Síndrome de asa aferente

síndrome de asa aferente es una complicación mecánica que se produce con poca frecuencia después de una gastroyeyunostomía. La creación de una anastomosis entre el estómago y el yeyuno dejar un segmento del intestino delgado, el duodeno y el yeyuno proximal más comúnmente, además de la continuidad intestinal. El resto retener la bilis intestinal, secreciones pancreáticas y otras secreciones intestinales gastroyeyunostomía proximal ser nombrado bucle aferente.

síndrome de asa aferente es una complicación del procedimiento quirúrgico y Billroth II se produce en 0,3% de los casos.

Las manifestaciones clínicas son debidas a la obstrucción intestinal por la acumulación de secreciones digestivas, adherencias, hernia interna, estenosis maligna gástrica o anastomosis de la inflamación. obstrucción Loop asociado con la acumulación de secreciones pancreáticas, el intestino y la dilatación biliar determina. La presión puede causar dilatación biliar dilatada de la vesícula biliar y pancreatitis aguda.

Las manifestaciones clínicas incluyen crónica dependiente variado y no específica o carácter obstrucción aguda. Estos son:
  • dolor abdominal
  • náuseas y vómitos
  • distensión abdominal posprandial y la sensación de saciedad precoz
  • postobstructiv raramente ictericia.

En los pacientes con síndrome agudo, un resultado favorable se asocia con un rápido diagnóstico y cirugía correctiva. La terapia médica muestra ningún papel.

Los pacientes con síndrome crónico pueden estar en un estado de desnutrición y anemia severa. Pueden beneficiarse del soporte nutricional preoperatorio o transfusión antes de la cirugía.

La tasa de mortalidad es del 57% para el síndrome de asa aferente aguda sin resolver en el tiempo. La mortalidad se asocia comúnmente con un retraso en el diagnóstico que conduce a infarto intestinal, ruptura y peritonitis. Los pacientes que fueron diagnosticados a tiempo y muestra signos de obstrucción crónica pueden funcionar con tasas de mortalidad aceptables y mobiditatii.

patogenesia

Gastroyeyunostomía - tipo Billroth II se lleva a cabo úlceras pépticas o neoplasias gástricas con la reconstrucción, y pancreatoduodenectomie jejunostomie hechas para un bypass otra patología intestinal. Patología y manifestaciones clínicas son el resultado de una obstrucción completa o completa del bucle de la misma.
síndrome de asa aferente está incluido en las complicaciones de la cirugía de resección gástrica, conocida como síndromes gastrectomizados.

Estos incluyen:
  • El síndrome de dumping temprana, tardía
  • diarrea postvagotomie, atonía gástrica crónica
  • Roux estasis síndrome de Down, síndrome de vaciamiento gástrico incompleto
  • alcalina gastritis por reflujo, síndrome de asa aferente
  • síndrome de asa aferente.

Un bucle correspondiente se compone de un resto situado duodenal proximal y uno yeyunal de gastroyeyunostomía. El síndrome es causado por la obstrucción mecánica de la gastroyeyunostomía u otro punto a lo largo de la porción del yeyuno del bucle de la misma.
El paso de los alimentos y las secreciones gástricas a través eferente gastroyeyunostomía bucle en la determinación de la secreción de secretina y colecistoquinina. Estas hormonas entéricas estimulan la secreción de bilis, enzimas pancreáticas, de hidrógeno y agua en el bucle de relacionada. Bajo la influencia del bucle relacionada con las hormonas gastrointestinales secreciones se pueden acumular hasta 1 L cada día.

Los síntomas son causados ​​por aumento de la presión intraluminal y distensión. síndrome de asa aferente es una causa importante de la ictericia, la transmisión operativa colangitis y pancreatitis post obstructiva debido al aumento de presión en el árbol biliopancreática.
Aumento de la presión y distensión del plomo luminal a la gangrena y perforación de la pared del intestino por peritonitis bucle secundario.

estasis prolongada en bucle favorece la sobrepoblación bacteriana. bacterias Deconjugheaza ácidos biliares, que conduce a la esteatorrea, la malnutrición y la vitamina B12. La deficiencia de hierro puede ocurrir debido a by-pass directamente en el intestino delgado.

causas

condiciones postoperatorias que pueden causar el síndrome de asa correspondiente en un paciente con gastroyeyunostomía son:
  • bucle incrustación o compresión relacionada con adherencias postoperatorias
  • hernia interna a través de un defecto mezocolic
  • una parte de la vólvulo intestinal
  • enteroenterala intussusceptie o enterogastrica
  • la curación de la úlcera marginal del estoma, el cáncer de la anastomosis
  • la formación de la enteroliti bucle correspondiente
  • inodarea bucle aferente
  • cuerpo extraño en bucle o anastomosis.

Las técnicas quirúrgicas que predisponen bucle síndrome aferente incluyen:
  • segmento yeyunal del bucle está ya relacionado con 10-15 cm
  • colocación gastroyeyunostomía en la posición antecolica lugar retrocolica
  • mezocolice defectos que no se cerraron correctamente después de la construcción de una retrocolice gastrojejunostomii

síntomas

síndrome de asa aferente aguda es causada por la obstrucción parcial de bucle aferente. Unos 10-20 minutos a una hora después de comer el paciente tiene distensión abdominal y dolor epigástrico. Estos síntomas suelen estar relacionados con varios minutos a una hora, rara vez unos días.

