Pericarditis aguda

pericarditis aguda es la inflamación aguda del pericardio, la evolución, ya sea exudado menos (hasta 200 ml; normales u0026 lt; 30 ml), rico en fibrina (sicca pericarditis) o exudado abundante (líquido pericárdico) serofibrinos, hemorrágico, supurativa o chiliform .

El pericardio es la lámina exterior que cubre el corazón y que se define por una cantidad de menos de 50 ml de líquido. Se compone de una capa fibrosa externa - pericardio parietal y la membrana serosa interna de una sola capa de células mesoteliales - pericardio visceral. drenaje de líquido pericárdico a través del conducto torácico y el conducto linfático derecho en el espacio pleural derecha.

En 9 de 10 pacientes pericarditis es viral o idiopática (de causa desconocida).

En los pacientes restantes pericarditis se desarrolla después de infarto de miocardio transmural en combinación con otros agentes infecciosos, en conjunción con un aneurisma disecante de la aorta (la sangre entra en el espacio pericárdico) por una herida de bala en el pecho o trauma al objeto agudo en el pecho como consecuencia de la invasión neoplásica del pericardio después de la irradiación pecho en combinación con uremia después de la cirugía torácica o cardíaca, en asociación con la enfermedad inflamatoria o autoinmune o como consecuencia de la utilización de ciertos agentes farmacológicos.

El diagnóstico de pericarditis aguda, frote pericárdico debe poner a los pacientes o dolor de pecho, con cambios en el ECG típicos, especialmente elevación del segmento ST. pruebas secundarios se llevan a cabo para explicar la enfermedad para corroborar el diagnóstico y para dirigir la terapia. Las principales enfermedades que pueden confundirse en el diagnóstico de pericarditis aguda son el infarto de miocardio agudo y de la embolia pulmonar.

El dolor torácico es típico de localización retroesternal pericarditis aguda, y la naturaleza de la pleurítico inicio repentino, que se ve agravada por la inspiración. A menudo empeora cuando el paciente está en decúbito supino y mejora cuando se eleva en posición vertical e inclinado hacia adelante. Como en el infarto, irradiando dolor en el cuello, los brazos o el hombro izquierdo. Aproximadamente el 85% de los pacientes con pericarditis, la fricción pericárdica frotar espectáculos. Desde su intensidad varía de minuto en minuto pacientes deben ser examinados en varias ocasiones.

Si descubre la causa específica que causa la pericarditis aguda, el tratamiento incluye el tratamiento y eliminación. Para los pacientes con terapia de pericarditis idiopática tiene como objetivo aliviar el dolor en el pecho y la inflamación. Sin embargo, estos tratamientos no pueden impedir el taponamiento, pericarditis constrictiva o la repetición.

Más utilizados son agentes anti-inflamatorios no esteroideos que reducen el dolor en el 85-90% de los casos. tratamiento con prednisona Glucocorticosteroidiana debe mantenerse para los pacientes asociados enfermedad del tejido conectivo o aquellos con severa pericarditis recurrente sintomática, que no responde a las drogas o antiinflamotorii colchicina.

En pacientes pericarditis más agudos tener un curso benigno con síntomas que duran menos de dos semanas que responden bien a la administración de anti-inflamatoria. Si hay líquido pericárdico moderado resolverlo en unas pocas semanas. Como resultado, la hospitalización no es necesaria en la mayoría de los casos.

factores pronósticos adversos incluyen la temperatura por encima de 38 grados C, de aparición subaguda, de estado inmunodeprimido, pericarditis asociada con trauma, una historia de la terapia anticoagulante oral, miopericarditis, la gran cantidad de taponamiento fluido o cardiaca pericárdico.

