Infecciones neumocócicas

Desde 1880, Streptococcus pneumoniae fue reconocida como la causa principal de neumonía. Los estudios inmunológicos realizados posteriormente mostraron que la inmunización de conejos con neumococos matado a estos anfitriones dan protección contra la infección neumocócica vivo. Por lo tanto, los sueros de conejos inmunizados, o huéspedes humanos curadas, se puede utilizar para inmunizar sujetos susceptibles a esta infección. La vacuna antineumocócica es una valiosa protección contra la infección por S. pneumoniae. Los estudios de microbiología avanzada han demostrado que la resistencia a la fagocitosis de patógenos CEST se confiere incluso por cápsula neumococo. En 1920 se descubrieron en los anticuerpos específicos de laboratorio dirigidos contra cápsula estructuras de polisacárido de neumococo. Estos anticuerpos están diseñados para facilitar la ingestión y destrucción por el sistema inmune neumocócica de las células huésped infectadas.

Sólo en 1936, se utilizó la primera vacuna neumocócica para detener el desarrollo de una epidemia de la neumonía neumocócica, y en 1940 se identificó elementos genéticos que codifican la cápsula neumocócica. Debido aspecto característico en la tinción de Gram de patógenos muestras de esputo recibida en 1925, llamado Diplococo pneumoniae, pero en 1974, vuelve al antiguo nombre de Streptococcus pneumoniae debido a las características de crecimiento líquido de cultivo y medios ndash; en la forma de crecimiento de la cadena. Posteriormente, se identificaron una amplia gama de serotipos de neumococo. Actualmente hay 90 serotipos conocidos de neumococos, cada uno con una estructura de cápsula de polisacárido único.

Los neumococos son medio de cultivo bacterias Gram-positivas (cocos) que se desarrolla en forma de cadenas. cocos catalasa-negativa son bacterias. Tienen la capacidad de producir una toxina llamada alfa-hemolisina, degradar la hemoglobina para obtener un compuesto de color verde claro. En el medio de cultivo, neumococos agar sangre tienen la capacidad de causar hemólisis (para destruir los eritrocitos). Casi todos los serotipos pertenecientes a esta especie son sensibles a etilhidrocupreina colonias cocos bacteriana puede ser disuelto por completo por las sales biliares. pared celular neumocócica consta de dos componentes principales: el ácido peptidoglicano y teicoico. La integridad de la pared celular está asegurada por medio de enzimas llamadas carboxipeptidasas.

Las carboxipeptidasas pueden inactivarse por medio de los antibióticos beta-lactámicos que bloquean el sitio activo enzimático. La pared celular de todos los tipos de cascos, también contiene una sustancia especial, llamado y bdquo; C u0026 sustancia ndash; un polisacárido que consiste en residuo de ácido teicoico y una fosforil colina. proteína de superficie celular contiene un PSP y ndash; variable de antigenicidad proteína parcialmente expuesto en la superficie celular. Más del 90% de los serotipos de neumococo identificados hasta la fecha se proporcionan con una cápsula de polisacárido. Más de 90 tipos de cápsula de polisacáridos conocidos se numeran usando dos sistemas distintos. En uno de estos sistemas, las cápsulas están numerados en el orden en que se descubrieron en el laboratorio; cepas patógenas que causan infecciones en humanos son numéricamente pequeños ya que se descubrieron en la primera. Otro sistema (el danés), divide estos serotipos, en grupos basados ​​en la similitud del antígeno. El serotipado es muy importante porque en algunos casos la enfermedad puede ser administrada en función de cada infección antisuero específico tipo. Además, la serotipificación es importante en el logro de los estudios epidemiológicos que hacen un seguimiento de la propagación de la resistencia a los antibióticos en varias comunidades.

Penumococii frecuencia coloniza en la nariz y la garganta y puede aislarse más de un 5% de los adultos sanos y 30% de los niños sanos. Una vez colonizado un ambiente sano, patógeno puede permanecer en el cuerpo adulto de más de medio año. Estas bacterias pueden propagarse por contacto directo de una persona a otra. La mala ventilación de habitaciones donde muchas personas viven juntas facilita la propagación de agentes patógenos. cepas resistentes a la penicilina son frecuentes especialmente en los centros de atención médica diaria. espacio de vida de hacinamiento (cuarteles, cárceles, centros de acogida) favorece claramente la aparición de la enfermedad. Sin embargo, parece que el riesgo de neumonía neumocócica es mucho menor en las instituciones escolares y hospitalarios.

bacteriemia neumocócica afecta a los niños en su mayoría jóvenes (más de dos años), la incidencia de infección fue menor entre los adolescentes y adultos jóvenes. Además, una mayor incidencia se registró entre los adultos mayores de 55 años. Estadísticamente, se estima que la incidencia de las infecciones por neumococo en adultos mayores de 70 años es de 70 casos por cada 100.000 habitantes. La gran mayoría de los casos reportados han sido diagnosticados como neumonía de origen bacteriano. Si la incidencia de las infecciones neumocócicas adulto aumentar de forma espectacular en un clima frío y registrar un descenso en la estación cálida. En los niños, la infección está presente constantemente durante todo el año, invierno registrar un notable incremento en la incidencia de otitis media.

Mediante el uso de ciertas moléculas llamadas adhesinas, neumococos tiene la capacidad de adherirse específicamente a las paredes celulares de la nasofaringe y ndash; se unión a los receptores en la superficie de ciertas células epiteliales. Después de la colonización de la nasofaringe, los patógenos pueden propagarse, causando infecciones localizadas en los alrededores: trompa de Eustaquio y de los senos paranasales, mucosa nasal hinchazón favorece la aparición y el mantenimiento de la infección en estas regiones mediante la prevención de las cavidades de limpieza y las membranas mucosas. neumonía ocurre cuando las bacterias son inhaladas, alcanzando los alvéolos, donde casi no puede ser eliminado por los mecanismos de eliminación usuales. En la mayoría de los casos de neumonía, infección bacteriana es una infección viral supra existente. El humo del cigarrillo (tabaco) es particularmente perjudicial, ya que inhibe la actividad de la limpieza sistemática de las vías respiratorias, lo que favorece el estancamiento de las secreciones y desarrollador de infecciones bacterianas y virales.

