Gastroenteritis bacteriana

La gastroenteritis bacteriana es una enfermedad muy común. Tiene muchas causas y variar de leve a severa. Por lo general se manifiesta con síntomas de vómitos, náuseas, diarrea y malestar abdominal. Otras causas de estos síntomas incluyen infecciones virales, dieta inadecuada, síndromes de malabsorción, enteropatía y enfermedad inflamatoria intestinal. La gastroenteritis bacteriana suele ser autolimitada, pero el control médico adecuado conduce a un desarrollo más corto.

enteritis bacteriana es un problema muy común en la terapia de emergencia, especialmente en niños menores de cinco años. La diarrea tiene más del 5% de las presentaciones a que el médico y el 10% de las hospitalizaciones en este grupo de edad. La gastroenteritis bacteriana es no reportados grupos médicos muy comunes de los adultos. La diarrea del viajero afecta a un 20-50% de las personas que viajan desde países industrializados a las naciones en desarrollo.

En todo el mundo millones de niños se ven afectados por la diarrea cada año. En los países subdesarrollados, donde las condiciones sanitarias son inadecuadas pueden desarrollar brote de gastroenteritis bacteriana con una mortalidad significativa.

La mayoría de las infecciones no afectará a la diarrea discriminativo por género, aunque las mujeres tienen una mayor incidencia de la infección por Campylobacter y síndrome urémico hemolítico. especies de Yersinia infecta a los niños menores de 1 año, casi exclusivamente, y las especies de Aeromonas son una causa importante de gastroenteritis bacteriana en niños pequeños. Los niños muy pequeños son particularmente susceptibles a la deshidratación y la malabsorción secundaria.

La deshidratación es la principal causa de morbilidad y mortalidad por gastroenteritis. La desnutrición es un signo de un proceso crónico. desarrollo secundario es debido a la intolerancia a los hidratos de carbono. El dolor abdominal es un síntoma común en la gastroenteritis bacteriana. Es nonfocala no específica y, como calambres. Borborismentele actividad peristáltica intestinal aumentando hydroaeric puede provocar ruido audible. asientos eritema perianal son el resultado de muchos ano semimucoasa irritante.

Dado que la mayoría de la diarrea infecciosa son autolimitados y la atención médica es probable apoyo. La rehidratación oral es el paso principal en el tratamiento. Los niños pequeños y bebés corren un mayor riesgo de complicaciones secundarias y requieren una vigilancia cuidadosa y personas mayores. Se cree si la hidratación intravenosa oral no es eficaz. La terapia antimicrobiana está indicado para algunos casos de gastroenteritis bacteriana. Sin embargo muchas condiciones son autolimitadas y no requieren tratamiento. agentes peristálticas no están indicados para la diarrea infecciosa. La administración de Lactobacillus GC y LB vivo y que el tratamiento térmico reduce la duración de la diarrea en los niños.

La diarrea y los vómitos son tan comunes, los médicos emocionante morbilidad y mortalidad asociada con la gastroenteritis bacteriana potencial. La gastroenteritis bacteriana es la segunda causa de mortalidad en el mundo.

Patogénesis y causas

Las bacterias utilizan diferentes mecanismos para causar una respuesta patológica. bacterias invasoras causan ulceración de la mucosa y el absceso con cascada inflamatoria secundaria. toxinas bacterianas enteral y procesos de control de extraenterale. Por ejemplo, el calor enterotoxinas lábiles y estables al calor de Escherichia coli y activa la guanilato ciclasa, enteral adenilato ciclasa.
Verotoxina que es producida por especies de Escherichia coli enterohemorrágica y especies de Shigella que causan trastornos sistémicos tales como convulsiones y síndrome urémico hemolítico. Otras bacterias no invasivas que causan inflamación de la pared intestinal se unen. Organismos tales como Escherichia coli y Clostridium son flora entérica normales, pero pueden llegar a ser patógenos.

