Síndrome del intestino corto

síndrome de intestino corto es una condición clínica caracterizada por malabsorción, diarrea, esteatorrea, fluida y desequilibrio electrolítico y la malnutrición. La causa común es la pérdida de segmentos funcionales o anatómicas del intestino delgado. Tal capacidad de absorción se ve comprometida.

Se encuentra más comúnmente etiología del síndrome de intestino corto en los niños incluyen: enterocolitis necrotizante, atresia intestinal y obstrucción intestinal recurrente. En los adultos las condiciones más comunes que causan este síndrome incluyen la enfermedad de Crohn, enteritis accidentes vasculares mesentéricos radiación, lesiones y obstrucción intestinal recurrente.

Las características clínicas incluyen generalmente la diarrea asociada con la pérdida de peso, fatiga, malestar y letargo. La deficiencia de vitaminas puede causar cambios en la visión, disnea, anorexia. La desnutrición y la pérdida de proteínas provoca la disminución de la masa muscular y aumento de peso en los niños.

decisión terapéutica se hace en función del intestino calidad permaneció funcionales y de mecanismo que influyen intestinal, incluyendo colon y funcionalidad de la válvula ileocecal.

que comprende además el tratamiento con vitamina y deficiente nutrición parenteral. ¿Qué tan temprano nutrición parenteral introducido ayuda delgado para adaptarse y reducir el tiempo que se requiere para este procedimiento. nutrición parenteral Apor traer suficientes calorías, proteínas, micto- y macronutrientes. La mayoría de los pacientes requieren tratamiento por vía parenteral 7-10 días.

El tratamiento quirúrgico depende del estado clínico y la enfermedad subyacente del paciente. En general, la cirugía está indicada como último recurso cuando el resto de los métodos terapéuticos, incluyendo la nutrición parenteral y compensación farmacológica han sido usadas sin éxito. En algunos pacientes, la cirugía puede ser necesaria debido a complicaciones de la nutrición enteral o estasis prolongada y la sobrepoblación bacteriana. técnicas de cirugía se pueden dividir en no-trasplante, y trasplante de órganos sin trasplante de trasplante de órganos y combinaciones del tracto intestinal.

patogenesia

cambios fisiopatológicos en el síndrome de intestino corto son el resultado de la pérdida de grandes áreas de la absorción intestinal. Los efectos posteriores incluyen el desarrollo de la mala absorción de esta pérdida de agua, electrolitos, macronutrientes (proteínas, grasas y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas, minerales).

El tracto gastrointestinal es el lugar para estar para absorber el agua ingerida y secretada por lumen intestinal. Fadctori alteración de la absorción intestinal se determina, los cambios cuantitativos de la superficie de la mucosa, el estado de integridad de la motilidad intestinal y la osmolalidad luminal del contenido celular. Estos cambios clínicamente manifiesta por diarrea, deshidratación y desequilibrio electrolítico. Por lo tanto el síndrome del intestino puede ser causado por muchas enfermedades que alteran la cantidad y la calidad de la mucosa intestinal.

La mayor cantidad de alimentos de macro y micronutrientes, se absorbe en el yeyuno. Sin embargo, si resecado este órgano una significativa absorción porción no cambia debido a la adaptación intestinal. La resección yeyunal sin embargo afecta a la digestión enzimática debido a la pérdida de las hormonas intestinales producidas por el yeyuno. Biliar y disminuye la secreción del páncreas. La determinación de aumento del nivel de gastrina hipersecreción gástrica. Esto resulta en una secreción excesiva de ácido gástrico que daña la mucosa intestinal.

resección ileal reduce seriamente la capacidad de absorber agua y electrolitos. Además, el íleon terminal es la absorción de sales biliares y vitamina B12. Estos cambios clínicamente manifiesta por diarrea, esteatorrea, malabsorción y pérdida de vitaminas solubles en grasa. mantenimiento de la válvula ileocecal es muy importante en la absorción. Si esto se reseca, el tiempo de tránsito es más rápida y la pérdida de líquidos y nutrientes es mayor. También las bacterias del colon son tanto más fáciles de colonizar el intestino delgado, la pérdida de nutrientes y diarrea empeoramiento.

En el mantenimiento de técnicas de resección intestinal intestinales tener efectos positivos y negativos. Efectos positivos incluyen la capacidad para metabolizar los hidratos de carbono por bacterias residentes, y la resección del intestino delgado a la capacidad de absorción CRSTE de colon de cinco veces.
Los efectos negativos incluyen la formación de oxalato de calcio en la orina.

