Síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos

síndrome de aspiración de meconio es una condición médica que afecta a los recién nacidos. Es causada por la presencia de meconio en los pulmones antes de nacer. El meconio es el primer asiento infantil compuesta de materiales ingeridos durante niño intrauterina.

 El meconio se almacena normalmente en el intestino hasta después del nacimiento, cuando se retira el líquido amniótico en respuesta al estrés fetal antes del nacimiento o durante el parto. Si el bebé inhala fluido contaminado, se pueden producir problemas respiratorios.

El signo más evidente de la eliminación de meconio durante el parto es líquido amniótico de color verde amarillento. Después del nacimiento se puede instalar cianosis, dificultad para respirar, baja puntuación de Apgar.
 meconio La inhalación puede ser confirmado por varias pruebas, que incluyen la auscultación pulmonar anormal, pruebas de gas de sangre para confirmar deterioro de la función pulmonar y pulmón radiográfica para demostrar áreas opacas.

Los niños que inhalan meconio pueden desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria a menudo requieren el apoyo repiratorie. Las complicaciones pueden incluir neumotórax y la hipertensión pulmonar persistente.

Las opciones de tratamiento incluyen la aspiradora garganta y la nariz delivrentei la rapidez después de la cabeza del bebé. Aminoinfuzia, un método para adelgazar la gruesa meconio en el líquido amniótico eliminado mediante el bombeo de fluido estéril, se ha encontrado eficaz. Recomendamos el uso de un laringoscopio y la intubación endotraqueal tubo de meconio aspirado bebé debajo de las cuerdas vocales.

La tasa de mortalidad en los niños que han nacido con la piel verde moteada es significativamente mayor que en las personas con piel limpia en el nacimiento. problemas pulmonares residuales son raros pero incluyen síntoma es la tos, sibilancias y la hiperinflación persistente, el resultado final depende de la extensión de las lesiones cerebrales y la presencia de problemas secundarios asfixia asociada como la hipertensión pulmonar.

mecanismo fisiopatológico:

La primera silla del recién nacido es meconio, un astringente, verde oscuro compuesto de células intestinales epiteliales, lanugo, mucosidad y secreciones intestinales (biliares). El agua es un componente líquido principal, que comprende 95% de meconio. El meconio es estéril y no contiene bacterias, el factor principal que lo diferencia del asiento.
estrés intrauterino puede causar su retirada en el líquido amniótico. Los factores que promueven la eliminación de en el útero a incluyen insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclampsia, abuso de drogas oligohidraminosul y de mama o de drogas, en particular de tabaco y cocaína.
Meconio líquido amniótico teñido se puede sacar antes o durante el parto. Debido a que el meconio en el líquido amniótico rara vez se encuentran antes de la semana 34 de gestación, su término aspiración afecta principalmente a los niños y posttermen.
El sufrimiento fetal durante el parto causar contracciones intestinales, relajar el esfínter anal, de dejar en reposo el líquido amniótico meconio. El meconio se elimina en el 5-20% de los nacimientos y es más común en los nacimientos posttermen. Los casos en los que se encontraron meconio en el líquido amniótico, síndrome de aspiración de meconio se desarrolla en menos de 5%.


Los efectos de meconio

Los efectos de meconio en el líquido amniótico son bien conocidos. Se altera directamente el amnios, la reducción de actividad antibacteriana y aumentando el riesgo de infecciones bacterianas perinatales. Además, meconio fetal es irritante para la piel, aumentar la incidencia de eritema tóxico. Sin embargo, la complicación más grave de la eliminación de meconio en el útero es la aspiración. Aspiración de meconio induce cuatro principales efectos pulmonares: obstrucción de las vías respiratorias, disfunción de surfactante, y la hipertensión pulmonar neumonitis química.

Obstrucción de las vías respiratorias:

La obstrucción completa por meconio causa atelectasia. Hiperdistensia causar obstrucción parcial de las vías respiratorias mediante la expansión alveolar durante la inhalación y contraer ellos alrededor de meconio, lo que lleva a una mayor resistencia durante la espiración. El gas atrapado en la hiperinsuflación pulmonar puede romper la pleura (neumotórax), mediastino (neumomediastino) y el pericardio (pneumopericard).

disfunción de surfactante:

El meconio desactivado y puede inhibir la síntesis de surfactante. Unos pocos constituyentes de ácidos grasos libres de meconio tienen principalmente una tensión superficial mayor que la del agente tensioactivo disuelto favoreciendo y atelectasia difusa.

neumonitis química:

Las enzimas, sales biliares y meconio grasa irritan las vías respiratorias y el parénquima, causando la liberación de citocinas (TNF-alfa, IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-13) causa neumonía difunde puede comenzar pocos horas antes aspiración.

La hipertensión pulmonar persistente:

Muchos niños con síndrome de aspiración de meconio tienen persistente primaria hipertensión pulmonar o secundario, como resultado de estrés crónico en el útero y el engrosamiento de los vasos pulmonares. La hipertensión pulmonar todavía está contribuyendo a la hipoxemia causada por el síndrome de aspiración de meconio. Por último, aunque meconio es estéril, su presencia en las vías respiratorias puede predisponer a la infección pulmonar.