Algunos investigadores han sugerido que estos patógenos pueden ser capaces de unirse específicamente a los neumocitos de superficie, inmediatamente después de la aparición de una infección viral y ndash; las células en los alvéolos. adherencia neumocócica se ve favorecida por la expresión de receptores específicos en los neumocitos de superficie, la invasión neumocócica no ser capaz de tener lugar en ausencia del proceso de adhesión. Los neumococos son capaces de penetrar en la capa mucosa, por lo tanto invadir los tejidos subyacentes.

Después de invadir los espacios que se consideran factores de casco estériles tener la capacidad de activar el sistema del complemento (sistema de defensa del cuerpo) y la producción de citoquinas (moléculas de señalización), procesos que contribuyen a la atracción local de leucocitos polimorfonucleares y ndash; PMN. Sin embargo, como es bien conocido sexta ya propia cápsula de polisacárido da estas bacterias resistencia a la fagocitosis. Capacidad de los macrófagos alveolares para la ingestión y destrucción de los neumococos, disminuye significativamente en la ausencia de anticuerpo anti-capsular. La infección pulmonar se inicia cuando una gran cantidad de agentes patógenos se pone principalmente a los alvéolos. Un inóculo bacteriano bajo es capaz de desencadenar la infección pulmonar cuando el sistema de defensa del cuerpo es deficiente. Desde el brote infeccioso primario (pulmón) bacterias pueden propagarse a través de la sangre, causando infección diseminada de las meninges (meningitis bacteriana), el espacio de la articulación, hueso y de la cavidad peritoneal (peritonitis).

Capacitatatea producir enfermedad neumococos es debido a la elusión de los mecanismos de defensa del huésped y la capacidad de estimular el proceso inflamatorio. Resultó que algunos de los componentes del neumococo puede causar daño directo a los tejidos humanos. neumococos encapsulados son más vulnerables a la acción del sistema inmunológico, puede erradicarse fácilmente. En realidad, estos tipos de neumococos (no encapsulado) son incapaces de producir la enfermedad; carecen de la virulencia debido a la ausencia de mutaciones capsulares.

Los síntomas de la enfermedad son causados ​​en gran medida por los efectos del proceso inflamatorio El curso:
  • La inflamación causa dolor y ndash; otitis media,
  • Puede interferir con las funciones y ndash vitales del cuerpo; oxigenación de la sangre en los pulmones,
  • Incluso puede interferir con la función cerebral y el ndash; meningitis bacteriana (infección grave, a menudo fatal al cuerpo humano).
El proceso inflamatorio es provocada por el complejo deosebil neumonía invasión. El sistema del complemento se activa por tanto directos como indirectos sobre citoquinas y contribuyen a la atracción de los leucocitos polimorfonucleares locales. El proceso inflamatorio es muy reforzada por la presencia de la estructura de peptidoglicano de cápsula. La gran cantidad de citoquinas contribuirá a la activación endotelial celular, que exhibirá receptores específicos para identificar nuevas células inflamatorias al sitio de la invasión.

inflamación meníngea produce cuando la invasión es el principal factor que contribuye al daño de las células nerviosas. Neumocócica es una toxina producida por neumococos capaz de iniciar un proceso inflamatorio que inyecta animales de laboratorio de experiencia en la producción de neumonía ciertas características histológicas. Autolisina es otra toxina secretada por neumococos, que estimula la adherencia bacteriana a la superficie de las células huésped, la amplificación de la reacción del tejido humano al mismo tiempo. Recientemente, se demostró que la liberación de aminoácidos excitadores en el tejido nervioso contribuye significativamente a la aparición de productos de daño nervioso en la meningitis.

cuerpo huésped infectado puede defenderse contra la invasión de patógenos tales mecanismos específicos e inespecíficos.
mecanismos de defensa inespecíficos incluyen los siguientes:
  • la filtración del aire inspirado y retener partículas potencialmente capa agresiva de moco de la superficie de las vías respiratorias,
  • reflejo de la glotis,
  • entrada de la laringe,
  • reflejo de la tos (capturado mecanismo de eliminación de partículas en la manta mucosa)
  • mecanismo de aclaramiento de la superficie de las vías respiratorias mediante el ciliar manta (movimiento ciliar entre la capa de la mucosa, tal como una alfombra stock)
  • la ingestión de bacterias llegó a las pequeñas vías respiratorias y los alvéolos de los macrófagos pulmonares y leucocitos polimorfonucleares y ndash; PMN.

mecanismos de defensa inespecíficos pueden alterarse en presencia de comorbilidades - infecciones respiratorias virales, enfermedad pulmonar crónica (EPOC) o insuficiencia cardíaca congestiva, que aumentan significativamente el riesgo de la neumonía neumocócica. Se ha demostrado que los anticuerpos dirigidos contra los componentes de superficie de neumococo específicos pueden contribuir a reforzar los mecanismos de defensa y serotipo anti-capsular proporciona protección específica dependiendo de la infección no específica. Los anticuerpos se sintetizan por la colonización, la infección o la vacunación.

Después de acogida colonziare serán protegidos contra la enfermedad a través de los mecanismos de defensa inespecíficos. Posteriormente, se pueden sintetizar anticuerpos anti-capsulares que confieren protección con un alto grado de especificidad. Si se alteran los mecanismos de limpieza de las vías respiratorias para las PYME, adulto colonizada en riesgo de desarrollar neumonía bacteriana antes de la síntesis de anticuerpos anti-capsular. Por un mecanismo similar, los niños que sufren de congestión aguda de la mucosa nasal se encuentran en alto riesgo de desarrollar otitis media antes de la aparición de anticuerpos protectores en circulación. Cualquier enfermedad que afecta la capacidad de la síntesis de anticuerpos específicos (inmunosupresión), dará lugar a una mayor susceptibilidad a la enfermedad, la colonización neumocócica durante todo el período.