Los cambios fisiológicos y la adaptación de los pacientes con síndrome del intestino corto a través de tres fases.
La fase aguda se produjo inmediatamente después de la resección intestinal masiva y dura hasta 3-4 meses. Se asocia con la desnutrición y la pérdida de líquidos y electrolitos, que puede alcanzar hasta 6-8 l / día.
Los pacientes presentarán una función hepática anormal transitoria e hiperbilirrubinemia. Los pacientes con menos de 100 cm intestino requieren nutrición parenteral total. Esta válvula o colon íleo-cecal juega un papel importante.

fase de adaptación comienza 2-4 días después de la resección y mantener al 12-18 meses. Durante este se produce 90% de la adaptación intestinal. Viloasa hiperplasia se produce, la profundización y la expansión de las criptas intestinales. A principios Nutrtia continuar con la dieta astringente puede reducir la nutrición parenteral total.

Fase de mantenimiento muestra la capacidad máxima absorción intestinal. Algunos más pacientes que requieren nutrición parenteral. homeostasis nutricional y metabólico llegar a otros a través de pequeñas comidas y suplementos nutricionales.

causas

Para los niños que incluyen:
- vólvulo, hernia estrangulada
- trauma intestinal
- enterocolitis necrotizante
- rotación anómala
- atresia intestinal múltiple
- gastrosquisis, enfermedad inflamatoria intestinal
- peritonitis meconial.

Adultos causas del síndrome del intestino corto incluyen:
- enfermedad de Crohn, la enteritis por radiación
- resecciones intestinales de diferentes etiologías
- accidente cerebrovascular intestinal
- trauma intestinal
- obstrucción intestinal recurrente
- volvulus, tumores intestinales.

Signos y síntomas

Los pacientes con síndrome de intestino corto muestra una historia de la resección intestinal, enfermedad de Crohn, colon derrame cerebral, traumatismo abdominal, necrotizante episodios de peritonitis de obstrucción intestinal.
Los pacientes pueden describir los signos y síntomas de deshidratación, desequilibrio electrolítico, desnutrición proteico-calórica y minerales.
Los síntomas generales son: malestar, letargo, fatiga, pérdida de peso significativa.

Déficits vitaminas solubles se manifiesta por:
- Vitamina A: ojo seco, ulceración de la córnea, la pérdida de la visión nocturna, retraso de crecimiento en niños
- Vitamina D: el crecimiento de la estatura deficiente, la proyección final, parestesias, tetania
- Vitamina E: parestesias, alteraciones visuales, ataques de ataxia, edema y reflejos tendinosos disminuidos
- Vitamina B1: edema, taquicardia, oftalmoplejía, reflejos tendinosos dimunuate
- Vitamina B6: neuropatía periférica, convulsiones
- la vitamina B12, ácido fólico y causa hierro anemia megaloblástica y deficiencia de hierro
- vitamina del complejo B: cheilozis, estomatitis, glositis
- Vitamina K: petequias, equimosis, púrpura, diátesis hemorrágica
- La deficiencia de hierro: pálido, coilonichie, glositis
- la deficiencia de zinc: estomatitis angular, lenta cicatrización de heridas, pérdida de cabello, enrojecimiento peribucal, perineal, periorbital, pernasal
- calcio y la deficiencia de magnesio: parestesia, bisagras.

Los pacientes con pérdida severa de emanciere proteína en calorías pueden estar en el músculo temporal, lo digital muscular, edema periférico. La piel es seca y flácida. Clavos muestra líneas blancas, golpes y están farimicioase. papilas linguales son atrófica. Los niños tienen una estatura de estado y el déficit de peso.
Los pacientes con deterioro de ácido linoleico y linolénico muestra retraso mental, dermatitis y alopecia.

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

- CBC - puede detectar la anemia
- La falta de hierro sérico, saturación de ferritina de la ferritina y causar anemia por deficiencia de hierro
- detectar la deficiencia de vitamina B12 Anemia perniciosa
- albúmina de suero es importante para el estado nutricional, niveles por debajo de 2,5 g / dl se asocia con aumento de la morbilidad y la mortalidad
- albúmina es un indicador de la síntesis de proteínas del hígado
- prealbumina es un indicador del estado nutricional aguda
- enzimas hepatocelulares AST y AST son importantes para controlar la nutrición parenteral a largo plazo
- la bilirrubina es un indicador de la función hepática
- pruebas bioquímicas en suero: sodio, potasio, cloruro y dióxido de carbono se modifican en la administración de nutrición parenteral
- creatinina en suero es un indicador de la función renal
- calcio, fósforo, magnesio, son útiles en el catión de vigilancia adecuado funcionamiento de procesos enzimáticos, disminuyen la diarrea prolongada
- calcular el balance de nitrógeno para derivar la cantidad adecuada de proteína que ser complementado en un paciente, un balance positivo se asocia con la cicatrización de heridas normal, la función del sistema inmune, aumento de peso en pacientes catabólicos y niños
- medir el nivel de vitaminas solubles en grasa
- medición de los niveles de minerales del suero: zinc, selenio, cromo
- función de coagulación: tiempo de protrombina, INR, activa el tiempo de tromboplastina parcial.

estudios de imagen

La radiografía de tórax es importante para evitar complicaciones, neumotórax, que pueden ocurrir durante el establecimiento de catéter venoso central.
Radiología abdominal permite tracto digestivo evaluación. Puede parecer obstrucción intestinal anormal o dilatación.

el tránsito digestivo barita es más sensible que la radiografía.

