Síndrome del túnel tarsiano

síndrome del túnel tarsiano es una neuropatía que se manifiesta por perimaleolară dolor acompañado por entumecimiento. síndrome del túnel tarsiano se produce debido a la compresión del nervio tibial en el tobillo (maléolo medial).

A diferencia del síndrome del túnel carpiano, síndrome del túnel tarsiano es una neuropatía rara pero a menudo sin diagnosticar y confundido con otras enfermedades del pie. Las causas más comunes son trauma, pero síndrome del túnel tarsiano pueden ocurrir como resultado de las enfermedades autoinmunes sistémicas tales como diabetes o artritis reumatoide.

Síndrome del túnel tarsiano anterior (que es diferente del túnel tarsiano síndrome) es causado por la compresión del nervio peroneo profundo en el tobillo (extensor retináculo) y se manifiesta por dolor, acompañado por parestesia, el pie Dorsal y dedos de los pies I y II pierna. síndrome del túnel tarsiano anterior puede ser determinada por el accesorio nervio peroneo profundo, rama del nervio peroneo derivado de la desigualdad superficial, anormalidad observada en 28% de la población [1] [2]. Accesorio del nervio peroneo profundo que inervan los músculos extensor corto de los dedos, los músculos inervados Normalmente, el nervio peroneo profundo.

puntos de referencia anatómicos

Medial del nervio tibial es la rama de la bifurcación del nervio ciático; de esta bifurcación, medial nervio tibial alcanza el tobillo y entra, acompañado por la arteria tibial posterior y homónimo vena, túnel tarsal entre el maléolo medial y el tendón de Aquiles. Osteofibros túnel tarsal es un canal ubicado en el lado medial del tobillo, por una parte delimitada por el borde de la cara medial del astrágalo, calcáneo y el borde distal de la tibia medial, y por el otro retináculo flexor mano. del túnel tarsiano contiene de medial a lateral, tendón tibial posterior, tendón flexor de los dedos largos, arteria tibial posterior y la vena, nervio tibial y el tendón del dedo del pie largo flexor [3]. En el túnel tarsal en las ramas del nervio tibial fuera de sus ramas terminales, las medial y lateral-plantares nervios (en 90% de los casos). Estas ramas nerviosas son responsables de la inervación sensorial de la planta y los dedos de los pies y la inervación motora de los músculos flexores plantares músculos en particular. 5% de los casos, las ramas del nervio tibial fuera en sus ramas terminales (nervios plantares medial y lateral) para entrar en el túnel tarsal proximal. Después de salir del túnel tarsiano, estas dos ramas del tenedor se acopla en un tejido graso sobre una porción de alrededor de 1 cm y luego entran en sus propios túneles. nervio plantar medial pasa a nivel profundo del músculo abductor del dedo gordo y el flexor largo del dedo gordo del pie y luego se divide en tres nervios digitales. pasa Lateral nervio plantar directamente a través del músculo abductor del dedo gordo, alcanza el lado de la planta y se divide en sus ramas terminales. Medial del nervio calcáneo es por lo general la rama del nervio tibial; inervan el retináculo flexor y entra en el panel táctil y el lado medial posterior del talón. Existen variaciones en el paso retináculo flexor anatomía o variantes de superficie del nervio calcáneo medial emerge del nervio plantar lateral.

La etiología del síndrome del túnel tarsiano

Tarso causas del síndrome del túnel son múltiples y se pueden resumir en varias clasificaciones. Una de las clasificaciones es por naturaleza intrínseca o extrínseca agente etiológico.

Las causas del síndrome del túnel tarsiano extrínseca:

  • Trauma - esguinces o fractura secundarias al maléolo medial, calcáneo y el astrágalo; Es la causa más frecuente de síndrome del túnel tarsiano
  • excesiva de estrés - movimientos repetitivos o la práctica de deportes que implican la inmovilización del pie (esquí, patinaje, etc.)
  • trastornos estáticos - hace fracturas vicioso de la mordaza a este nivel, astrágalo valgo / varo (deformidades congénitas del pie)


causas intrínsecas del síndrome del túnel tarsiano:

  • inflamatii- tenosinovitis flexor muscular (inflamación del tendón y sinovitis)
  • Los hematomas
  • el abductor del dedo gordo hipertrofia muscular


Otra clasificación divide el síndrome del túnel tarsiano causas en causas locales y causas generales.

Local causa el síndrome del túnel tarsiano:

  • idiopática: en aproximadamente 25% de la
  • trauma
  • neuromas (schwannoma)
  • linfadenopatía
  • fibrosis
  • astrágalo valgo / varo


Las causas generales:

  • diabetes
  • poliartritis reumatoide
  • hipotiroidismo
  • hipercolesterolemia
  • lupus eritematoso sistémico
  • espondilitis anquilosante
  • acromegalia
  • obesidad
  • alcoholismo


Otras causas pueden ser lesiones que ocupan espacio del túnel tarsiano, tales como:

  • lipomas (tejido adiposo benigno)
  • neuromas (tumores de tejido nervioso)
  • ganglios linfáticos (ganglios linfáticos en volumen)
  •  hinchazón de la pierna (durante el embarazo o la congestión venosa), etc.


