Insuficiencia aórtica

insuficiencia aórtica valvular es causado por varios factores que resultan en el cierre incompleto de la válvula aórtica.

En la diástole algo de flujo de sangre en la aorta hacia el ventrículo izquierdo, causando la dilatación e hipertrofia cavidad.

La insuficiencia aórtica puede ser aguda y crónica.

causas

La insuficiencia aórtica puede ser causada por los cambios en las válvulas, cambios de aorta o modificaciones, tanto de la aorta y la válvula.

El daño de la válvula aórtica es la causa de aproximadamente el 75% de insuficiencia aórtica pura. Las condiciones que afectan las válvulas aórtica son fiebre reumática, válvulas aórticas bicúspides (la malformación más común de la válvula aórtica y dos anomalía congénita en la población general), tricúspide válvula aórtica endocarditis infecciosa o bicusipde. infección reumática produce engrosamiento, fibrosis y las válvulas de retracción con o sin comisuras fusionadas.

Si la fusión se produce esquinas estenosis aórtica o estenosis asociada con insuficiencia aórtica. insuficiencia aórtica reumática es rara vez aislado; con relativa frecuencia asociada con la estenosis aórtica o la válvula mitral lesión.

La endocarditis infecciosa se produce vegetaciones valvulares y destrucciones. La endocarditis infecciosa se produce una insuficiencia aórtica más comúnmente aguda.

Los cambios aorta. La insuficiencia aórtica puede ocurrir como resultado de cambiar solamente la aorta ascendente, válvulas aórticas con apariencia normal. Que afectan a la aorta ascendente es la segunda causa la producción de una insuficiencia aórtica pura. aorta ascendente puede ser afectada por cuatro procesos: Síndrome de Marfan, disección aórtica, la sífilis u otro trauma aórtico y torácica.

Participación tanto de la válvula aórtica y la aorta se encuentra en la espondilitis anquilosante.

consecuencias anatómicas de la regurgitación aórtica es la dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo (ulerior y la aurícula izquierda) y la aorta. El ventrículo izquierdo llegar a la gran miocardiopatías dilatadas única comunes. Las fibras musculares son alargadas y la masa hipertrofiada, ventricular veces alcanzando valores inferior o igual a la estenosis aórtica incluso severa.


síntomas

Los pacientes con insuficiencia aórtica moderada pueden permanecer asintomáticos durante muchos años y han encontrado que con insuficiencia aórtica a un examen médico llevado a cabo en varias ocasiones (el matrimonio, etc.) u otro examen médico ocasionado sufrimiento. Los pacientes con regurgitación aórtica leve pueden permanecer asintomáticos durante toda la vida, la realización de una actividad física normal. La enfermedad progresa (tasa de progresión no se conoce, ya que en este proceso de muchos factores contribuyen) se puede producir síntomas que llaman la atención a la enfermedad.

Los primeros síntomas pueden ser atípicos como la sudoración excesiva, dolor en el pecho excesiva, palpitaciones. Algunas personas se quejan de palpitaciones, un golpeteo corazón late y arterias carótidas exageradas. Estos fenómenos son causados ​​por el aumento de la frecuencia de latido y taquicardia. Los principales síntomas son disnea de esfuerzo, fatiga y dolor de pecho.

La disnea de esfuerzo es un síntoma común y ocurre en más del 80% de los pacientes con regurgitación aórtica severa. La disnea se explica por dos factores, el aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar y la disminución de masajes de eyección esfuerzo gracias a un ventrículo se vuelve ineficaz.

La progresión y la gravedad de la disnea son evaluados a través de una historia detallada. Es importante especificar el nivel de esfuerzo que aparece disnea y un posible empeoramiento de su tiempo.

La angina de pecho es más raro para los pacientes con estenosis aórtica.