TC y la RM pueden ser utilizados para detectar patologías entéricas: obstrucción. Puede identificar cirrosis hepática, esteatosis hepática.

La ecografía abdominal es útil en la identificación de los lodos y los cálculos biliares, patologías desarrollados por muchos pacientes con síndrome de intestino corto.

La densitometría ósea puede sugerir enfermedad ósea metabólica por la mala absorción de vitamina D y Ca. Convertido en huesos y fracturas decalcificadas más probable.

El examen histológico es importante para establecer la arquitectura del hígado. La salud del hígado es el principal factor para el éxito del trasplante intestinal.

El diagnóstico diferencial se hace con: las causas de la diarrea crónica, causas de mala absorción y la estatura del déficit.

tratamiento

terapia médica
La pérdida de líquidos y electrolitos requiere un mantenimiento adicional mediante el cálculo de volumen diario. la diuresis diaria debe ser de 1 L.
terapia de nutrición parenteral es un importante paciente suplemento con proteínas, calorías, micro y macronutrientes hasta el intestino no se adapta. Presentación de la nutrición enteral adaptación más rápida posible alienta intestinal y reducir el período de tiempo que se requiere. La mayoría de boolnavilor requieren este tipo de tratamiento de 7-10 días. La absorción de nutrientes es completa en pacientes que han perdido más de la mitad del intestino delgado. Los que son menos de 60 cm del intestino delgado, la válvula íleo-cecal y no íleon y el colon sin necesidad de nutrición parenteral para la vida.
nutrición parenteral Domiliul a los pacientes es cíclica durante 10-12 horas de los períodos nocturnos pasan por 30-60 minutos. Así que los pacientes pueden moverse e incluso trabajar.
los niveles de vitaminas solubles pueden medir con frecuencia y se sustituyen adecuadamente.

En los primeros 12 meses después de la hipersecreción de ácido gástrico resección intestinal se observa que puede ser controlado por los antagonistas de los inhibidores de la histamina o la bomba de potasio.

El medicamento que disminuye la motilidad intestinal incluye la loperamida, Lomotil, octreotida y somatostatina. Reducen la secreción intestinal, reducir la diarrea, aliviar el peristaltismo intestinal, disminuye la contracción de la vesícula biliar.

La glutamina es una fuente de energía para la mucosa intestinal. Los experimentos han demostrado que estimula el crecimiento de células intestinales.

La administración de la hormona del crecimiento mostró una mejora en la regeneración de la mucosa intestinal. factor de crecimiento epidérmico y factor de crecimiento similar a la insulina estimula la adaptación de la mucosa intestinal para el síndrome del intestino corto.

La terapia quirúrgica
La cirugía como una opción de tratamiento depende de la salud general del paciente, la presencia o no de la válvula íleo-cecal, colon, resección del intestino delgado cm y la enfermedad subyacente.
La cirugía se divide en técnicas para no-trasplante, el trasplante del trasplante y de combinación sin trasplante intestinal y órgano.

cirugía no trasplante.
Se han probado una gran variedad de técnicas con respuesta favorable en diversos grados. Estos incluyen la conexión con el colon del intestino residual para mantener la integridad del tracto digestivo, la formación de válvula intestinal para reducir el tránsito intestinal.

La cirugía de trasplante.
Las indicaciones actuales para el trasplante son:
- complicaciones en la nutrición parenteral
- enfermedad del hígado (hipertensión portal, fibrosis hepática, cirrosis) por la nutrición parenteral
- el acceso vascular comprometida para la nutrición parenteral
- recurrente y la sepsis grave después venosa
- inadecuada nutrición parenteral Metiner
- evisceración extensa cirugía (tumores, traumatismos).

el trasplante de intestino aislado.
Es más apropiado para los pacientes que experimentan la función hepática aceptable o enfermedad hepática no ha progresado a cirrosis.

Y el trasplante intestinal orgánica combinada.
Está indicado para los pacientes con síndrome del intestino corto y la enfermedad renal en etapa terminal.

Complicaciones Terapias:
- infección del catéter, trombosis, acceso venoso, obstrucción intestinal, necrosis
- anastomosis de ruptura, la estasis intestinal con o sin la sobrepoblación bacteriana
- rechace el trasplante, la sepsis sistémica.

pronóstico
Las causas más comunes de muerte son la insuficiencia hepática. La tasa de supervivencia de los pacientes con nutrición parenteral total en cuatro años es del 70%. Muchos mueren de sepsis.
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