Síndrome del seno enfermo

síndrome del seno enfermo no es una enfermedad específica. Es el término usado para describir varias anormalidades en el ritmo cardíaco.

En el síndrome del seno enfermo latido irregular del corazón son causados ​​por un trastorno de la transmisión del impulso eléctrico y la formación del corazón. El problema se encuentra en el nodo SA - marcapasos natural del corazón (el lugar donde la forma y propagar impulsos eléctricos, fisiológicamente). Cuando el nodo SA es el ritmo cardíaco defectuoso es anormal.

trastornos del síndrome del seno enfermo incluyen los siguientes:
  • bradicardia - ritmo cardíaco anormal disminuido
  • taquicardia - la frecuencia cardíaca anormalmente rápida
  • bradicardia-taquicardia - una combinación de ambos los suplentes del corazón entre la frecuencia reducida y rápido.

disfunción del nodo sinoauricular puede ser debido a causas intrínsecas (enfermedad del tejido del corazón), la degeneración del tejido, tales como el nodo sinoauricular, enfermedades quirúrgicas o crónicas o lesiones causas extrínsecas tales como la exposición a ciertos agentes farmacológicos o toxinas.

síndrome del seno enfermo es raro y ocurre sobre todo en las personas mayores y los que han sufrido daños en el tejido cardíaco. Los hombres y las mujeres parecen ser afectados por igual. Las excepciones son los niños que rara vez se descubren con el síndrome del seno enfermo por anomalías congénitas del corazón. Los factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome incluyen:
  •  50 años de edad,
  • bloqueadores de canales de calcio,
  • beta-bloqueantes,
  • antiarrítmicos,
  • Digital.

A menudo, estos pacientes no experimentan ningún síntoma. Algunos de los síntomas cardíacos como la taquicardia seguidas de bradicardia. Sin embargo la mayoría de los síntomas son leves e inespecíficos, tales como: mareos, dolor en el pecho, síncope, confusión, sofocos y fatiga.

síndrome del seno enfermo no puede ser descubierto por un largo tiempo ya que los síntomas son similares a los de otras enfermedades. Pruebas adicionales usados ​​para confirmar un diagnóstico son electrocardiograma - que va a medir la actividad eléctrica del corazón y puede detectar las tasas de corazón anormal monitorización Holter - monitoreo continuo de corazón para observar episodios de taquicardia y bradicardia durante un período de 24 horas y estudios electrofisiológicos - pruebas función de conducción cardíaco invasivo evalúa los electrodos directamente en el corazón.

Para las personas sin síntomas pueden no necesitar tratamiento. Aún síndrome del seno enfermo es una enfermedad progresiva, que puede debilitar el desarrollo de los músculos del corazón y causar insuficiencia cardíaca. personas sintomáticas se tratan. La mayoría de los tratamientos implican la terapia por separado para la bradicardia y taquicardia. la implantación de marcapasos es bradicardia muy eficaz; se colocan electrodos en la aurícula derecha y el ventrículo derecho. El marcapasos es un generador de impulsos que envía señales eléctricas al corazón a través de electrodos de un impulso a contraerse rítmicamente. Las personas con marcapasos implantados muestra un muy buen pronóstico. Los medicamentos que controlan la taquicardia es también una opción terapéutica.

patogenesia

El nódulo sinusal se encuentra normalmente en la estructura subepitelial de la pared de la aurícula derecha, cerca de la entrada de la vena cava superior, el surco terminal en el extremo superior. Se compone de un grupo de células capaces de despolarización espontánea. Normalmente, el marcapaso despolariza las frecuencias más altas que cualquier otro marcapasos cardíaco latente.

Un nodo sinusal saludable dirigirá la frecuencia a la que le ganará el corazón. Los impulsos eléctricos generados por que deben llevarse a cabo fuera de nodo para despolarizar resto del corazón. actividad nodo sinoauricular está regulada por automon sistema nervioso. bradicardia sinusal parasimpático, sinusal o bloqueo sinoauricular estalla. La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca. nodo vasculatura está relacionado con la arteria coronaria derecha.