Causas y Factores de Riesgo

Las infecciones bacterianas causan gastroenteritis en los países menos desarrollados. El agente causal más importante en estos países es Escherichia coli (enteropatógena, enterotoxigénica, enteroadeziva, enteroinvaziva y enterohemorrágica). Otras bacterias que causan gastroenteritis bacteriana con menos frecuencia incluyen Campylobacter, Aeromonas, Shigella, Salmonella. Especies de Vibrio cholerae vibriones juega un papel importante, especialmente en los brotes. La intoxicación por mariscos Vibrio parahaemoliticus está asociada con la gastroenteritis bacteriana.

Algunos alimentos están asociados con ciertas bacterias. La ingestión de alimentos crudos o contaminados, especialmente la leche y la carne cruda es una causa común de gastroenteritis.

Estos organismos causan intoxicación alimentaria:
  • yogur - Campylobacter, Slamonella, Listeria, Staphylococcus
  • huevos - especies de Salmonella
  • especies de Clostridium perfringens, Salmonella, Aeromonas, Campylobacter y Staphylococcus - carne
  • carne de cerdo - Clostridium perfringens y Yersinia enterocolitica
  • mariscos - Aeromonas, Plesiomonas, especies de Vibrio y astrovirus
  • salsas - Plesiomonas, Vibrio y calicivirus
  • Vegetales - perfringens Aeromonas, Clostridium
  • El arroz congelado - especies de Bacillus
  • mayonesa - especies de Staphylococcus.

El agua es un depósito importante para muchos organismos que causan diarrea. Piscinas se asociaron con brotes de las especies de Shigella y Aeromonas con la exposición al medio ambiente marino.

Los viajeros rica historia es una pista importante en la determinación de la etiología bacteriana. Escherichia coli enterotoxigénica es la principal causa de la diarrea del viajero. Rotavirus y Shigella, Salmonella, Camphylobacter son frecuentes en todo el mundo y deben ser considerados.

Otros organismos que son frecuentes en la zona del mundo en particular incluyen:
  • inespecífica - Escherichia coli enterotoxigénica, Aeromonas, Giardia, Plesiomonas, Salmonella, Shigella
  • trópicos - Clostridium perfringens África - Entamoeba y Vibrio cholerae
  • Sur y América Central - Entamoeba y Vibrio
  • Asia - Vibrio cholerae, Australia - Yersinia, Canadá - Yersinia Europe u0026 ndash; Yersinia
  • India - Entamoeba y Vibrio cholerae, Japón - Vibrio parahaemolyticus
  • México - Aeromonas, Entamoeba, Plesiomonas, Yersinia, Nueva Guinea - Clostridium.

Los animales pueden transmitir la bacteria. La exposición a pollos perro o gato está asociado con la transmisión de Campylobacter. La exposición a las tortugas está asociado con la transmisión de Salmonella.

condiciones médicas pre-existentes pueden predisponer a la infección con ciertos organismos:
  • Clostridium difficile - hospitalización y antibióticos
  • especies de Plesiomonas - hígado o neoplasmas
  • Las especies de Salmonella - dismotilidad intestinal, malnutrición, aclorhidria, anemia hemolítica, la inmunosupresión, la malaria
  • El rotavirus - hospitalización
  • especies de Giardia - agammaglobulinemia, pancreatitis crónica, fibrosis quística, aclorhidria
  • Cryptosporidium - imunocompromiterea e inmunosupresión.

Signos y síntomas

La diarrea se define como asientos diarias con una masa de más de 15 g / kg para niños menores de 2 años y más de 200 g para niños mayores de 2 años. asiento Características en adultos varía de un asiento a tres días o tres movimientos intestinales al día. La consistencia, color, volumen y frecuencia son importantes para determinar la fuente del intestino delgado o el asiento de colon.

cubierta de asiento de características dependiendo de la fuente:
  • heces acuosas - intestino delgado, moco o sangre Presidente - Colon
  • Silla grande - intestino delgado, la reducción de asiento volumen - Colon
  • aumento de la frecuencia - intestino delgado y colon
  • pH u0026 lt; 5,5 - intestino delgado, pH u0026 gt; 5.5 - Colon
  • sustancias reductoras positivos - intestinal negativo - de colon
  • recuentos u0026 lt WBC; 5 células blancas de la sangre - intestino delgado, más de 10 células blancas de la sangre - Colon
  • recuentos sanguíneos normales en el intestino delgado, leucocitosis - colon.