Causas y factores de riesgo:

Los factores que promueve la eliminación de meconio en el útero incluyen los siguientes:
- insuficiencia placentaria, hipertensión materna
- preeclampsia, oligohidraminosul
- El abuso de drogas materna, la infección materna, corioamnionita
- la hipoxia fetal.

Los signos y síntomas:

epidemiología:

En los países industrializados meconio en el líquido amniótico puede ser detectado en 8-25% de todos los nacimientos después de la semana 34 de gestación. Los cambios en la práctica obstétrica y neonatal parecen reducir la incidencia del síndrome de aspiración de meconio.
La condición afecta a ambos sexos por igual y es una enfermedad comúnmente se encuentra sólo en los recién nacidos, especialmente aquellos nacidos después de plazo.

Historial médico:

Se requiere este meconio en el líquido amniótico del síndrome de aspiración de meconio, pero no todos los niños con síndrome de líquido amniótico teñido de meconio desarrollar. Este meconio partículas gruesas en amnios aumenta la posibilidad de aspiración prenatal.
eliminación inadecuada de meconio en la vía aérea antes de la primera respiración y el uso de la ventilación con presión positiva antes de limpiar las vías respiratorias de recién nacido meconio aumenta el riesgo de desarrollar el síndrome.
orina verde se puede observar en los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio en menos de 24 horas después del nacimiento. pigmentos meconio pueden ser absorbidos por los pulmones y se excretan en la orina.
diagnóstico de síndrome de aspiración de meconio requiere la presencia de líquido amniótico teñido o de la piel del recién nacido, dificultad respiratoria y características radiográficas sucia.

El examen físico:

dificultad respiratoria grave puede estar presente.
Los síntomas incluyen los siguientes:
- cianosis, retracciones intercostales
- taquipnea, bradicardia
- estertores de auscultación y ronchusurilor.
decoloración verdosa de la uña y la piel se puede ver.

Mortalidad y morbilidad:

La tasa de mortalidad secundaria a enfermedad pulmonar parenquimatosa y la hipertensión pulmonar severa es más del 20%. Otras complicaciones incluyen neumotórax, neumomediastino, enfisema intersticial y pneumopericardul, que ocurre en el 10-30% de los niños afectados.

diagnóstico:

Los estudios de laboratorio:

Estos estudios se muestran en la sospecha de síndrome de aspiración de meconio:
- evaluación del equilibrio ácido-base, el estrés perinatal anormal y el cambio de la relación que indica la infusión / ventilación
- acidosis metabólica en el estrés perinatal se complica por acidosis respiratoria con enfermedad del parénquima pulmonar persistente y hiprtensiunea
- pH de medición, la presión parcial de CO2, la presión parcial de O2
- la oximetría de pulso continuo para evaluar la oxigenación
- electrolitos séricos: obtendrá los niveles de sodio, potasio y calcio a las 24 horas de la vida porque secreción inadecuada de síndrome de hormona antidiurética y la insuficiencia renal aguda son complicaciones frecuentes de estrés perinatal
- hemograma completo, la pérdida de sangre en el útero o perinatal infección, así como contribuir al estrés postnatal
- hemoglobina y hematocrito debe ser suficiente para asegurar el transporte adecuada capacidad de O2
- trombocitopenia aumenta el riesgo de hemorragia neonatal
- neutropenia o la deriva de los neutrófilos a la izquierda de la CBC pueden indicar una infección bacteriana perinatal
- policitemia puede estar presente en la hipoxemia fetal crónica o aguda secundaria
- policitemia se asocia con una disminución del flujo sanguíneo pulmonar y puede exacerbar la hipoxia asociada con el síndrome de aspiración de meconio.

Estudios de imagen:

La radiografía de tórax es esencial para confirmar el diagnóstico de aspiración de meconio y determinar la extensión de la patología intratorácica. Identificar las áreas de atelectasia y aire síndromes bloqueados. Asegurar el posicionamiento correcto del tubo endotraqueal y catéteres umbilicales.
Mayo tarde en el síndrome de aspiración de meconio, cuando el bebé es estable, se indican los estudios de imagen cerebral (MRI, CT, ultrasonido craneal) si el niño es el examen neurológico anormal.
La ecocardiografía es necesario para asegurar la estructura normal del corazón y para evaluar la función cardíaca, así como para determinar la gravedad de la hipertensión pulmonar y de derecha a izquierda.

tratamiento:

El tratamiento médico:

Meconio la prevención del síndrome de aspiración es crítica. El médico debe controlar atentamente el estado fetal en un intento de identificar el estrés fetal. Cuando detecta meconio, aminoinfuzia solución salina caliente es teóricamente dilución soldadura beneficioso de meconio en el amniótico restando la gravedad de aspiración. Sin embargo, los datos actuales no apoyan aminoinfuzia rutina para prevenir el síndrome de aspiración de meconio.
Las recomendaciones actuales indican que no hay aspiración intraparto de rutina de los niños nacidos de madres con líquido amniótico teñido de meconio. Cuando se produce la aspiración de meconio, la intubación de la vía aérea y la aspiración inmediata puede eliminar la mayor cantidad de meconio.