La disfunción del nodo sinusal puede manifestarse por la formación de los impulsos eléctricos anormales o su propagación anormal, lo que resulta en bradicardia frecuente o taquicardia. disfunción del nodo sinusal se refiere a síndrome del seno enfermo cuando se asocia con síntomas tales como mareos o síncope.

formas ganado del síndrome del seno enfermo puede ser posterior a la lesión de la arteria nodo sinoatrial durante la cirugía cardíaca o infarto de miocardio después de la oclusión. población disfunción del nodo sinoatrial Pediatric se produce después de la enfermedad de Kawasaki con enfermedad de la arteria coronaria moderada o grave. Se supone que es secundaria a anormalidades en la miocarditis microcirculación o arteria del nodo sinoauricular o el nodo AV. disfunción del nodo sinoauricular idiopática es degenerativa, fibrosis y una disminución de la infiltración de grasa del nodo secundario, y la función celular ganglionar.

síndrome del seno enfermo se caracteriza por el liderazgo retardada o falta de liderazgo entre el nodo sinusal y aurículas, estimulada eléctricamente por formación anormal o alteración de gestión externa. Si el grado de disfunción es mínima, el paciente es asintomático. disfunción del nodo sinoatrial avanzada es maligno y se caracteriza por trastornos cardiovasculares importantes. Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoperfusión de órganos vitales, especialmente el corazón y el cerebro como resultado de la frecuencia cardíaca anormal.

Causas y Factores de Riesgo

Aunque la etiología exacta es desconocida para el síndrome del seno enfermo, la mayoría de los casos se atribuyen a una combinación de factores intrínsecos y extrínsecos la.

disfunción del nodo sinoauricular causas intrínsecas incluyen:

Idiopática enfermedad degenerativa - la causa más común intrínseco. Con miocardio edad que rodea el nódulo se sustituye por estroma fibroso. A medida que avanza este tejido fibroso, el automatismo y el liderazgo sinoauricular se ven afectados.

La enfermedad coronaria puede causar el síndrome del seno enfermo o hipoperfusión crónica una complicación de episodio isquémico agudo. Un infarto lateral o inferior aguda a veces complicada por la bradicardia significativa y paro sinusal, estas arritmias son debido a los efectos neuronales locales, es transitorio.

Otras causas incluyen:
  • determinismo autosómico dominante - el carácter familiar de la enfermedad
  • distrofia muscular de Emery-Dreifuss es un trastornos musculares ligada al X
  • anomalía, seno venoso defecto septal auricular, fibrilación isomerismul fuera de Ebstein
  • enfermedades inflamatorias: pericarditis, fiebre reumática, miocarditis
  • enfermedades que aumentan con parasimpático secundaria aumento de la presión intracraneal
  • hipertensión, cardiomiopatías dilatadas, enfermedades infiltrativas: hemocromatosis, amiloidosis, neoplasias
  • enfermedad del colágeno vascular, lupus, esclerodermia
  • enfermedades nusculoscheletale: la ataxia de Friedreich, la distrofia miotónica.

disfunción del nodo sinoauricular causas extrínsecas incluyen:

  •  medicamentos que deprime la función del nodo: bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio nondihidropirinici, glucósidos cardíacos, antihipertensivos simpaticolitice: clonidina, metildopa, reserpina, membrana amiodarona antiarrítmico activo, sotalol, y rara vez bretilimium: fenitoína, amitriptilina, litio, fenotiazinas
  • hipotiroidismo y el hipertiroidismo, la hipotermia puede causar disfunción sinusal temporal, sepsis
  • Los desequilibrios electrolíticos: hipopotasemia y hopocalcemia
  • cirugías aurícula derecha.

Los factores de riesgo:

  • edad mayor de 65 años
  • beta-bloqueantes, antiarrítmicos
  • bloqueadores de los canales de calcio digitales.