Los factores de riesgo para las infecciones neumocócicas

Aumenta considerablemente el riesgo de neumonía neumocócica en personas que sufren de enfermedades que alteran la síntesis normal de anticuerpos de clase IgG, o la función fagocítica de los macrófagos y leucocitos polimorfonucleares. Los ancianos son más vulnerables a la neumonía neumocócica, esto es debido a que el sistema inmunológico es antiguo, y se disminuye la tasa de síntesis de anticuerpos IgG. Otros factores que predisponen a la aparición de la neumonía en personas mayores de 60 años:
  • debilidad,
  • desnutrición
  • asociada con enfermedades crónicas (diabetes, insuficiencia cardiaca, etc.).
Si se produce la infección neumocócica en un splectomizat individuo (que estaba eliminado bazo) la evolución es proceso inflamatorio fulminante. El hígado juega un papel importante en la defensa del cuerpo, siendo capaz de eliminar la circulación de la sangre, un número considerable de neumocócica opsonizado y ndash; en la superficie que se une a los anticuerpos específicos de antígeno capsular. En ausencia de anticuerpos específicos, de tratamiento de sangre bacteriana es mucho menos eficaz. La infección se produce en pacientes sin bazos se desarrollan rápidamente fatal, falleciendo poco antes de los signos radiológicos específicos u0026 ndash; condensación imágenes pulmonar radiografía simple de tórax / pulmón.

A continuación, parte de la enfermedad sistémica que predisponen a infecciones neumocócicas se producen:
  • defectos anticuerpos siteza: hipogamaglobulinemii, mieloma múltiple, leucemia linfática crónica, linfoma;
  • mal funcionamiento del complemento sistémico en funcionalidad;
  • tratamiento función defectuosa del torrente sanguíneo neumocócica (ausencia de bazo propensos a varias infecciones evolución fulminante) hiposplenie, splectomie, enfermedad de células falciformes;
  • enfermedad multifactorial de: edades extremas (edad infantil / edad), enfermedades crónicas asociadas periodos de hospitalización, el tratamiento con glucocorticoides, desnutrición, infección por VIH, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, diabetes, fatiga crónica, estrés mental, la exposición prolongada o frío;
  • alto riesgo de contaminación de elementos: los centros de salud de atención diurna, campos de entrenamiento para los soldados, prisiones, centros de acogida para las personas sin hogar;
  • infalmatiile infecciones respiratorias y árbol bronquial: la gripe (y otras infecciones virales respiratorias) La contaminación del aire, alergias (polvo, polen y ndash; atopia), tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
  • ruptura anatómica de las meninges u0026 ndash; desgarro de la duramadre, que predispone a proporcionar alguna forma de meningitis bacteriana recurrente.

infecciones específicas producidas por S. pneumoniae

infecciones por S. pneumoniae es capaz de producir nivel específico:
  • oreja
  • seno
  • tráquea
  • bronquios
  • pulmones.
Esto ocurre debido a la propagación de la infección desde el lugar colonización nasofaríngea.

Enumeran a continuación, las infecciones más comunes causadas por Streptococcus pneumoniae:
  • sinusitis aguda
  • neumonía bacteriana
  • traqueobronquitis purulenta aguda
  • otitis media
  • empiema
  • meningitis
  • bacteriemia primaria
  • absceso cerebral
  • osteomielitis
  • artritis séptica
  • peritonitis
  • endocarditis
  • pericarditis
  • endometritis
  • celulitis.
Las enfermedades se enumeran en orden de frecuencia de ocurrencia de las infecciones más comunes, a la poco común.

la infección por S. pneumoniae puede distribuir fácilmente la ruta hematógena, en algunos casos que afectan al sistema nervioso central, las válvulas en el corazón, huesos, articulaciones, así como la cavidad peritoneal. En casos muy raros, peritonitis puede ser activado como resultado del levantamiento del patógeno a través del canal de Falopio. sistema nervioso central puede ser fácilmente contaminada por la propagación de infecciones de vecindad, cuando hay una ruptura de la duramadre y ndash; sistema de componente externo meníngea.

bacteremia primaria implica presente y los patógenos en el torrente sanguíneo sin una fuente obvia. Este tipo de infección ocurre generalmente en niños menores de 2 años. bacteriemia primaria raramente afecta a los adultos. En ausencia de la administración de antibióticos, fuente de bacteriemia puede llegar a ser pronto evidente. infecciones Pleurare se producen con mayor frecuencia como resultado de la difusión del patógeno, a partir de un brote de barrio neumónica. En otras situaciones, el objetivo principal es la ubicación infecciosa cascos de difusión extrapulmonar se logran con gran facilidad sobre ósea.

otitis media y sinusitis, neumonía

sinusitis aguda, otitis media aguda y son frecuentemente causados ​​por la infección por S. pneumoniae, en que puede tener un coinfección ciertas cepas de Haemophilus influenzae no tipificable. Alrededor de la mitad de los casos de otitis media en niños y adultos fueron acompañados por el aislamiento del patógeno culturas S. pneumoniae.

Típicamente, la otitis media es precedida por una infección viral, infección bacteriana que contribuye al desarrollo de la congestión de las aberturas de la trompa de Eustaquio, impidiendo así la eliminación de secreciones en el oído medio.
El mismo mecanismo de agujeros de congestión y de la comunicación obstrucción puede observarse para la sinusitis aguda. Por lo general, la colonización bacteriana de la nasofaringe que precede a estos tipos de infección. Los serotipos patógenos aislados con mayor frecuencia fueron 6, 14, 19F y 23F, que son actualmente el más estudiado con el fin de obtener una vacuna más eficaz que se puede dar a los niños.


meningitis neumocócica

Después de la infección meningocócica, S. pneumoniae es el agente etiológico más común capaz de causar meningitis bacteriana en un adulto. Además, meningitis por S. pneumoniae prevalece actualmente en niños y bebés, la incidencia de esta infección es muy bajo en los recién nacidos. La meningitis puede ser activado ya sea debido a la extensión de la infección de los senos paranasales o del oído medio o debido a bacteremia siembra plexo coroideo produce y ndash; lugar intracerebral de la formación del líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, se demostró lazos entre otitis media aguda y meningitis bacteriana causada por el mismo patógeno. S. pneumoniae es la causa más común de meningitis bacteriana asociada con trauma de la cabeza, de fugas de líquido cefalorraquídeo y de la ruptura de la duramadre.