La mortalidad causada por pericarditis aguda varía según la etiología. La tasa de mortalidad se acerca al 100% en la pericarditis purulenta sin tratar, mientras que es casi inexistente en la pericarditis viral o idiopática. La pericarditis aguda es más común en hombres que en mujeres y en los niños que en los adultos.

patogenesia

 anatomía pericárdica

fisiología pericárdica incluye tres funciones principales. En primer lugar, la función mecánica, pericardio promueve la eficiencia mediante la limitación de la insuficiencia cardíaca aguda expansión, el cumplimiento ventricular mediante el mantenimiento de Starling conservación y distribución de las fuerzas hidrostáticas curva. El pericardio forma una cámara de aislamiento con una presión sub-atmosférica que la fibrilación de llenado de ayuda y la presión transmural cardíaco disminuye. En segundo lugar, para actuar como membrana, el pericardio cubre y protege el corazón mediante la reducción de la fricción y por su barrera fuera de acción contra la propagación de infecciones y enfermedades malignas. En tercer lugar, a través de la función de los ligamentos, el pericardio fijado corazón anatómico.

Fisiopatología de la pericarditis aguda

Aguda pericarditis es la inflamación del pericardio se caracteriza por dolor en el pecho, roce pericárdico y cambios en el electrocardiograma. En la mayoría de los casos agudos pericardio inflamado y muestra la infiltración de leucocitos polimorfonucleares y el suministro de sangre pericárdico. Pericardio a menudo muestran un exudado de reacción y la adhesión de fibrina. El pericardio puede desarrollar una hemorrágico o derrame de líquido seroso. pericarditis granulomatosa aparece durante la tuberculosis evolución, infecciones por hongos, la artritis reumatoide y la sarcoidosis.

Aunque derrame puede estar ausente en el 60% de los pacientes, las grandes cantidades de líquido rápidamente pueden acumulan e interfieren con el llenado diastólico del corazón recta, dando como resultado el taponamiento cardiaco y la muerte. acumulación gradual de grandes volúmenes de líquido en el pericardio de hasta 250 ml, no puede dar lugar a síntomas clínicos significativos. taponamiento pericárdico asociado con la enfermedad aguda es más común en pacientes con tumores malignos, la tuberculosis y purulentas pericarditis que en pacientes con pericarditis vírica aguda. Pericarditis con una evolución prolongada de la acumulación de líquido pericárdico persistente. En este caso el líquido se lleva a cabo formando una membrana delgada que cubre al músculo del corazón, dando lugar a pericarditis constrictiva.

Inducidas consecuencias hemodinámicas de la pericarditis aguda

Ellos dependen de los siguientes factores:
  • la cantidad de líquido pericárdico
  • velocidad de instalación del líquido
  • distensibilidad saco pericárdico
  • paredes cardíacas cumplimiento.

La rápida acumulación puede ocurrir incluso en cantidades relativamente pequeñas taponamiento (300 ml de líquido), mientras que grandes cantidades, pero lento instalado, se pueden tolerar asintomática:
  • Pequeñas cantidades (200-300 ml) producen típicamente hemodinámica menor
  • grandes cantidades (más de 1000 ml) o medio, pero instalados conducir rápidamente a taponamiento cardíaco.
  • grandes cantidades, lenta instalados cronometrados insuficiencia cardíaca derecha.

Normalmente la presión intrapericárdica es igual a la presión diastólica pleural ligeramente más alto que los dos ventrículos.

Consecuencias de compresión ejercida por intrapericárdica acumulado fluido

  • las paredes de miocardio del corazón hipodiastolica Fracaso
  • el corazón derecho: la distensibilidad ventricular disminuye, reduce el flujo de sistólica ventricular izquierda + estasis retrógrada en gran movimiento, con el consiguiente aumento de la presión venosa.
  • del corazón izquierdo: disminución del flujo sistólico del ventrículo izquierdo - disminuye la presión arterial; aumenta la presión pulmonar
  • la cueva aparición determinar pulso paradójico
  • síndrome mediastínico mediastino órgano.

Los efectos de la compresión inicial se ejerce sobre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, y luego en el extremo del ventrículo izquierdo.
Inicialmente la reducción del flujo sistólico se ve compensado por:
  • mecanismo adrenérgico (taquicardia sinusal, y por lo tanto el aumento de los masajes de eyección de la frecuencia cardíaca / minuto)
  • La retención de líquidos por la inhibición del crecimiento del factor natriurético atrial.