Signos y síntomas

Dado que el síndrome del seno enfermo es una condición heterogénea, sus manifestaciones clínicas pueden variar ampliamente. En las primeras etapas mayoría de los pacientes son asintomáticos. A medida que la enfermedad progresa pacientes experimentan episodios de bradicardia-taquicardia. Síncope, síncope y mareo son los síntomas realizadas, seguido de palpitaciones, angina o disnea. Debido a que estos síntomas son relativos y no específica, el diagnóstico es difícil de confirmar.

síntomas cerebrales

Los pacientes con síntomas leves muestra fatiga, irritabilidad, inestabilidad mental y episodios de amnesia. A medida que la enfermedad progresa y el flujo de sangre se ve comprometida más manifestaciones cerebrales se hacen más profundas. Estos pueden incluir dolor de cabeza, habla difícil y confusión, síncope y último síncope. El síncope casi siempre implican bradicardia.

síntomas cardíacos

En las primeras etapas de la experiencia de los pacientes con enfermedad disminución o pulso irregular. A medida que la enfermedad progresa los tres principales manifestaciones cardiacas son palpitaciones, angina y disnea por insuficiencia cardíaca congestiva. Las palpitaciones pueden atribuirse taquicardia supraventricular o una combinación de taquicardia y bradicardia. síntomas de angina de pecho e insuficiencia cardiaca se deben a la hipoperfusión cardíaco. En etapas avanzadas aumenta la incidencia de taquicardia ventricular o fibrilación y por lo tanto el riesgo de muerte súbita.
Otros síntomas incluyen hipoperfusión renal y oliguria. Algunos pacientes experimentan efectos gastrointestinales.

examen físico

Algunos elementos físicos descubiertos son sugestivos. El descubrimiento incluye largos períodos de bradicardia persistente, que se produce en el 75% de los pacientes. Se puede detectar y arritmia.

Que necesitaban algunas maniobras están llevando a cabo para establecer el diagnóstico:
  • maniobra de Valsalva en una persona sana puede aumentar la frecuencia cardíaca
  • Maniobra de Valsalva una frecuencia cardíaca síndrome del seno enfermo persona no va a cambiar
  • masaje del seno carotídeo si sinusal provoca una rotura de más de tres segundos es sugestiva de disfunción del nodo sinusal.

Las complicaciones que pueden ocurrir en el síndrome del seno enfermo incluyen:
  • ictus tromboembólico, la angina de pecho
  • insuficiencia cardíaca congestiva
  • arritmias, muerte súbita cardíaca, síncope

diagnóstico

Los estudios de laboratorio pueden detectar alteraciones electrolíticas: hipopotasemia, hipocalcemia, hipocarbia, hiponatremia que puede desencadenar o empeorar la disfunción del nodo sinusal. La disfunción tiroidea, el riñón y los análisis de sangre también pueden ser útiles.

estudios de imagen

Electrocardiografía incluye los siguientes elementos:
  • bradicardia moderada o grave
  • severa arritmia sinusal RR indica la variación del intervalo
  • detener pausas sinusales se producen cuando nodo genera ningún impulso
  • Grado II bloqueo sinoauricular conocido como el bloque de Wenckebach sinoauricular, acortando el intervalo PP impulso peogresiva hasta que se detiene sinoatrial
  • bloqueo sinoauricular de la segunda salida de grado a tasas de escape de la unión auricular o ventricular
  • escapan ritmos se producen después de la detención prolongada del seno
  • episodios de fibrilación auricular
  • episodios de bradicardia, arritmia.


Holter está grabando las 24 horas de la actividad eléctrica del corazón. Es útil en combinación con los síntomas de la disfunción del nodo sinoauricular, tales como el síncope, mareos o síncope, que no pueden ser determinadas por un estudio electrofisiológico cardíaco.

Las pruebas de estrés
Debido nodo sinusal responde al sistema nervioso autónomo, aumentar la respuesta de frecuencia de ejercicio al aumento del tono simpático. prueba de esfuerzo puede determinar si esta incompetencia cronotrópica.

pruebas de control autonómico
Influencia del tono autonómico puede ser estudiada mediante la medición de la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardiaca en respuesta a los cambios en el tono autonómico. Se evalúa mediante la investigación de la respuesta a la atropina, isoproterenol y propranolol.