Los estudios de autopsia en los niños que han muerto a causa de la meningitis aguda revelan la relación causal entre la aparición de bacteriemia neumocócica y la meningitis bacteriana y ndash; forma grave de la infección del sistema nervioso central, a menudo fatal. Las bacterias una vez en el sistema meníngea es capaz de desencadenar una respuesta inflamatoria estimulan particularmente intensa y ndash; debido a los antígenos capsulares presencia. Amplificación respuesta inflamatoria local causar un aumento de la presión intracraneal, edema cerebral instalación, disminución de flujo sanguíneo cerebral, somnolencia o coma.

Los signos de fenómenos neurológicos se deben a compresión o cerebritei miocardio hematoma subdural local o hernia cerebral. Meningitis causada por S. pneumnoniae no se puede distinguir de otros tipos de meningitis bacteriana por métodos clínicos y de laboratorio específicos. De comienzo brusco, fiebre acompañada de dolor de cabeza (cefalea), rigidez y / o dolor de cuello. En ausencia de tratamiento, la enfermedad va a evolucionar, y después de más de 48 horas para instalar confusión y mareos. estado general del paciente se altera profundamente. El examen físico se encontró rigidez en el cuello. En esta situación, se recomienda que la punción lumbar no se retrasa.

Análisis de líquido cefalorraquídeo muestra lo siguiente:
  • pleocitosis (500-10.000 células / microlitro) con predominio de leucocitos polimorfonucleares
  • un mayor nivel de proteína (100-500 mg / dl)
  • una baja concentración de glucosa.
Los neumococos se puede detectar en el líquido cefalorraquídeo si el paciente no ha recibido previamente tratamiento con antibióticos. La administración de un antibiótico eficaz conduce a un marcado descenso en el número de bacterias patógenas en el líquido cefalorraquídeo. Los métodos de detección inmunológica de componentes cápsula, las bacterias se pueden utilizar para poner de relieve, cuando el número se reduce como resultado de la medicación con antibióticos. Incluso si el agente etiológico no se identifica totalmente, la mayoría de los médicos prefieren continuar con la terapia empírica uso de antibióticos de amplio espectro.

neumonía neumocócica

neumonía neumocócica características distintivas son:
  • la tos y el ndash; reflejando la expansión del proceso inflamatorio a los alvéolos.
  • fiebre alta
  • aparición de un infiltrado pulmonar visible en la radiografía de tórax simple.

Hay una serie de condiitii predisponentes, favoreciendo la neumonía neumocócica instalación:
  • u0026 ndash de edades extremas; infancia y la vejez;
  • la mayoría de los adultos con neumonía muestra comorbilidades que predisponen al desarrollo de esta.
Hay muchos pacientes antes de la aparición de bacterias neumocócicas, tenía una historia de una serie de infecciones respiratorias virales que han contribuido a la reducción de la resistencia del cuerpo contra la invasión de S. pneumoniae. Entre los eventos predisponentes más comunes, incluyen:
  • alcoholismo
  • desnutrición
  • enfermedades pulmonares crónicas (EPOC)
  • la infección con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
  • diabetes
  • cirrosis
  • Enfermedad Renal Crónica
  • insuficiencia cardíaca congestiva.
Se recomienda que cualquier persona joven con neumonía neumocócica, a ensayar para una posible infección por el VIH.

síntomas

Como síntomas manifestados en un paciente con neumonía neumocócica, hay una ocurrencia deterioro bruuc de un trastornos respiratorios pre-existentes. Durante varios días, el paciente muestra una coriza acompañados por malestar general, tos no productiva y fiebre leve. Durante una fiebre aguda puede ser tan alta de 38,9 a 39,4 grados centígrados. En esta fase, tos productiva es y ndash; tos. Si el paciente previamente sufría de EPOC, el volumen de esputo se incrementará significativamente, llegando a ser de color amarillo y ndash; verdoso. También se convierte en esputo más viscoso y fiebre inregisteraza una pendiente hacia arriba en las primeras 72 horas.

Hay casos en los que la aparición de la neumonía es de un superacute (especialmente en pacientes jóvenes): escalofríos, fiebre alta y el respaldo, tos con oxidado. En los ancianos, el inicio es más a menudo de forma insidiosa no sugiere en la primera fase, la instalación de una neumonía. Los pacientes mayores de 80 años pueden presentar tos (sin esputo) e incluso sin fiebre. Sin embargo, pueden tener un estado pronunciado de la fatiga, confusión o hipotermia, estos acontecimientos que conducen a los golpes instalación.

neumonía fulminante se desarrolla en pacientes con esplenectomía, la muerte puede ocurrir en menos de 24 horas después de presentarse los síntomas. Cuando el proceso inflamatorio se extiende a la pleura visceral, el paciente experimenta pleurales dolor. Si el dolor no responde después de 48 horas de tratamiento, que se sospecha la existencia de empiema. Además, más de una quinta parte de los casos de neumonía se acompaña de náuseas, vómitos o diarrea. Dada la multitud de signos y síntomas, que conclcuziona que no se puede hacer una clara distinción entre la neumonía neumocócica y otra neumonía bacteriana o nebacteriana.

