Síndrome de Adams-Stokes

Síndrome de Adams u0026 ndash; Stokes asumieron la aparición de episodios breves de apagones que se producen de forma inesperada, sin signos premonitorios. El paciente es inicialmente pálido afectada y la crisis puede presentar congestión de la cara. en crisis con convulsiones más largos pueden ocurrir. [1]

Este síndrome se caracteriza por la obstrucción temporal del corazón, que se producen de vez en cuando o extremadamente baja frecuencia cardiaca causada por un bloque de este tipo. Los síntomas más comunes son mareos, dificultad para respirar y sensación de desmayo.

rutas ECG del paciente son frecuentes durante la crisis bloque atrioventricular completo, pero se pueden encontrar y otras anomalías, como el síndrome de bradicardia-taquicardia. [2, 3]

La causa principal de la pérdida de la conciencia en el síndrome de Adams-Stokes representa una interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos eléctricos en el corazón, que toma la forma de un bloque atrioventricular clínica. El mecanismo fisiopatológico es que los impulsos eléctricos procedentes de las aurículas o seno bloquearon el nodo atrioventricular, sin llegar a los ventrículos, y la función cardíaca se mantiene atrioventricular escape o un ventricular del marcapasos. [4]

Síndrome de Adams u0026 ndash; Stokes se encuentra en pacientes con bloqueo auriculoventricular de tercer grado o completa. Detención de los resultados cardíacos en un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro (anoxia cerebral) e inconsciencia. Las convulsiones pueden ocurrir si la asistolia es más de 15 segundos. En casos raros, puede producir daños irreversibles anoxia cerebral cerebral prolongado. [3]

síndrome de Stokes-Adams está fuertemente asociada con la enfermedad de la arteria coronaria y, por lo tanto, tiene una mayor incidencia en los ancianos. [5] se ha informado, sin embargo, los casos de síndrome de Adams-Stokes entre los jóvenes, la mayoría sufre de bloqueo cardiaco congénito o ataques de fiebre reumática aguda. [6, 7]

Actualmente, el nombre del síndrome es menos utilizado, el término bdquo preferida; síncope vasovagal.

causas

síndrome de Adams-Stokes provoca la superposición con la etiología de bloqueo auriculoventricular. Se encontró una relación temporal entre el síndrome y convulsiones en el corazón de un paciente. Por lo tanto, las circunstancias más frecuentes de aparición son:

  • infarto de miocardio - puede ser debido al bloque atrio-ventricular, en particular cuando la pared anterior del daño del corazón o en el caso extensa de miocardio;
  • fibrosis miocárdica puede ocurrir durante la isquemia prolongada o crónica;
  • enfermedad nodal auriculoventricular;
  • embolia pulmonar, taponamiento cardíaco;
  • trastornos de líquidos y electrolitos - entre ellos, acidosis e hiperkalemia están implicados en los trastornos de la conducción de generación de intracardiacos;
  • enfermedades reumáticas tales como la espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, la artritis reumatoide o la esclerodermia;
  • procesos infiltrativas como la amiloidosis, sarcoidosis, diversos tumores, el linfoma de Hodgkin o mieloma múltiple;
  • trastornos psiquiátricos. [1]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas más comunes del síndrome de Adams-Stokes son:

  • fatiga;
  • mareos;
  • disnea.


Esto es seguido por una pérdida brusca de conciencia. Los síntomas no son influenciados por los cambios en la posición del cuerpo y pueden ocurrir tanto en posición supina y de pie. [1]

El síndrome Características crisis Adams u0026 ndash; Stokes son:

  • pérdida de la conciencia que dura de 10 a 30 segundos;
  • piel pálida, seguida de enrojecimiento después de que la crisis ha terminado;
  • episodios convulsivos pueden ocurrir durante las crisis prolongadas;
  • bradicardia (alrededor de 40 latidos por minuto) durante los episodios sincopales;
  • paciente se recupera rápidamente, pero puede ser confuso para un corto período de tiempo después de tal episodio;
  • electrocardiograma durante la crisis pone de relieve senderos sugestivos bloques auriculoventricular de tercer grado;
  • episodios sincopales pueden repetirse durante el día. [5]

diagnóstico

diagnóstico clínico

Investigación de los pacientes que se quejan de los episodios de apagones con posible causa cardiovascular comienza con la historia, que será dirigida a los siguientes aspectos:

  • la existencia de otros episodios de síncope en la historia;
  • historial médico previo del paciente, incluyendo la existencia de las enfermedades cardiovasculares;
  • la medicación administrada en casa, con o sin receta médica.

El examen físico es lo más a menudo normal. Se requiere la medición de la presión sanguínea tanto en la posición supina y de pie, para excluir la hipotensión ortostática como causa de síncope. [1, 5]

diagnóstico paraclínicos

Las investigaciones de laboratorio se llevan a cabo con el fin de identificar las posibles causas tratables de síncope. Estos incluyen:

  • CBC, en vista de la detección de un aumento del número de células blancas de la sangre que podrían sugerir una infección aguda;
  • ionograma para rastrear nivel de potasio en suero;
  • cardiaco enzimas determinación de excluir a un ataque al corazón.

electrocardiograma de 12 derivaciones puede revelar un bloqueo auriculoventricular o cambios isquémicos.

en los casos en que no ayuda, se recomienda el diagnóstico stablirea Holter ECG durante un período de 24 horas, que puede capturar cambios durante las convulsiones.

La ecocardiografía puede ser útil para detectar cambios estructurales del miocardio que puede ser la base anomalías de la conducción.

En algunos casos, las convulsiones están presentes, puede ser aconsejable realizar una electroencefalografía (EEG) para excluir la epilepsia. [8]

diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la pérdida transitoria de la conciencia es enorme e incluye las siguientes condiciones:

  • provoca convulsiones neurológicas, ataque isquémico transitorio, aumento de la presión intracraneal, la narcolepsia o la catalepsia;
  • enfermedades cardiopulmonares: estenosis aórtica, mixoma auricular, cardiomiopatía hipertrófica;
  • anormalidades metabólicas: hipoglucemia;
  • trastornos psiquiátricos: ataques de pánico. [3]


tratamiento

El tratamiento médico incluye factores de corrección que conducen a trastornos del ritmo de precipitación tales como hiperpotasemia y acidosis.

Simpaticomiméticos, la epinefrina y la efedrina se indican si la asistolia ventricular causa o bradicardia cuando la estimulación intracardíaca no está disponible.

tratamiento intervencionista consiste en la implantación de un marcapasos cardíaco.

Las indicaciones para la implantación de un marcapasos si bloqueo auriculoventricular de tercer grado asociado con cualquiera de los siguientes:

  • bradicardia sintomática;
  • arritmia;
  • Electrocardiograma asistolia documentado más de tres segundos o escapar ritmo con una frecuencia de menos de 40 latidos por minuto de administración del fármaco con un efecto cronotrópico negativo. [9]

complicaciones

Las complicaciones más comunes incluyen lesiones cerebrales irreversibles y convulsiones, donde una hipoxia cerebral prolongada. Otras complicaciones pueden ser representados por:

  • trauma caídas consecutivas;
  • insuficiencia cardíaca;
  • asistolia.

Las complicaciones resultantes de la implantación de un marcapasos son:

  • infecciones;
  • neumotórax y hemotórax;
  • síndrome de vena cava superior;
  • funcionamiento del equipo. [9]

pronóstico

episodios sincopales son generalmente breves y los pacientes se recuperan rápidamente. Posteriores exámenes médicos periódicos son necesarios para comprobar el estado del dispositivo y la salud del paciente.

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