Posteriormente aumento de la compresión excede mecanismos compensatorios, disminución del gasto cardíaco con hipoperfusión tisular oliguria.

causas

Aunque las infecciones virales son las causas más encontradas de pericarditis aguda, que pueden estar asociados con muchas otras enfermedades.
causas no virales de la pericarditis aguda incluyen infecciones bacterianas, ataques al corazón, traumatismo torácico y neoplasia.

causas idiopáticas

  • entre 26% y 86% de pericarditis son idiopáticos
  • no hay características clínicas no diferencian entre idiopática y causas virales
  • picos estacionales se producen en primavera y otoño.

causas infecciosas virales

  • Se encuentra más comúnmente etiología e incluyen más de 10% de la
  • virus implicados incluyen: virus coxsackie B, echovirus, adenovirus, influenza A y B, enterovirus, virus de la varicela zoster, virus Epstein-Barr, VIH, herpes simplex tipo I, virus de la varicela-zoster, virus de la parainfluenza de tipo 2, virus respiratorio sincitial, el citomegalovirus , hepatitis A, B, C
  • virus Coxsackie B y la gripe estacional epidemias ocurren
  • causar daños a la auto-limitante que lleva 1-3 semanas
  • pacientes con miocarditis asociados.

Pericarditis en el VIH / SIDA

  • pericarditis es común en los casos de VIH, pero es por lo general un derrame de fluido pequeño, asintomático
  • personas con enfermedad avanzada con frecuencia desarrollan pericarditis
  • síntoma pericarditis ocurre en menos del 1% de los casos e incluye la etiología de sarcoma srcomul y las infecciones oportunistas.

causas bacterianas

  • que comprende 1-8% de los casos y causar la pericarditis pura
  • becteriana pericarditis desarrollar por ósea directa extensión pulmonar, absceso de miocardio o endocarditis, lesiones penetrantes del tórax, o cirugía de tórax lesiones supurativas subdiafragmatica
  • organismos aislados incluyen especies gram-positivas: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus; especies gram negativas incluyen Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae
  • cuerpos a menudo falta incluir Legionella, Nocardia, Actinobacillus, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Listeria, Leptospira, Chlamydophila psittaci, Treponema pallidum
  • en el pasado se reunió pneumoniae fue el agente infeccioso después de la introducción de los antibióticos más comunes son las especies de Staphylococcus y gram-negativas, asociados con la inmunosupresión, enfermedad renal y cirugía torácica.

causa tuberculosis

  • comprende 4% de los casos se debe considerar en pacientes de edad avanzada y aquellos con progresión rápida
  • disminución de la frecuencia en los países industrializados, pero sigue siendo en los países del tercer mundo
  • Retrógrada se produce ya sea por la siembra de la hiliares o ganglios mediastínicos tuberculosis, ya sea por ósea o diseminación linfática.

Causas inflamatoria - artritis reumatoide

Muestra una prevalencia de 11-50% en pacientes con reumática
La pericarditis es por lo general tranquila prevalecen en los hombres con forma nodular reumatoide y destructivo.

Causa inflamación, la esclerodermia,

  • pericarditis se diagnostica en el 5-10% de los pacientes con esclerodermia
  • El derrame pericárdico se produce en el 40% y puede ser debido a la esclerodermia, cardiomiopatía restrictiva y la insuficiencia renal
  • cardiomiopatía restrictiva y constricción pericárdica puede coexistir; generalmente se desarrolla y la hipertensión pulmonar, la insuficiencia cardíaca derecha y la disfunción sistólica
  • estos pacientes tienen un mal pronóstico.

Causas aguda inflamatoria reumática

  • Es más común en los grupos socioeconómicos más bajos y los niños
  • acompañar a la endocarditis y miocarditis, con un mal pronóstico
  • la fiebre reumática considerar el diagnóstico en todos los niños con pericarditis.