El examen físico aporta información sobre el malestar de los pacientes con neumonía neumocócica, la piel muestra una coloración gris y el paciente está ansioso. En la fase del estado de enfermedad, la temperatura corporal es de alrededor de valores de 38,9 a 39,4 grados Celsius, el pulso es 90-110 latidos por minuto (taquicardia), y frecuencia respiratoria mayor de 20 respiraciones por minuto. Las personas mayores son a menudo sin fiebre, o pueden experimentar sólo un ligero aumento de la temperatura corporal. La ausencia de fiebre o hipotermia en los jóvenes, están estrechamente correlacionado con una mayor mortalidad. El herpes labial es un evento que, afortunadamente, se produce sólo en un número limitado de casos.

Aspecto pecho muertos (lado afectado) dará lugar a la limitación de viajes costeras. En 50% de los casos, el examen se encuentra submatitate percusión del tórax y la transmisión de vibraciones voz más grave (debido al proceso de condensación en el pulmón).
Escuchar crepitaciones destacados presentes, estertores bronquiales y sopló una de las trompas. Este líquido pleural será sugerido por embotamiento se produjo durante bases de percusión del tórax. La pleuresía aumentará el riesgo de empiema (acumulación de pus entre la pleura láminas). Además, la presencia de soplos cardíacos aumentan el riesgo de desarrollar endocarditis y ndash; seria complicación potencialmente fatal. Los mareos y rigidez en el cuello son signos de meníngea y ndash; meningitis bacteriana.

diagnóstico

La radiografía de tórax revela un proceso infiltativ simple, restringido a un segmento pulmonar. Verdadera imagen de condensación pulmonar ocurre generalmente en pacientes jóvenes aparentemente sanos cuando el proceso inflamatorio incluye una de las vías aéreas bronquiales. Si la neumonía se superpone a una enfermedad pulmonar crónica (EPOC), las imágenes radiológicas será más bien mirar y bdquo, comido por las polillas, que una homogénea y opaca. Menos del 50% de los casos de neumonía neumocócica es acompañada por el desarrollo de imágenes radiográficas segmentaria o condensación lobar. Además, con frecuencia el paciente puede presentar un multilobar deterioro. La neumonía neumocócica puede complicarse por el dispositivo absceso pulmonar y ndash; colección pus localizada intrapulmonar. La pleuresía con el líquido grande afecta a casi una quinta parte de los pacientes con neumonía. Un número más pequeño de ellos se puede destacar la existencia de empiema.

Las pruebas de laboratorio revelan un aumento del número de células de sangre periférica (leucocitosis) en la mayoría de los pacientes con neumonía neumocócica. Sin embargo, un porcentaje menor de 10% de los pacientes hospitalizados por neumonía presenta un número relativamente bajo de leucocitos en sangre periférica. La disminución en el número de leucocitos es debido a la supresión de la médula ósea como resultado de consumo de alcohol crónico (alcoholismo). En tales situaciones, el riesgo de enfermedad grave y muerte evolución aumentó considerablemente. hipoxia prolongada, daño hepático y la destrucción de pulmón de células rojas de la sangre ayudarán a incrementar la bilirrubina sérica y ndash; más de 4 mg / dl. Otro patológica moficicari ocurrió durante la neumonía neumocócica y ndash; líquido pleural de anormalidades empiema.

Esputo de los pacientes con neumonía neumocócica contiene un gran número de leucocitos polimorfonucleares y relativamente pocos"agregados cocos gram-positivos en pares o en cadenas. Streptococcus pneumoniae puede ser fácilmente identificado por muestra la tinción de Gram de esputo tomadas de pacientes que presentan signos y síntomas de la neumonía. Si la diapositiva allí células epiteliales más probable designan microorganismos de contaminación flora oral. Las cuchillas se pueden ver que rodea las cápsulas cuerpos bacterianos u0026 ndash; factor que ayuda a identificar el S. pneumoniae en cultivos de esputo. La tinción de Gram es más sensible cuando se quiere identificar los neumococos, en comparación con la producción de cultivos de esputo. Indetificarea su cultura depende de la capacidad de seleccionar los presuntivo colonias Microbiología para estudios adicionales entre los estreptococos alfa-hemolíticos en la cavidad oral. En conclusión, el diagnóstico por cultivo de esputo de las muestras recogidas depende de la calidad de la atención y estudiado que son colonias alfa-hemolítico.

Desde la tinción de Gram es esencial para alcanzar el diagnóstico de laboratorio se recomienda que las hojas pueden estudiar con un microbiólogo con experiencia. En una quinta parte de los casos de neumonía neumocócica, cultivos de sangre (cultivo de los patógenos en las muestras de sangre), son positivos para S. pneumoniae. sistemas automatizados recientes se han desarrollado, capaz de obtener cultivos de sangre positivos en 12 horas después de la muestra de sangre.

Pnumococica neumonía se complica frecuentemente ocurrencia empiema (2% de los casos), que representa aculumarea pus pleural entre las láminas. Un número relativamente grande de casos de neumonía estará acompañado por derrame pleural, líquido en pequeñas cantidades. Pleuresía es debido a un proceso inflamatorio que se extiende desde los pulmones a la pleura y autolimitante. empiema se produce cuando los patógenos entren en el espacio pleural, como resultado de la diseminación hematógena o por medio de un proceso de contigüidad (aparentemente difusión de la infección se puede lograr y linfático). Cuando se realiza la tinción de Gram, muestra de pus es positivo para S. pneumoniae. La presencia de un pH del líquido pleural menos de 7,1 indican la necesidad de lograr un drenaje pleural integral y agresivo, lo que permite restaurar poco líquido pleural normal. Si el drenaje pleural será seguido por los resultados positivos, proceder para lograr una toracotomía. Además, el diagnóstico de empiema puede ser considerada cuando la fiebre y la leucocitosis, persiste durante más de cinco días después de comenzar la terapia con antibióticos. El diagnóstico se confirma por el líquido pleural persistente. En esta etapa es necesario realizar una toracotomía. Estadísticamente, se demostró que el drenaje de manera agresiva y bastante llevó a cabo, a reducir el número de muertes por empiema.