Los síntomas sistémicos asociados con la terapia guía empírica. Algunas infecciones entéricas tienen síntomas característicos, mientras que para otros no son obvias. El comienzo y la duración de los síntomas pueden distinguir diagnóstico diferencial etiológico. 06:00 debut de la exposición a la fuente bacteriana indica una toxina preformada, probablemente causada por Staphylococcus y especies de Bacillus.

examen físico

La deshidratación es la principal causa de mortalidad y morbilidad en los casos de gastroenteritis bacteriana. Letargo, disminución de la conciencia, sequedad de las mucosas, los ojos en círculo, hundidos en sus cuencas, turgencia de la piel ausente, lo que reduce el llenado capilar debe despertar la sospecha de deshidratación.
Se considera hiponatremia deshidratación en los niños que fueron alimentados con una soluciones diluidas (té, agua de arroz, fórmula diluida). hipernatremia deshidratación es considerado en pacientes que consumían solución salina hipertónica y que perdió fluidos hipertónicos (diarrea acuosa profusa) y presentan baja senzoriu.

La malnutrición es típicamente una señal de proceso crónico. Reducir el desarrollo muscular y la grasa es secundaria debido a la intolerancia a los hidratos de carbono.

El dolor abdominal es un síntoma común de la gastroenteritis bacteriana. El dolor abdominal es inespecífica como calambres y nonfocala. El dolor aumenta con la palpación. dolor Focal que empeora con sensibilidad palpación de rebote o defender músculo sugiere complicaciones gastrointestinales no infecciosas u otros diagnósticos.

Garguimentele (borborismentele) se definen como el crecimiento diarrea peristalticii en el intestino delgado. ruido Hydroaeric puede causar actividad intestinal audible o palpable.

resultado eritema perianal de alguna irritación causada por asientos de ácido frecuentes. La piel mojada en esa zona causa eritema y úlceras.

Las convulsiones en un paciente con diarrea plantea la posibilidad de gastroenteritis causada por especies de Shigella, Escherichia coli enterohemorrágica o un desequilibrio electrolítico - hipernatremia.

Las complicaciones a largo y corto plazo

infecciones bacterianas gastrointestinales siguen siendo causa de enfermedad y muerte y contribuyen a las pérdidas económicas en la mayoría de las partes del mundo, incluidos los países desarrollados que se han desarrollado métodos de detección y control. síntomas de gastroenteritis bacteriana aguda generalmente son leves y a menudo se produce la remisión espontánea. Sin embargo, algunos casos están evolucionando con el rápido deterioro de la condición del paciente.
Un episodio de infección entérica que involucra órganos extraintestinales puede dar lugar a complicaciones y desencadenar la enfermedad crónica.
Las complicaciones incluyen el síndrome del intestino irritable, la artritis reactiva, síndrome urémico hemolítico, síndrome de Guillain-Barre.

La etiología de las complicaciones-gastro específicos incluyen:
  • Aeromonas - ivaginatie, sepsis gram negativa, síndrome urémico hemolítico
  • Especies de Bacillus - insuficiencia hepática fulminante, rabdomiolisis
  • especies de Campylobacter - bacteriemia, meningitis, colecistitis, infecciones urinarias, pancreatitis, síndrome de Reiter
  • Clostridium difficile - diarrea crónica, megacolon tóxico, íleo
  • Clostridium perfringens serotipo C - enteritis necrotizante
  • Escherichia coli enterohemorrágica - colitis hemorrágica, serotipo O157: H7 - Síndrome Urémico Hemolítico
  • especies de Listeria - bacteriemia, meningitis
  • especies de Plesiomonas - septicemia, especies de Salmonella - fiebre entérica, bacteriemia, meningitis, osteomielitis, miocarditis, síndrome de Reiter
  • especies de Shigella - convulsiones, síndrome urémico hemolítico, perforación, síndrome de Reiter
  • especies de Vibrio - deshidratación rápida, Yersinia enterocolitica - apendicitis, perforación, invaginación, peritonitis, megacolon tóxico, colangitis, bacteriemia, síndrome de Reiter.