En la forma aguda síndrome de vómitos biliares son las manifestaciones clásicas de la obstrucción parcial. Ansa relajado obligados a decompresioneaza conduce a una rápida mejoría de los síntomas. Vómitos no incluye alimentos. Puede ocurrir después de cada comida o sólo ocasionalmente.
El síndrome de asa aferente estasis crónica y la sobrepoblación bacteriana puede ser complicado esteatorrea, diarrea y anemia por deficiencia de vitamina B12. Estos efectos son causados ​​principalmente por bacterias degonjugarii sales biliares.

exploración física médica puede mostrar:
  • una masa palpable en la parte superior del abdomen
  • Sensibilidad dolor localizado en la parte superior del abdomen
  • peritonitis o abdomen rígido si estuviera instalado necrosis y perforación de la pared intestinal - signos de ictericia y pancreatitis.

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

  • Hematocrito y hemoglobina anemia recuentos sanguíneos bajos, leucocitosis en la infección aguda, anemia por deficiencia de hierro y la vitamina B12
  • aumento de la bilirrubina sérica, AP, ALT, AST, amilasa y lipasa puede ser elevado en la obstrucción del tracto biliar
  • electrolitos séricos deben ser investigadas en personas con abundantes vómitos y deshidratación
  • hiponatremia y la hipernatremia, hipocalemia y hipocloremia, alcalosis metabólica
  • albúmina de suero debe medirse
  • prueba respiratoria carbono radiactivo para resaltar el hacinamiento bacteriana.

estudios de imagen

Radiología abdominal. El estudio puede dar resultados cuando la administración oral de agentes de contraste tienen adecuada bucle opacificación correspondiente. Los resultados no son específicos porque nonopacifierea bucle no es anastomosis funcional inusual Billroth II.
La ecografía abdominal puede mostrar una tabla o un fluido quístico peripancreática estructura tubular en el derecho cuadrante cruce la línea media abdominal superior.

La gammagrafía hepatobiliar con tecnecio 99 identificar duodenal crónica y el síndrome de dilatación del árbol biliar extrahepático. También se puede destacar el vaciado tardío de la relacionada con bucle y atónico distensión de la vesícula biliar.

Tomografía computarizada abdominal ayuda a la vista obstruida segmento directamente y dar información detallada sobre el árbol biliar, páncreas y otras estructuras. Se puede observar a partir de la apariencia típica de un estructuras de tubo en U con el fluido que atraviesa la línea media del abdomen entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior.

realizada

La endoscopia superior. Esofagogastroduodenoscopia ofrece la ventaja de gastrojejunostomiei visualización directa y la parte de bucle de los mismos. La anastomosis puede ser inspeccionado para cuello de botella ulceración o marginal. Pueden ser identificados masa tumoral cerca de la anastomosis que pueden tomar biopsias. El procedimiento ayuda a distinguir entre el síndrome de bucle aferente y gastritis por reflujo alcalino.

diagnóstico diferencial

  • absceso abdominal
  • hernias abdominales
  • isquemia mesentérica aguda
  • anemia
  • síndrome de la sobrepoblación bacteriana
  • tumores benignos gástricos
  • cáncer intestinal benigna
  • estenosis de los conductos biliares
  • tumores de los conductos biliares
  • cólico biliar
  • obstrucción biliar
  • carcinoma de la ampolla de Vater
  • coledocolitiasis
  • cáncer gástrico
  • úlceras gástricas y gastritis
  • perforación intestinal
  • tumores mesentéricos.

tratamiento

tratamiento del síndrome de asa aferente es quirúrgico. Cuando la causa es no resecables, técnicas paliativos utilizando métodos radiológicos recurrente neoplasia o.
La corrección quirúrgica implica la deconstrucción y reconstrucción Billroth II continualitatii gastrojejunostomiei gastro otro método. Las principales operaciones de corrección son:
  • Billroth I gastroduodenostomia
  • gastroyeyunostomía Roux-en-Y.

Billroth I Gastroduodenostomia crea una anastomosis directa entre el estómago y el duodeno. Es el procedimiento más fisiológica y operación de primera intención. Ciertos factores pueden no permitir su uso: una historia de gastrectomía subtotal o cicatrización excesiva alrededor del duodeno. En estos casos el cirujano no puede encontrar una movilidad adecuada del estómago y el duodeno para crear un anstomoza sin tensión excesiva.

Roux-en-Y gastroyeyunostomía requiere pocos cm yeyuno instalación de la desviación de Treitz ligamento. El segmento proximal se anastomosa al estómago yeyuno dstal. extremo distal bucle Roux de la anastomosis yeyunal con el segmento distal. Este jejunojejunostomie se crea a partir de los originales 40 cm de distancia de la gastroyeyunostomía para minimizar el desarrollo de gastritis por reflujo alcalino.

Otras técnicas quirúrgicas incluyen:
  • la corrección de la misma gastrojejunostomii
  • final enteroenterostomie para terminar
  • segmento interposición yeyunal
  • resección bucle aferente.

 la terapia con antibióticos

Si no intervenir perforación sólo se requiere una sola dosis de antibióticos contra la infección de la herida.

complicaciones postoperatorias:
  • infección de la herida, dehiscencia de la herida del apósito, con o sin
  • infección del tracto urinario, atelectasia, neumonía
  • rompiendo la anastomosis, estenosis anastomóticas, ulceración marginal
  • intra-abdominal formación, gastroparesis, el estómago, el vaciado gástrico retrasado absceso
  • formación de fístulas interna o entero-cutánea, intestinal obstructiva
  • El síndrome de dumping, reflujo alcalino gastritis
  • Roux estasis síndrome, arritmias cardíacas
  • embolia pulmonar y trombosis venosa profunda.

pronóstico

Después de un procedimiento quirúrgico para corregir el pronóstico adecuado suele ser muy buena, a excepción de los cánceres recurrentes o avanzados. Se asocia con diagnóstico tardío aumento de la mortalidad del bucle síndrome correspondiente. frecuencia a mayo correlaciona con la forma aguda del síndrome que lleva a la perforación intestinal o sepsis abdominal gangrena.
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