La angina de pecho es causada por el fracaso isquemia miocárdica crónica y ventricular trabajo relativo debido a la masa del ventrículo aumentado y a veces mediante la reducción del flujo coronario. Se puede explicar por una lesión asociada a la estenosis coronaria.

La fatiga es común en la regurgitación aórtica y puede ser interpretado como un fenómeno fue temprano el fallo del ventrículo.


paraclínicos

Electrocardiograma y ndash; reflejar la hipertrofia ventricular izquierda. En raras ocasiones aparecen arritmias o trastornos de la conducción.

Radiografía y ndash; revela ventrículo izquierdo dilatado y la aorta ascendente. Es importante en la progresión de la enfermedad de seguimiento y disminuir la aorta y la evaluación ventrículo izquierdo después de la cirugía para prótesis de válvula aórtica.

Ecocardiografía - destaca los cambios anatómicos de la válvula, la aorta, el tamaño del ventrículo izquierdo de la aorta y apreciar la gravedad de la regurgitación.

El cateterismo cardíaco y ndash; en un paciente con insuficiencia aórtica no es necesario para el diagnóstico a menos que contempla la cirugía protésica y el paciente es mayor de 50 años o tiene dolor en el pecho.


insuficiencia aórtica aguda

aguda La insuficiencia aórtica puede ser producido por la válvula de ruptura (endocarditis infecciosa en la válvula normal o afectado previamente trauma torácico), el anillo aórtico repentina expansión (disección de la aorta ascendente), la ruptura de un seno de Valsalva en el ventrículo izquierdo o una prótesis retiniana .

En estas condiciones, abruptamente un gran volumen del ventrículo izquierdo recibe sangre que vuelve de la aorta. Los pacientes con insuficiencia aórtica aguda tienen síntomas de inmediato, la mayoría de veces de repente dejaron de fallo ventricualra, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema pulmonar.

Los signos físicos son de bajo gasto cardíaco e insuficiencia cardíaca izquierda. El paciente tiene cianosis y frías extremidades, es la taquicardia y la presión sanguínea es, no de alto voltaje diferencial de bajo. insuficiencia aórtica aguda a veces se produce en un paciente con insuficiencia aórtica preexistente, por lo general durante la endocarditis infecciosa. Sudden empeoramiento del estado clínico sugiere insuficiencia aórtica aguda, pero el cuadro clínico es mixta: signos insuficiencia aórtica crónicas persisten, pero respiración se vuelve caídas de presión arterial diastólica más cortos y los signos y síntomas de edema pulmonar ocurrir.

ECG es normal en la insuficiencia aórtica aguda. cable de examen radiológico es de tamaño normal, pero la circulación venosa es más cargado con aparición de edema pulmonar. Ecocardiografía, con mayor frecuencia, es el primer método para revelar la enfermedad.


Evolución y complicaciones

regurgitación aórtica crónica es generalmente bien tolerado por un largo tiempo. Los pacientes con regurgitación aórtica pueden llevar una vida normal y pueden tolerar el esfuerzo físico sin síntomas durante 2-3 décadas.

La complicación más importante de la endocarditis infecciosa, pacientes con insuficiencia aórtica es la más expuesta a esta complicación de los pacientes con valvulopatía.

Arritmias no aparecen con tanta frecuencia en la estenosis aórtica, pero para cumplir con fibrilación auricular y arritmia ventricular, extrasístoles, taquicardia ventricular paroxística.

Cuando hay fenómenos clínicos de evolución disfunción ventricular izquierda es rápida.

2-3 años 50% de los pacientes mueren.


tratamiento

El tratamiento médico está indicado, principalmente en pacientes con insuficiencia aórtica, asintomáticos.