Otros síndromes causados ​​por la infección por S. pneumoniae

S. pneumoniae puede difundir sobre ósea, que resulta en diferentes áreas de las infecciones del cuerpo que se cree que ser estéril. La difusión puede hacerse en un brote de infección pulmonar o un brote de la oculto infecciosa. endocarditis neumocócicas son bastante raros, aparecen cada pocos años, los centros de cuidado para los ancianos y los enfermos crónicos. pericarditis purulenta causada por S. pneumoniae es una entidad clínica distinta, o en casos muy raros puede estar asociado con la endocarditis infecciosa. La mayoría de los casos de peritonitis bacteriana espontánea se produce en niños son causadas por la infección con S. pneumoniae (más raramente con esta etiología en adultos). Parece como la peritonitis se produjeron en mujeres jóvenes está estrechamente relacionado con el uso de dispositivos intrauterinos, predisponiendo el injerto de las infecciones neumocócicas.

La artritis séptica puede ser una complicación de la artritis reumatoide se puede producir espontáneamente o en una articulación o prótesis aparentemente normal. En los adultos, la osteomielitis afecta principalmente a la columna vertebral. En muy raras ocasiones se han descrito casos complicados con absceso epidural o el cerebro. La celulitis habitualmente se presenta en personas con enfermedad del tejido conectivo asociado o las personas infectadas con el VIH. La ocurrencia de cualquiera de las infecciones neumocócicas anteriores en pacientes jóvenes sugiere la necesidad de llevar a cabo pruebas serológicas (revela la presencia de anticuerpos) a la infección por el virus.

- principios de tratamiento

Los antibióticos beta-lactámicos actúan sobre la enzima por unión covalente de membrana celular neumococos y ndash; endopeptidasas, y carboxipeptidasas transpeptidze, que bloquea, evitando de esta manera la síntesis de la pared celular. Estas enzimas también se conocen como y bdquo; proteínas de unión a penicilina, como se identifica por su reacción en contacto con la penicilina radiactivo. A principios de 1960, cuando fueron descubiertos diferentes serotipos de neumococos, todas las cepas mostraron sensibilidad a la penicilina. En contraste con esto, en los últimos diez años, se encuentra la aparición cada vez más frecuente de un cierto grado de resistencia a la penicilina, asociado en casos particulares con la resistencia a otras clases de antibióticos.

La resistencia a la penicilina puede ser debido a mutaciones genéticas que surgen de manera espontánea, o transferencia del material genético recién sintetizado; El resultado de este cambio conformacional es la proteínas, síntesis de la pared celular de unión a fin de detener la concentración más penicilina que se requiere de la penicilina, para asegurar la saturación de las proteínas receptoras. Además, la aparición de resistencia a otras clases de antibióticos también se puede realizar por transferencia de material genético. La propagación de la resistencia a la penicilina se debe principalmente para seleccionar las cepas más vigorosas de neumococo y ndash; por el uso de antibióticos intensa en algunos centros médicos, y la propagación de estas cepas por las regiones del mundo donde los antibióticos se pueden conseguir fácilmente, incluso en ausencia de recetas médicas prescritas por el médico.

Por desgracia, la sensibilidad de los neumococos a los antibióticos no se ha estudiado in vitro, ya que en tales entornos de cascos tienen una mayor sensibilidad a todas las clases de antibióticos. Después de diez años, aproximadamente una quinta parte de las cepas de neumococos aislados mostraron resistencia intermedia a la penicilina, y el 5% había tenido un alto nivel de resistencia. Además, un porcentaje variable de estas cepas exhiben resistencia intermedia a la eritromicina, macrólidos, tetraciclinas, trimetoprim-sulfametoxazol, y clindamicina. Un número de cepas aisladas recientemente han demostrado ser resistentes a cefalosporinas de segunda y tercera generación. Afortunadamente, la mayoría de estas cepas han conservado sensibilidad a cefotaxima, ceftriaxona e imipenem. No se recomienda para el tratamiento intensivo con ciprofloxacina o la ofloxacina porque estos antibióticos muestra una actividad relativamente baja frente a S. pneumoniae. Con el fin de combatir las infecciones con cepas resistentes recomiendan el uso de medicación alternativa mejorada. Las quinolonas recientemente descubiertos, son altamente activo in vitro frente a cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina. La mayoría de los neumococos todavía conserva su sensibilidad a la vancomicina, pero se espera que van a adquirir resistencia a la vancomicina, en la transferencia de material genético de enterococos o otras bacterias Gram-positivos resistentes.

Algunos porcentajes sobre la resistencia neumocócica a la penicilina y otros agentes antimicrobianos:
  • de neumococos que exhibe sensibilidad a la penicilina, tetraciclina sensible a 20%, 2% eritromicina y sensibles a la sensibilidad sólo el 10%, espectáculos trimetoprim-sulfametoxazol.
  • de neumococos con resistencia intermedia a la penicilina, 40% de sensibilidad a la tetraciclina, 10% son sensibles a la eritromicina, 25% sensible a trimetoprim-sulfametoxazol, a menos de 10% de sensibilidad a la clindamicina y sólo 10% sensible a nuevos tipos de macrólidos.
  • de resistentes a la penicilina, 100% sensible a la amoxicilina, 100% sensible a la amoxicilina-acidclavulanic pneumococci, 50% son resistentes a la tetraciclina, 50% resistente a la eritromicina, 50% resistente a trimetoprim-sulfametoxazol, 25% resistente a la cefuroxima, resistentes a la cefotaxima o ceftriaxona, 50% resistente a la clindamicina 10%, 50% tiene nuevos tipos de resistencia a los macrólidos y sólo el 10% son resistentes a imipenem.
  • cepas de neumococo susceptibles a la penicilina o sensibilidad intermedia a la penicilina son sensibles en el 100% antes de los siguientes agentes: cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, imipenem y vancomicina.
  • todas las cepas de S. pneumoniae (tanto sensibles a la penicilina, aquellos con sensibilidad intermedia a la penicilina o cepas resistentes a la penicilina) son sensibles a la vancomicina.