La alteración de las células endoteliales vasculares por el síndrome urémico hemolítico verotoxina causa. La trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, insuficiencia renal aguda son características del síndrome urémico hemolítico. Desarrollan una semana después de la aparición de la diarrea, cuando el cuerpo puede estar ausente.

El síndrome de Reiter puede complicar las infecciones agudas. La artritis, uretritis, conjuntivitis y lesiones mucocutáneas son característicos.
El estado de portador es visto por algunas infecciones bacterianas gastrointestinales. diarrea Salmonella después de un 1-4% de las personas con infecciones se convierten en portadores nontifice y entérica fiebre. Estado de portador es más frecuente en las mujeres, niños y personas con enfermedades del tracto biliar.

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

  •  asiento de pH de 5,5 o menos, o indicar la presencia de sustancias reductoras intolerancia a los carbohidratos
  • infecciones enteroinvazive del colon hace que la eliminación de leucocitos, predominantemente neutrófilos
  • serotipificación de Salmonella typhimurium, especialmente si la gastroenteritis está asociada con la ingestión de queso o leche
  • Escherichia coli serotipeaza para determinar O157: H7
  • en la infección por enteroinvaziva se observa leucocitosis
  • personas deshidratado evaluar los electrolitos, creatinina sérica, glucosa, hematocrito
  • las pruebas de heces gramo para la diarrea infecciosa diferenciar infecciosa
  • asiento culturas reservado niños gravemente deshidratados con diarrea con sangre, toxemia inmunocomprometidos.

El diagnóstico diferencial se hace con las siguientes condiciones: adenovirus, apendicitis, ameobiaza, la enfermedad celíaca, el cólera, infecciones con Campylobacter, Clostridium difficile, pólipos, cáncer de colon, colovezicala fístula, enfermedad de Crohn, la criptosporidiosis, diverticulitis, alergia alimentaria, envenenamiento por alimentos, Gardnerella, gastroenteritis viral, giardiasis, isosporiaza, microsporidiosis, Salmonelloza, shigelosis, síndrome de intestino corto, colitis ulcerosa.

tratamiento

Dado que la mayoría de la diarrea infecciosa son autolimitados, el tratamiento médico es principalmente de apoyo. La rehidratación oral es la opción terapéutica más importante. Los niños pequeños y los bebés están en riesgo de complicaciones secundarias y requieren una vigilancia cuidadosa y personas mayores. rehidratación intravenosa está indicada cuando la boca no tiene éxito. monitoreo Atenas indicar el agotamiento de potasio y completándolo.

la terapia de rehidratación oral

Es la acción más importante en el tratamiento de diarrea, especialmente infecciones del intestino delgado que producen una gran cantidad de heces acuosas. Los estudios confirman que la reposición temprana promover la curación. Numerosas fórmulas de hidratación orales están disponibles y han sido diseñados para promover la absorción adecuada de nutrientes. Administrar líquidos de mantenimiento, además de la pérdida de DE. Pequeña cantidad de líquido se administra a intervalos frecuentes para minimizar el malestar y vómitos. Usar una jeringa de 5 o 10 cc sin aguja. Una vez que el paciente está bien hidratado puede consumir sólo líquidos. Este método requiere dedicación y tiempo.