Otras causas incluyen inflamatoria

  • sarcoidosis, síndrome de Sjogren, enfermedad mixta del tejido conectivo
  • síndrome, anquilosante ankhilozanta, enfermedad de Reiter inflamatoria intestinal
  • La granulomatosis, vasculitis, la polimiositis, la enfermedad de Wegener WIPP
  • síndrome Bechcet, enfermedad del suero.

Causas metabólicas, insuficiencia renal

  • Cuenta con más de 12% de los casos, en los casos no tasa de dializado es 50% para los pacientes con insuficiencia renal crónica e inferior para el aguda
  • pacientes de diálisis la incidencia es del 10%
  • tras el inicio de pericarditis diálisis en 12% de los casos
  • Se caracteriza por baja tasa cardíaca, taponamiento, fiebre, hipotensión.

causas metabólicas, hipotiroidismo

  • comprende 4% de los casos se producen en hipotiroidismo severo
  • pacientes desarrollan líquido de derrame masivo, pero rara vez taponamiento.

Ocasiona pericarditis-colesterol metabólica

  • también llamada pericarditis pintada de oro
  • Es una complicación de líquido de derrame pericárdico crónica exacerbada por cristales de colesterol
  • presenta enormes derrames pero no importantes consecuencias hemodinámicas.

Las causas cardiovasculares, infarto de miocardio

  • después de un infarto transmural aparece un exudado fibrinoso en 24 horas
  • se llevará a cabo en 4-8 días hasta 4 semanas
  • incidencia pericarditis de la terapia trombolítica disminuyó 5%
  • pericarditis curan sin secuelas.

síndrome de Dressler

  • pericarditis asociada con el síndrome de Dressler se ve en tres semanas después de infarto de miocardio
  • es un fenómeno único autoinmune mediada por antígenos de miocardio.

Otras causas cardiovasculares incluyen:

  • disección aórtica
  • cardiomiopatía takotsubo.

causas neoplásicas

  • comprender 5-17% de los casos de pericarditis, especialmente en neoplasias avanzadas
  • Los síntomas se desarrollan en días, semanas, disnea es el síntoma más común
  • la participación de los tumores cardíacos: mesotelioma, angiosarcoma, teratoma
  • la mayoría de las metástasis cardiacas de los cánceres son el de pulmón, de mama, leucemia y linfoma, melanoma, sarcoma de Kaposi.

Las causas incluyen farmacológica

  • penicilina y sodio cromoglicato de inducir la pericarditis sensibilidad de reacción
  • agentes antineoplásicos de antraciclina: doxociclina y ciclofosfamida son la toxicidad cardiaca directa
  • síndrome pericárdico inducida: procainamida, hidralazina, metildopa, isoniazida, reserpina
  • la vacunación contra la viruela plomo a la miocarditis y pericarditis
  • fibrosis mediastinal, pericarditis determinado por metisergida
  • Dantroleno, fenitoína, minoxidil - mecanismo desconocido.

irradiación pericarditis

  • es la causa más común de toxicidad cardiaca aparece a dosis superiores a 4.000 rad
  • La pericarditis aguda puede estar presente como, o líquidos pericarditis constrictiva crónica.

El síndrome Postpericardiotomie y el trauma

  • Se produce después de la cirugía cardíaca, angioplastia coronaria transluminal percutánea
  • la implantación de marcapasos
  • después de las heridas penetrantes con o sin el pecho
  • rotura esofágica y pancreatitis.