La prevención de la endocarditis infecciosa

Infecciosa profilaxis endocarditis es un tiempo de tratamiento requerido; Se lleva a cabo tanto para la cirugía y el tratamiento dental, así como investigar cualquier cirugía del tracto gastrointestinal o urinario. vasodilatadores periféricos se utilizan para retardar la progresión de la dilatación del ventrículo izquierdo. El vasodilatador puede ser administrado: hidralazina, inhibidores de la nifedipina, o de la enzima convertidora (captopril, enalapril). Si hay signos menores de tratamiento de la insuficiencia ventricular izquierda con diuréticos y vasodilatadores pueden agregar digitalis tonicardice. Las arritmias pueden ser controlados con digital en caso de fibrilación auricular o Mexitil, propafenona o Cordarone si son trastornos del ritmo ventricular.

cirugía

En la regurgitación aórtica aguda es selectivamente tratamiento quirúrgico. Hasta la cirugía, la presión arterial se supervisará y nitroprusiato de sodio se usa para disminuir la presión capilar pulmonar y periférico. se apareció edema pulmonar a ser tratados con vasodilatadores, diuréticos y dobutamina opcionalmente. Si la endocarditis infecciosa, un antibiótico se prescribe tratamiento apropiado que continuará después de la sustitución de la válvula. Si el paciente con insuficiencia aórtica aguda tiene hipotensión o edema pulmonar continuar el tratamiento puede retrasar la cirugía para mejor proceso infeccioso control. Por lo general, estos pacientes requieren el reemplazo de la válvula con bastante rapidez, en cuestión de días o semanas.

Si la insuficiencia aórtica aguda es causada por la disección aórtica, el tratamiento es la disección quirúrgica y abordará. El paciente será admitido a la unidad de cuidados intensivos cardíacos será administrado en medicamentos para reducir la presión arterial (nitroprusiato de sodio, propranolol, nifedipina) aliviará el dolor causado por la disección. Un elemento esencial es el momento de la cirugía que se realiza tan pronto como sea posible.

El tratamiento quirúrgico consiste en la sustitución de la válvula aórtica con una válvula artificial (biológica o metal); en algunos casos puede ser la cirugía reparadora y sin prótesis.

El momento óptimo para la cirugía es un problema bastante difícil. Ellos clara indicación para pacientes de reemplazo de la válvula con insuficiencia aórtica crónica sintomática. En estos pacientes después de la cirugía para obtener una mejora neta de la función ventricular y, a menudo reducir el tamaño de la cavidad.

Si los pacientes han deterioro de la función ventricular izquierda y final ventricular más de 55 mm, el riesgo operativo está en aumento y la mejora de menor postoperatorio.

Tiempo de decisión de la cirugía en pacientes con insuficiencia aórtica significativa, pero sin síntomas, sigue en duda. Este subgrupo de pacientes deben ser controlados cada tres meses para notificar la cavidad de tamaño rápidamente creciente y dañar la función de bombeo del ventrículo izquierdo. tasa de mortalidad operatoria es aproximadamente 1-4%, dependiendo del centro quirúrgico y depende del estado funcional del corazón antes de la cirugía, la condición asociada con (pulmón, riñón, etc.), los procesos de protección intra-miocárdica, seguimiento y tratamiento de cirugía inmediata. La mortalidad operatoria es mucho mayor si valvura cirugía de reemplazo es en pacientes con endocarditis infecciosa (15-30%).

Las válvulas biológicas se utilizan para los pacientes mayores de 70 años, ya que no es necesario después del tratamiento con anticoagulantes (riesgo de complicaciones de sangrado es mayor después de esta edad). Para el resto de pacientes utilizar válvulas de metal, excepto para las mujeres jóvenes que desean tener un hijo. En esta situación prefieren una válvula biológica que permite mantener un embarazo normal y luego después de 8-10 años, si la válvula está dañada, sustituirla por una válvula metálica.

intervenciones de reparación son de vez en cuando, cuando una válvula se separa de una lesión, o cuando las válvulas son normales, y se expande el anillo (disección de la aorta, el síndrome de Marfan). En esta situación, reparación de la válvula, y si el anillo es expandido para reducir el anillo valvular o una parte de la aorta se extirpó dilatada.

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