El tratamiento general

Siempre que sea posible, se recomienda a todos los pacientes hospitalizados con neumonía neumocócica en un hospital equipado con UCI. la hospitalización obligatoria se recomienda en los siguientes pacientes:
  • anciano
  • pacientes splectomizati
  • pacientes con hipoxia severa
  • pacientes confusos
  • aquellos que sufren de un fondo de enfermedad pulmonar crónica
  • aquellos con insuficiencia cardíaca
  • aquellos con cirrosis o insuficiencia renal crónica.

Ellos serán hospitalizados en un curso intensivo de cuidado de personas del barrio durante la fase aguda de la neumonía espectáculos:
  • hipotensión
  • hipoxia severa
  • leucopenia
  • un daño radiológico lóbulos más pulmonares.

Formas de enfermedad causadas por cepas susceptibles o resistencia intermedia a la penicilina, son relativamente fáciles de tratar con penicilina. Las dosis recomendadas se indican a continuación son para el tratamiento de infecciones con cepas tenían resistencia intermedia a la penicilina. Desafortunadamente, los resultados de susceptibilidad a patógenos sólo están disponibles a las 72 horas después de la iniciación de la terapia con medicamentos. Muchos de los pacientes hospitalizados con neumonía neumocócica puede ser tratado por vía intravenosa y ndash; 1 millón de UI de penicilina, cada cuatro horas. También podemos utilizar 1 gramo de cefazolina iv Cada cuatro horas, penicilina G procaína i.m., 1,2 millones de UI cada 12 horas. La amoxicilina también puede ser utilizado para tratar a pacientes con neumonía neumocócica y ndash; terapia es la vía oral de administración, la dosis de carga de 500 mg seguido de 250 mg cada ocho horas. La clindamicina es útil contra cepas sensibles o resistentes a la penicilina intermedia. Cada vez más cepas se encuentran para ser resistente al tratamiento con tetraciclina, eritromicina, nuevo macrólido trimetoprim-sulfametoxazol, que el tratamiento empírico de la neumonía neumocócica menudo elevar alta problema terapéutico.

se recomienda cepas resistentes a la penicilina: cefotaxima intravenosa y ndash; 1 gramo cada 6 horas, ceftriaxona intravenosa y ndash; 1 gramo cada 12 horas, o imipenem y ndash; 500 mg cada 6 horas. La vancomicina se utiliza sólo si resulta que la cepa resistente a los tres antibióticos en la lista anterior. La nueva generación de quinolonas, estreptograminas oxazolidinona y tetraciclinas han demostrado ser eficaces y bdquo; in vitro frente a cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina, pero las pruebas y bdquo; in vivo están empezando.

Debido al iniciar el tratamiento de drogas no se puede conocer la sensibilidad de las cepas que infectan el más prudente en cuanto a la gestión del paciente, cefotaxima o ceftriaxona. Si después de las primeras 48 horas desde el inicio del tratamiento, no hay signos de mejora, donde (probablemente debido a la resistencia a estos antibióticos), la administración de vancomicina pueden ser empleados. Los casos de neumonía neumocócica serán tratados inicialmente como un posible evento que amenaza la vida del paciente. La continuación del tratamiento debe basarse en resultados de la PSD. Los pacientes que desarrollaron alergia a los antibióticos beta-lactámicos todavía son tratados con clindamicina o vancomicina. Sin obtener una respuesta clínica favorable al tratamiento que se da siempre la sospecha de la existencia de resistencia a los antibióticos y ndash; en tal situación, la medicación actual se abandonó y se recurre a la terapia con vancomicina. Posteriormente DST se repetirá y el paciente será revisado para detectar otros brotes infecciosos (empiema) fiebre generar.

No se sabe exactamente cuál es la duración óptima de la terapia para combatir la neumonía neumocócica. Después de la primera dosis de penicilina (dosis) se encontró a desaparecer de neumococos de esputo del paciente. Un efecto similar que persiste al menos 24 horas, tiene una sola dosis de penicilina procaína, se administra a pacientes jóvenes. Algunos médicos utilizan para tratar la neumonía neumocócica durante un máximo de una semana (5-7 días). Recientemente, existe preferencia para el tratamiento de la neumonía neumocócica por un período de 10-14 días. La prolongación de la terapia puede ser peligroso, especialmente para personas debilitadas debido al riesgo de complicaciones.
El método recomendado consiste en 5 días de la terapia parenteral, seguido por varios días de tratamiento oral hasta que el paciente se convierte en afebril (la temperatura del cuerpo debe caer por debajo de 37,2 grados Celsius).

El tratamiento de la otitis media

El tratamiento de la otitis aguda puede llegar a ser más difícil que con neumonía. Si no se hace timpanocentesis, etiología puede ser considerado un diagnóstico de la suposición más que una certeza. Para el tratamiento de la otitis, la mayoría de los médicos continúan recomendando la amoxicilina. Si la infección es causada por una cepa resistente a la penicilina, es preferible al uso de antibióticos tales como cefuroxima y cefpodoxima. Para que el tratamiento sea eficaz, el antibiótico debe ser capaz de penetrar en el interior. Después de iniciar el tratamiento, el paciente debe ser monitorizado continuamente para una correcta evaluación de la respuesta terapéutica.

En pacientes con otitis media con neumonía crónica, ADN bacteriano podría ser detectada por métodos de análisis molecular, líquido en el oído medio. Atención - crónica otitis media serosa es el resultado de una infección crónica y no requiere terapia con medicamentos con antibióticos.

El tratamiento de la meningitis

La meningitis es la infección neumocócica más peligroso, a menudo en peligro la vida. Se recomienda que neumocócica Menigos ser tratado desde el principio con cefotaxima y ndash; 2 gramos cada 6 horas o ceftriaxona y ndash; 1 gramo cada 12 horas en combinación con vancomicina y ndash; 500 mg cada 6 horas, o 1 gramo cada 12 horas (a menos que no hubo casos de resistencia en dicha sección de la generación de cefalosporinas vástago III). Adimistrarea siempre recomendamos dos categorías de antibióticos u0026 ndash; cefalosporinas de tercera generación, que tiene buena penetración de la barrera sangre-cerebro y vancomicina que es muy eficaz contra la infección neumocócica, pero se hace más difícil en el líquido cefalorraquídeo. Si se confirma que la cepa infectante es sensible a la penicilina, la terapia puede continuarse con 24 millones de UI de penicilina por 24 horas administrados en dosis iguales cada cuatro horas.