Signos y síntomas

El cuadro clínico de pericarditis aguda se divide en dos fases de diagnóstico de la existencia de inflamación pericárdica.

sicca fase (seco, fibrinosa)

Se caracteriza por la tríada clásica: dolor de pecho, fiebre y frote pericárdico.

dolor en el pecho pericárdico es el tipo (infarctoida veces retroesternal,) la irradiación en el territorio frénico (cuello, Umei, apéndice xifoides). estetoscopio apremiante amplificada, respirar, tos, la rotación en el pecho, llagas. Persistente (días) y reducir la elevación e inclinarse hacia delante. A veces asociada con disnea leve (asesinos), tos e hipo.

frote pericárdico se coloca en su totalidad los latidos del corazón del ritmo cardíaco dullness (a este respecto, a diferencia de roce pleural), apnea persistente y la variable de día en día. Para ser detectada puede tardar varios auscultación. Más del 50% de estos son el ruido de tres fases. Se componen de una fricción frotan la fibrilación sistólica prrecede ruido Z1, el segundo es un sistólica ventricular ruido de fricción frotación y Z1 y Z2 coincide con la parte superior del pulso de la carótida, y la tercera es roce inmediatamente después del ruido Z diastólica 2.

fricción pericárdica frotar tipo bifásico es menos - 24%. Puede ocurrir con taquicardia y fibrilación se debe frecaturii sumatiei y diastólica. fricción monofásica es rara y se produce en pacientes con fibrilación auricular.

Beck tríada: hipotensión, aumento de la presión venosa sistémica, distensión venosa yugular y los sonidos del corazón obstruidas pueden ocurrir en pacientes con taponamiento cardíaco, especialmente en la hemorragia intrapericárdica aguda.

Paradójicamente pulso se define como una disminución de u0026 gt; 10 mm Hg de presión arterial sistólica en la inspiración. Esta caída es importante en pacientes con taponamiento se produce lentamente debido a que estos signos pueden carecer de Beck tríada.

signos generales asociados presentes incluyen: fiebre, sudoración, pérdida de peso. Otros signos incluyen taquipnea y taquicardia.

fase exudativa (acumulación de fluido)

El dolor clínico disminuye con el tiempo la separación de las obleas por la acumulación de líquido pericárdico. Disnea aumenta con la cantidad y velocidad de la acumulación del líquido. Aumento del área cardíaca y shock matitatii ápice impalpable perceptible en su totalidad o embotamiento. Pericárdico roce de fricción es el límite superior de matitatii y los sonidos del corazón están sordos.

Los signos de taponamiento cardíaco que comprende la instalación de Beck-tríada y bdquo tríada todavía corazón, sólo el 2% de los casos.
Aumento de la presión venosa por encima de 16 cm H2O por hipodiastolica descompensación cardíaca derecha, edema, hepatomegalia, yugular turgente y sin estasis pulmonar.
La hipotensión y el pulso paradójico Kussmaul.
corazón late tranquilo taquicardia débiles y moderadas.

Los signos de que comprende mediastinal compresión:
  •  disfagia recurrentes - - esofágico disfonía
  • Freni - hipo, bronquitis - tos
  • Pulmonar - disnea sin ortopnea, atelectasia.

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

  •  CSC puede mostrar leucocitosis
  • VSG y PCR aumentaron
  • uremia deben ser evaluados por el nivel de creatinemie
  • evaluación de marcadores cardiacos para un infarto de miocardio o asociada
  • prueba de la tuberculina, marcadores virales y cultivos virales
  • título para Antistreptolysine, la evaluación del factor reumatoide, anticuerpos nucleares, los anticuerpos anti-ADN
  • Evaluación de la función tiroidea.

estudios de imagen

aspectos más destacados de electrocardiografía:
  • ST elevación consistente con conexión lenta a la onda R imagen elevación y bdquo sin, espejo - aparece en la fase inicial en todas las derivaciones excepto aVR y V1
  • ondas T negativas vuelven con ST línea segmento isoeléctrico, vuelve lentamente a la normalidad
  • microvoltios - proporcional a la cantidad de líquido
  • alternador eléctrico puede acompañar taponamiento.

La ecocardiografía es el método más sensible y más preciso de la detección y cuantificación en pericarditis exudativa. Es importante para el diagnóstico, resaltando y epansamentelor pequeño como 200 ml, a veces permitiendo la visualización franjas de diferenciación fibrina exudación de tumores causados ​​Trasudado u objetivo. Además, permite guiar la punción pericárdica y reducir los riesgos.

