Biopsia característica polimórfica paciente luz erupción con edema en la dermis superior. infiltración perivascular, linfocitos gruesas se observa en la dermis superior y media. Cuando están presentes epidérmicas clínico cambios eccematosas pueden observarse esponjosidad, hinchazón, vacuolización y disqueratosis celular. De vez en cuando puede estar presente en la infiltración de neutrófilos y eosinófilos. Sin embargo celular de linfocitos es dominante.

tratamiento

terapia profiláctica

Se debe evitar el sol, el uso de ropa protectora y usar protector solar. erupción prevención sigue siendo la atención básica de los pacientes. Cremas y protectores solares con SPF 50+ tan alto como no protege contra la radiación UV-A. La vitamina C y E del sistema pueden ser útiles. Cremas calcipotriol (análogo de calcitriol, D 1,25-dihidroxivitamina) resultó moderadamente eficaz en los ensayos. Los pacientes se les aconseja por algunos médicos y la administración sistémica de potentes antioxidantes.
prevención fotochimioterapia fototerapia o principios de la primavera por unas pocas semanas pueden prevenir los episodios eruptivos en el verano. PUVA fue superior a la UV-B se muestra en algunos estudios, el control de los brotes en 90% de los pacientes. prednisona oral puede ser útil con la fototerapia para evitar erupción durante el tratamiento. De banda estrecha UV-B puede ser una alternativa aceptable a PUVA.
Evitar la luz del sol durante las horas de irradiación UV máximo (10-14 en la tarde) y ropa protectora (guantes, sombreros, camisas de manga larga) pacientes ayudan a tratar. ropa vaquera de color azul oscuro son particularmente beneficioso en términos de protección solar. Durante el día debe aplicar protector solar UV-A y UV-B.

terapia farmacológica

Cuando las medidas preventivas son ineficaces o contraindicados y la fototerapia se puede recomendar el tratamiento farmacológico. Los corticosteroides tópicos son útiles, como se espera en muchas enfermedades de la piel asociados con la infiltración de linfocitos de la piel. Taquifilaxia y atrofia de la piel limita su uso. Los antihistamínicos pueden ayudar en casos picazón. Los esteroides sistémicos pueden ser necesarias para suprimir los brotes agudos o erupción generalizada extendida. Los efectos secundarios del uso prolongado de esteroides sistémicos incluyen tolerancia a la glucosa, osteoporosis alterada, alteraciones de la inmunidad se ganó peso. Obviamente, este tratamiento puede ser ofrecido sólo de forma intermitente y durante un corto periodo de tiempo. Se puede considerar para los pacientes que van de vacaciones o de aquellos que no pueden evitar la exposición al sol.
antipalúdicos en dosis bajas ayudan a veces, especialmente los pacientes con una variedad de lesiones. El beta-caroteno eficaz en eritropoyética protoporfiria puede ser una alternativa a la cloroquina. Se recomienda orales cathaxantina beta-caroteno y la dosis diaria de 100 mg.
Algunos médicos creen que la terapia con vitamina ayuda erupción polimorfa lumínica. Nicotinamida ha tenido éxito en el tratamiento de 60% de los pacientes incluidos en un estudio, tomando 3 g / día durante dos semanas. Sabemos que bloquea la formación de ácido quinurénico, un fotosensibilizante que puede jugar un papel en la erupción polimorfa lumínica. Los suplementos de vitamina E 400 UI al día y la piel cremas SPF disminuye el estrés oxidativo y la peroxidación lipídica.
La azatioprina ha informado efectiva en dos casos de erupción recalcitrante.

pronóstico

Algunos pacientes con erupción polimorfa lumínica sufrir una reacción menos grave, con cada año sucesivo, pero la mayoría de los pacientes tienen reacciones que empeoran con el paso del tiempo sin un tratamiento adecuado.

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