Si la infección es causada por una cepa con resistencia intermedia a la penicilina, pero sensible a la cefotaxima y ceftriaxona, vancomicina puede ser eliminado del régimen. La rifampicina no será incluido en el régimen porque inhibir la actividad bactericida de los antibióticos beta-lactámicos. La duración óptima del tratamiento contra la meningitis neumocócica es de 10-14 días. El uso en la práctica clínica diaria para combatir corticosteroides inflamatorias es a menudo controvertido. No hay estudios clínicos que demuestran la eficacia de los glucocorticoides e inhibidores de la ciclooxigenasa, para combatir la meningitis neumocócica ocurrido en adultos jóvenes.

El tratamiento de la endocarditis infecciosa

endocarditis neumocócicas causan rápida descomposición del aparato de válvula de corazón.
En la fase inicial del régimen de vancomicina enfermedad se recomienda hasta que los resultados de prueba están disponibles para la sensibilidad de los agentes patógenos contra los antibióticos beta-lactámicos. No hay ensayos clínicos rigurosos que demuestran que la asociación de otros regímenes sería beneficioso para combatir la endocarditis neumocócica. Los aminoglucósidos tienen un efecto similar a la de los antibióticos beta-lactámicos. Todos los casos de endocarditis y meningitis neumocócica serán hospitalizados desde el principio, en unidades de cuidados intensivos. Menigos pacientes jóvenes deben ser evaluados por un neurólogo, sino también un médico de enfermedades infecciosas. La neumonía endocarditis permanecerá bajo la supervisión de un cardiólogo y una enfermedad infecciosa, siempre existe la necesidad de que los logros de cirugía cardiaca.

En cuanto a la existencia de medios alternativos trapeutice, aparentemente bloqueadores del factor de necrosis tumoral alfa, interleuquina 1 y plaquetas beneficios del factor de activación no espectacular infecciones neumocócicas tratar, mientras que la promoción de la aparición de sepsis neumocócica y shock séptico. Se observaron los mismos efectos adversos cuando recurrieron a la administración de corticosteroides.

prevención

Vacuna contiene 25 microgramos de polisacáridos capsulares de neumococo, de 23 de la infección neumocócica serotipos más común. Por lo tanto, la entrada de esta producción estimulada por suero de anticuerpos contra una amplia variedad de múltiples serotipos de neumococo. Para los adultos, la tasa de protección que ofrece la vacuna contra el neumococo es de alrededor de 85%, incluso a cinco años después de la inoculación. El efecto protector de la vacuna disminuye con la edad y el ndash; en adultos mayores de 80 años es la tasa de protección de alrededor de 50%. No se ha demostrado la vacunación efectiva de las personas en grupos de riesgo: personas con diferentes pacientes debilitados y aquellos que sufren de enfermedad pulmonar crónica grave. Parece que los pacientes con niveles inmunitarios deprimidos no responden favorablemente a la inmunización mediante la vacunación (no aumentar los niveles de anticuerpos protectores), pero esto no se detendrán vacuna médico que incluye grupos de población con alto riesgo de infección neumocócica. el fracaso de la vacunación de ancianos y aquellos que tienen un fondo crónica enfermedad pulmonar puede ser visto principalmente como una deficiencia del sistema de salud pública.

Se recomienda que se dé la vacuna antineumocócica a aquellos adultos que se consideran imunocompententi, pero que están en riesgo de desarrollar una infección neumocócica o complicación grave de la misma. Esta categoría de riesgo incluye los siguientes tipos de personas:
  • individuos con enfermedades pulmonares crónicas
  • personas con enfermedades cardiovasculares están en una etapa avanzada
  • casos de alcoholismo
  • diabetes
  • cirrosis
  • Enfermedad Renal Crónica
  • casos acompañadas de fracturas de cráneo y pérdida de líquido cefalorraquídeo
  • todas las personas mayores de 65 años.
Otra categoría de riesgo incluye a todas las personas con regímenes inmunosupresores:
  • pacientes esplenectomizados o aquellos con disfunción del bazo
  • Pacientes con mieloma múltiple
  • aquellos con linfoma
  • la infección por VIH
  • enfermedad de Hodgkin
  • los diferentes trasplantes de órganos.

Además, los pacientes se dividen en estos grupos de riesgo siempre debe ser considerado como un posible revacunación. Se demostró que no hay una verdadera preocupación si los pacientes esplenectomizados son revacunados cada 5-7 años.

aumentado como en gran medida el número de casos causadas por cepas resistentes a la penicilina, el número de situaciones en las que recomienda la vacunación se amplió considerablemente. ejemplo:
  • administración rutinaria de la vacuna neumocócica a todos los miembros de un grupo étnico o racial que sufren una mayor incidencia de infecciones neumocócicas
  • la administración rutinaria de la vacuna a todas las personas que viven en instituciones con mucha gente, como campos de entrenamiento militar o prisiones.

Para los adultos mayores de 60 años, se recomienda la revacunación después de 7-10 años y para los mayores de 75 años se llevará a cabo la revacunación 3-5 años después de la primera inoculación.

Donde la incidencia de las infecciones neumocócicas está aumentando la inmunización de rutina se recomienda para todos los niños mayores de dos años. La vacuna neumocócica no es útil para los niños menores de dos años, debido a que su sistema inmunológico no puede responder favorablemente por sisteza protección de anticuerpos específicos contra antígenos polisacáridos (su sistema inmune es lo suficientemente maduro). Actualmente está llevando a cabo estudios de investigación para el desarrollo de vacunas que contienen la combinación de proteínas que podrían proporcionar protección tanto para los bebés y los niños.
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