Permite destacando cantidades de líquido:
  • 10 mm = 800 ml
  • 17 mm = 1000 ml
  • 20 mm = 1250 ml.

Epansamentelor pequeño (u0026 lt; 200 ml) causan una anechogen espacio pericárdico entre las láminas, que tienen la movilidad almacenada sólo de forma intermitente (sistólica y protodiastólico) y la suela trasera donde la acumulación de la gravedad.
Epansamentelor más alto (u0026 gt; 300 ml) Causa posterior permanente de despegue, y el corazón sólido y anterior flotando libremente en el saco pericárdico - y bdquo; corazón balanceo.

La determinación de taponamiento de las cavidades colapso cumplimiento diastólica, la reducción de la tasa de llenado del ventrículo izquierdo y el flujo de la respiración-valvular y dilatación de la vena cava inferior para respirar uninfluenced.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética son menos sensibles, laborioso y costoso que la ecografía es útil en casos especiales, tales como pericarditis neoplásica, cuando pueden resaltar tumor.

radiografía de tórax muestra aumentó resorte sombra corazón se desvaneció, en contraste con pedículo vascular normal, y bdquo; corazón en garrafa, nepulsatila fluoroscópica supina mucho alarde. Claro pulmonar sin estasis hilarante, cadiomiopatiile diferencia con cardiomegalia.
Se destaca derrame pleural, por lo general fuera, acompañando a 25% de los casos, especialmente en la pericarditis idiopática y bacilar. El derrame pleural como ocurre especialmente en los casos de insuficiencia ventricular izquierda - miopericarditis. Hemidiafragma se puede enmascarar fuera, ahogados en el corazón de sombra.

Pericardocenteza bajo vigilancia ecocardiográfica se utiliza en casos de dificultad de diagnóstico, especialmente en el taponamiento. Se recomienda en caso de fibrilación ventricular o colapso diastólico. Se recomienda para los pacientes con pericarditis purulenta y neoplásica.
Los riesgos incluyen: la realización del riesgo de complicaciones fatales ciega por dilaceration de miocardio, corornare o pulmonar, fibrilación ventricular o muerte súbita por paro cardiaco por reflejo vagal. menores riesgos en términos de vigilancia radiológica o cruz-2D.
Resultados esperados incluyen: la desaparición de pulso paradójico, normalización de la presión intrapericárdica, la normalización de la fibrilación y la presión ventricular derecha, aumenta el gasto cardíaco.

La biopsia pericárdica debe evaluarse la presencia de leucocitos y eritrocitos, cáncer citolocica registro y triglicéridos. También midió el pH, glucosa, lactato deshidrogenasa y proteínas. Liquid investigado por organismos microscópicos y el cultivo bacteriano a cabo.

El diagnóstico diferencial se hace con las siguientes enfermedades: infarto agudo de miocardio, aneurisma disecante de aorta, las drogas pericarditis, viral, mixedematoasa idiopática, uremia, postradica, postraumático a partir de colágeno, paraneoplásico. La pancreatitis aguda, dolor pleural pulmonar crónica, epansamentelor pericárdico: derrame pericárdico, Hemopericardio, chilopericard.

tratamiento

El tratamiento generalmente no

El reposo en cama en el hospital obligatoria hasta que la fiebre y el dolor desaparecen con el monitoreo y la etiología hemodinámica en caso de taponamiento o infarto agudo de miocardio.

sintomático
Los AINE administrados: indometacina, ibuprofeno, la aspirina. La aspirina se prefiere en pacientes que han sufrido recientemente un ataque al corazón. La indometacina se debe evitar en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria, ya que reduce el flujo sanguíneo coronario.
Para pueden utilizarse formas dolorosas severas cuando la administración de la morfina o la meperidina.

La colchicina es un antipalúdico sintético y parece ser efectivo solo o en combinación con ibuprofeno en el tratamiento de pericarditis aguda y dolor en el pecho que dura más de 14 días y no sólo responde a los AINE.