terapia antimicrobiana

Es adecuado para algunas formas de gastroenteritis bacteriana. Sin embargo, muchas condiciones son autolimitadas y no requieren tratamiento.
  • Aeromonas especies u0026 ndash; cefalosporinas, cefixima y es utilizado por la tercera y cuarta generación.
  • - especies de Bacillus antibióticos innecesarios. Pero vancomicina y clindamicina son agentes de primera línea para la enfermedad severa.
  • Especies de Campylobacter - eritromicina pueden acortar la enfermedad. La terapia de retardo largo de cuatro días desde la aparición de los síntomas no se beneficia.
  • Clostridium difficile - Suspender el tratamiento de antibióticos que causa potencial. Si los antibióticos no pueden ser detenidos o si esto no resuelve la diarrea, dan metronidazol o vancomicina.
  • perfringens Clostriudium - no tratados con antibióticos.
  • Escherichia coli - tratamiento con antibióticos parece aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome urémico hemolítico. Los antibióticos sólo si la diarrea es grave. La droga es trimetoprim-sulfametoxazol la primera línea, pero el uso de cefalosporinas de segunda o tercera generación en complicaciones sistémicas.
  • especies de Listeria - no es necesario el tratamiento antibiótico a menos severa infección instalado. La ampicilina y Bactrim son agentes de primera línea.
  • Plesiomonas especies - utiliza trometoprim-sulfametoxazol u otra cefalosporina.
  • especies de Salmonella - tratamiento antibiótico prolongado del estado de portador se asocia con la recurrencia y por lo tanto no está indicado para la diarrea sin complicaciones y nontifoida. El tratamiento se administra a niños mayores de tres meses y los pacientes de alto riesgo, tales como aquellos con enfermedad de células falciformes o inmunodeprimidos. Se recomienda ampicilina. cefalosporinas trimetoprim-sulfametoxazol, fluoroquinolonas y tercera generación son una alternativa. Salmonella es un typhiurium organismo multi-resistentes a los antibióticos.
  • especies de Shigella - terapia con antibióticos puede acortar la enfermedad, pero no prevenir complicaciones. infecciones moderadas se recuperan sin tratamiento. Los casos severos requieren antibióticos. se prefiere la ampicilina. Para cepas resistentes, o en caso de alergia a trimetoprim-sulfametoxazol se utiliza penincilina o fluoroquinolonas.
  • Vibrio cholerae - antibiótico tetraciclina se usa pero la resistencia está creciendo. Otros antibióticos que son eficaces incluyen cotromoxazole, eritromicina, doxiciclina, cloranfenicol y furazolidona.
  • especies de Yersinia - acorta la enfermedad y la ausencia de tratamiento deben reservarse para los casos graves.

Se administró Lactobacillus vivo o tratamiento térmico para reducir la duración de la diarrea en los niños cuando se añaden en soluciones de rehidratación. agentes Antimotilitate no están indicados para la diarrea infecciosa.

dieta

La dieta incluye comer tostadas, bananas, arroz, puré de manzana y se recomienda desde hace años en el caso de la gastroenteritis. Esta dieta es adecuada en la convalecencia temprana, pero a medida que el paciente tolera sólidos indicó consumo adecuado de proteínas y calorías. Introduzca carnes suaves y líquidos claros, tan pronto como sea posible. productos de la dieta se absorben mejor si se toma con proteínas y carbohidratos complejos.

Cuando el producto lactosa de la dieta administrada controlará cuidadosamente al paciente para detectar signos de malabsorción. La lactancia materna pecado trae muchas sustancias que promueven las bacterias intestinales antagonizan, por lo que es recomendable alimentar a los niños durante la enfermedad.

pronóstico

El pronóstico es excelente debido a la gastroenteritis por naturaleza autolimitante. Con el pronóstico terapia adecuada es muy buena, especialmente en los países desarrollados. La mortalidad es debido a la deshidratación y la desnutrición secundaria a la evolución prolongados. Tratar la deshidratación severa con soluciones intravenosas. se inicia la nutrición parenteral.

Los bebés y los niños pequeños están en riesgo de deshidratación, desnutrición y mala absorción. Aunque la mortalidad es baja en los países desarrollados los pacientes pueden morir debido a complicaciones. El pronóstico en los países que carecen de atención médica moderna o para los pacientes con comorbilidades graves es reservado.
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