No hacer estas técnicas peligrosas para el recién nacido, en un intento de evitar la aspiración de meconio:
- comprimir el pecho del niño
- insertando un dedo en la boca del bebé.

Si el niño está rebotando (deprimido esfuerzo respiratorio, tono muscular, ritmo cardíaco débil por debajo de 100 latidos por minuto) utilizará la intubación traqueal aspiración laringiscopica directa e inmediatamente después delivrentei. No aspiran más de 5 segundos. Si no aspirar meconio, no se repetirá la intubación y aspiración. Si usted aspira meconio y no está presente bradicardia, se reintubados y aspiraciones. Si la frecuencia cardíaca es baja, dar ventilación a presión positiva y la aspiración se reanudará después.
Si su hijo está rebotando (esfuerzo respiratorio normal, el tono muscular normal, la frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto) no lo hará intubación electiva. Y meconio va a limpiar las secreciones de la boca y la nariz con una jeringa o un catéter de succión mar.
En ambos casos, los pasos de resucitación que quedan por hecho deben seguirse cuidadosamente secado, la estimulación, reposicionamiento y administración de oxígeno como sea necesario.

Continuando con la atención neonatal:
- mantener al niño en un ambiente térmico óptimo para minimizar el consumo de O2
- el manejo mínimo debido a que estos niños son muy inquietos
- ajetreo puede crecer de derecha a izquierda con la hipoxia y la acidosis
- a menudo requieren sedación para aliviar la agitación
- catéter en la arteria umbilical debe ser colocado para controlar los gases en sangre sin agitación bebé
- proporcionar oxígeno para la oxigenación arterial adecuada presión positiva
- La ventilación mecánica es necesaria en alrededor del 30% de los niños afectados
- saturación de O2 debe menitnuta 95%
- tratamiento con surfactante se utiliza para sustituir tensioactivo perdido o inactivado
- aunque no parece que el uso de surfactante afectar la mortalidad, puede reducir la gravedad de la enfermedad
- controlará el volumen y la presión sanguínea sistémica; La terapia de transfusión y vasopresorii sistémica es crítica en el mantenimiento de la presión arterial sistémica de la presión pulmonar
- se asegurará de oxigenación adecuada para mantener la concentración de hemoglobina por encima de 13 g / dl
- No se recomienda corticosteroides.
 En el pasado, los bebés con este síndrome fueron tratados de forma rutinaria con antibióticos de amplio espectro, pero esta práctica es cada vez más controvertida. Ningún estudio mostró que la profilaxis antibiótica redujeron la incidencia de sepsis en neonatos con síndrome de ovario poliquístico; Por lo tanto, el uso de antibióticos está reservado para la infección sospechada o documentada.

El tratamiento quirúrgico:

Aunque el método terapéutico principal para el neumotórax y pneumopericard es la aplicación de tubo de drenaje de pecho, una cirugía pediátrica de verificación puede ser necesaria en casos graves. Con la terapia de pegamento de fibrina ha demostrado ser eficaz en pacientes con neumotórax persistente.

El tratamiento con surfactante:

terapia de reemplazo de tensioactivo se usa comúnmente. Extracto de surfactante de pulmón natural se administra a reemplazar destruido. Los actos de tensioactivo como un detergente para retirar la gravedad de la enfermedad pulmonar meconio disminuido residual. El tensioactivo se utiliza en pacientes con síndrome de aspiración de meconio, aunque no se han establecido su eficacia, la dosis y producto más eficaz.

pronóstico:

Los niños con síndrome de aspiración de meconio pueden desarrollar una enfermedad pulmonar crónica después de la cirugía pulmonar intensa. Estos pacientes tienen una mayor incidencia de infecciones respiratorias fácilmente en el primer año de vida, porque pulmones todavía están poniendo al día. La mayoría de los niños se recuperan completamente la función pulmonar. 50% fueron afectados gravemente niños en riesgo de desarrollar una enfermedad respiratoria reactivar los primeros 6 meses de vida.

eventos prenatal y durante el parto que inician la eliminación de meconio puede dar lugar a déficits neurológicos, incluyendo lesiones cerebrales, convulsiones, retraso mental, parálisis cerebral y de larga duración.

La tasa de mortalidad en estos pacientes es considerablemente alta, la aspiración de meconio incluye una proporción significativa de la mortalidad neonatal. problemas pulmonares residuales son raros, pero incluyen tos sintomática, sibilancias y persistente hiperinflación hasta 5-10 años. El pronóstico final depende de la extensión de las lesiones cerebrales y la presencia de lado hipoxia como los problemas asociados con la hipertensión pulmonar.

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