La falta de respuesta a los AINE causa de optar por sistémica prednisona corticosteroide. Debe tenerse especialmente en pacientes con colágeno asociado o pericarditis recurrente grave. instilación intrapericárdica de nonabsorbabil esteroides parece ser eficaz.

tratamiento etiopatogénico

Pericarditis de la fiebre reumática es tratada con penicilina y prednisona.
pericarditis idiopática virales y requieren un tratamiento único general.
Es un pericarditis bacteriana muy grave, con un mal pronóstico y se tratan con antibióticos de manera general, pericardiocentisis catéter in situ, seguido por lavado con solución salina fisiológica y administración final del catéter antibióticos.
Pericardectomia recomienda en caso de fallo de la pericardiocentesis, 2-3 semanas para evitar la pericarditis constrictiva.
Pericarditis en la tuberculosis y la tuberculosis están recibiendo prednisona con pericardectomie.
Pericarditis puede beneficiarse de los gases de escape en recaída neoplásica, la instilación tópica de la quimioterapia, simfizare por administración intrapericárdica de tetraciclina.
pericarditis urémicos pueden responder al aumento de la frecuencia de la terapia de diálisis o sistémica local de esteroides y aspiración. triamcinolona intrapericárdica es eficaz.
En farmacolocice pericarditis indican detener las causas de la medicación.

tratamiento taponamiento

pericardiocentesis percutánea
Las indicaciones para la descarga:
  • La presión arterial sistólica u0026 lt; 100 mm Hg o 30 mm Hg en la presión arterial sistólica sustantivo
  • polipnee u0026 gt; 30 respiraciones por minuto, pulso paradójico
  • la presión venosa u0026 gt; 30 cm H2O o la presión venosa central u0026 gt; 150 cm de H2O
  • formación de imágenes sólidas líquido o ultrasonido.
Pericardiocentesis riesgos disminuyen considerablemente en términos de la hemodinámica y la monitorización del ECG y la guía radiológica o eco-2D.

Pericardiocentesis precauciones anteriores incluyen:
  • infusión de dopamina antes / dobutamina en una colisión
  • premedicación con diazepam y atropina para evitar reflejos vagales
  • anestesia local y perfecto aséptica.
enfoque de caballo: subxifoidian o intercostal lado intercostal paraesternal.

efectos:
  • desaparición de pulso paradójico, corazón derecho normalización de la presión
  • normalización de la presión intrapericárdica, aumenta el gasto cardíaco.

catéter de drenaje continuo otras 24 horas después de la resolución de urgencia es una precaución útil en caso de taponamiento.

La terapia quirúrgica

chirur drenaje"RGIC convencional
Tiene la ventaja de permitir la histopatología biopsia pericárdica. Como que comprende técnica: pericardiotomia, que consiste en la resección quirúrgica de una pequeña ventana xifoidiene y unir un tubo de drenaje.

El drenaje quirúrgico convencional

Videochirurgie drenaje toracoscópica al permitir que múltiples punciones derrame pericárdico y mediastino.

La creación de una sonda ventana pleuropericardice de valvuloplastia con balón con el tipo de Inoue.

La terapia anticoagulante está estrictamente contraindicada debido al riesgo de hemopericardio. La excepción vasculares usuarios de prótesis de válvula que son la terapia anticoagulante crónica, lo que llevaría a la obstrucción de su detención de la prótesis. Cuando recomiendan cambiar de anticoagulantes de heparina por vía oral porque en caso de sangrado se detenga repentinamente y se pueden administrar sulfato de protamina.

pronóstico

pericarditis aguda por lo general es benigna y autolimitada. complicado de vez en cuando por el taponamiento, constricción o la repetición. Alrededor del 24% de los casos de pericarditis aguda presentará recurrencia. La mayoría de estos pacientes tendrán una semana entre los solicitantes episodio y una minoría de ellos presentará episodios recurrentes. El primer episodio suele ser la más grave, éstos ahora sólo dolor en el pecho.
pericarditis purulenta y los asociados con tumores malignos y la tuberculosis tienen una evolución grave.
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