Los estudios electrofisiológicos se utilizan para medir el tiempo de recuperación del nódulo sinusal mediante la supresión de a. Los pacientes con síndrome del seno enfermo muestra un tiempo de recuperación más largo. Sinoauricular puede medir el liderazgo mediante la estimulación auricular prematura.

El diagnóstico diferencial se hace con las siguientes condiciones: la fibrilación auricular y el aleteo auricular, bloqueo cardíaco, la unión prematura prematura síncope vasovagal oculta causa fermacologice, apnea del sueño, la hipoglucemia, la hiperventilación, convulsiones trauma, polineuropatía, la migraña, la estenosis aórtica histérica, espinal y del cerebro trastornos de la columna.

tratamiento

Para los pacientes asintomáticos no necesitan ningún tipo de tratamiento. Si están tomando medicamentos que desencadenan los síntomas pueden ser detenidos si es posible.

terapia médica

Los pacientes que sufren fibrilación auricular crónica tienen un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas y requieren tratamiento anticoagulante con warfarina o aspirina.
episodios graves de bradicardia-taquicardia requieren medicamentos para controlar el ritmo cardíaco. Sin embargo, pueden exacerbar la bradicardia sinusal depresión.
Y la terapia adyuvante antiarrítmico es la implantación de un marcapasos.

Los medicamentos utilizados incluyen:
Anticolinérgico - causa depresión atropina vago y aumenta la frecuencia cardíaca. Es útil en bradicardia.
agonistas adrenérgicos estimulan los receptores beta-adrenérgicos en los efectos cardiacos y cronotrópicos y inotrópicos de aumentar el gasto cardíaco. Ejemplos: isoproterenol.
agentes antiarrítmicos que actúan sobre los mecanismos responsables de la arritmia. Se utiliza en las taquicardias. Ejemplos digoxina, quinidina, propranolol.
Los mineralocorticoides síncope se utilizan para tratar trastornos de líquidos o electrolitos causada por. Ellos fluidoelectrolitica restablecer el equilibrio mediante el aumento de la reabsorción de sodio en el riñón con la expansión del volumen extracelular. En contraste aumentar la excreción renal de potasio e hidrógeno. Ejemplos fludrocortisona.

La terapia quirúrgica

Las indicaciones para la implantación de un marcapasos permanente incluyen:
Indicaciones Clase I:
  • condiciones patológicas en las que no hay pruebas de la eficacia del procedimiento
  • La disfunción sinusal con bradicardia sintomática documentada con pausa sinusal con frecuencia
  • incompetencia cronotrópica sintomática.
Indicaciones: Clase IIa
  • disfunción sinoauricular secundaria a terapias espontáneos o farmacológicos, la frecuencia cardiaca por debajo de 40 latidos por minuto y asociación consistente entre los síntomas y bradicardia.
Indicaciones Clase IIb:
  • la frecuencia cardíaca crónica por debajo de 30 latidos por minuto a menos pacientes sintomáticos.
Indicaciones Clase III:
  • disfunción sinoauricular en pacientes asintomáticos con bradicardia sinusal por debajo de 40 latidos por minuto, como consecuencia de la terapia farmacológica
  • Los pacientes con síntomas sugestivos de bradicardia y no asociada con bradicardia
  • pacientes con bradicardia sintomática causadas por nonesentiala terapia farmacológica.

pronóstico

La mortalidad es normalmente directamente relacionada con la disfunción sinoauricular, pero se asocia con condiciones secundarias, tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, eventos tromboembólicos y la isquemia miocárdica. Los más importantes índices pronósticos como la edad, gravedad de la enfermedad y el tipo de arritmia cardíaca concurrente. Los pacientes que se manifiesta el síndrome del seno enfermo como bradicardia sinusal muestra un mejor pronóstico que aquellos con fibrilación auricular crónica o síndrome de bradicardia-taquicardia.
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