Signos y síntomas

El síntoma más frecuentemente citado por los pacientes es el dolor en el talón y el tobillo. Dolor que se irradia a instalar insidiosa y con mayor frecuencia a la planta; dolor y puede extenderse proximalmente a la pantorrilla y el muslo, pero menos frecuentemente. Los síntomas pueden estar presentes como hormigueo, entumecimiento u hormigueo, en intensidad de un paciente a otro. Los síntomas se desarrollan o empeoran cuando se aplica a las actividades conjuntas de tobillo como caminar o permanecer de pie; síntomas nocturnos también pueden estar presentes por las mismas razones. El sueño y la posición elevada de la extremidad inferior pueden aliviar el dolor y entumecimiento. Lo más a menudo es una enfermedad crónica y aguda, pero puede ocurrir en ciertas situaciones (por ejemplo, en los atletas, después del entrenamiento).

En el examen físico, el tobillo medial es sensible a la palpación profunda y Tinel signo es positivo (compresión intermitente del lado medial del tobillo con un dedo). en los casos crónicos pueden surgir rigidez muscular o atrofia muscular pie intrínseca [1] [4]. Cambios sensoriales respecto territorio inervación de las ramas terminales de los nervios tibial posterior plantar (medial y lateral) y el calcáneo talón medial esa planta. dorsal del pie generalmente no se ve afectada, excepto las falanges distales de los dedos. maniobras desafiante y la flexión dorsal del tobillo eversión similares (que no será en la tensión de túnel tarsal) también puede ser útil en el diagnóstico de síndrome del túnel tarsiano [5]. Además de estas maniobras, se inspección y palpación de los pulsos arteriales recomienda excluir HDPE enfermedad vascular periférica.

diagnóstico

Tarsal el diagnóstico del síndrome del túnel es un diagnóstico clínico basado en la historia clínica y el examen físico del paciente, confirmado por otras investigaciones. Para el diagnóstico clínico, signo de Tinel positivo e hipo / anestesia en cualquiera de las ramas del nervio tibial son los signos más relevantes.

investigaciones de laboratorio

Las investigaciones de imágenes y estudios electrofisiológicos confirman el diagnóstico y el tratamiento de planificación ayuda clínica.

Estudios de imagen: resonancia magnética nuclear y ultrasonido
Las pruebas de imagen son útiles para excluir otros diagnósticos diferenciales y para especificar ciertas etiologías tales como trauma, espolones óseos, de la mordaza vicioso talus valgus / varo. diagnóstico de resonancia magnética nuclear de lesiones de los tejidos blandos del tobillo (por lesiones que ocupan espacio). El ultrasonido se utiliza cada vez más para detectar ciertos casos, tales como los ganglios linfáticos (o aspecto hypoechogenyc anechogen), lipomas, venas varicosas, tenosinovitis, etc.

pruebas electrodiagnósticos: conducción nerviosa y estudios de electromiografía de aguja
pruebas electrodiagnósticos se pueden usar para diferenciar a los pacientes con síndrome del túnel tarsiano, para aquellos con una alteración de la columna vertebral (compresión de la raíz lumbar de la L5 raíz del nervio y la primera S1 sacral). Estudios de conducción nerviosa revelan un periodo de latencia extendido para los nervios plantares medial y lateral plantar y un potencial de acción reduce los músculos abductores del dedo del pie y abductor poco. Cabe señalar que una respuesta motora normal no excluye sidrom para el síndrome del túnel tarsiano sólo puede afectar a las fibras nerviosas sensoriales, especialmente en las primeras etapas. La electromiografía muestra un músculos intrínsecos del pie denervación: el secuestrador dedo del pie, abductor y los dedos flexores.

Cabe señalar que los músculos del pie intrínseca electromiografía puede dar resultados falsos positivos y por lo tanto puede indicar un diagnóstico equivocado. Los estudios realizados en sujetos asintomáticos indica una tasa de falsos positivos del 10-40% de los casos [1]. Electromiografía Estos resultados falsos positivos están relacionadas con la degeneración del nervio asociado con la edad, la dificultad / incapacidad para activar los músculos de las piernas y la inhibición del dolor de la aguja una vez electromiografía. Aunque el papel de los estudios de conducción nerviosa en el diagnóstico de síndrome del túnel tarsiano sigue siendo controvertido, debe tenerse en cuenta que estas pruebas son más sensibles que la electromiografía aguja. Sin embargo, el diagnóstico síndrome del túnel tarsiano permanece clínica, pruebas de electrodiagnóstico y pruebas de imagen son necesarios sólo para confirmar el diagnóstico y tratamiento de planificación.

Pueden llevarse a cabo análisis de sangre para investigar un posible síndrome inflamatorio (ESR, fibrinógeno, proteína C reactiva) y diversas enfermedades sistémicas como la diabetes o la poliartritis reumatoide.

diagnóstico diferencial

Entumecimiento y dolor en el pie son los síntomas más comunes de los pacientes, pero no lograron presentado ningún dolor en el pie es sinónimo de síndrome del túnel tarsiano. investigaciones y exámenes de laboratorio físicos deben orientar el diagnóstico. El dolor que se produce después de caminar bilateralmente más bien una claudicación intermitente neurológica se produce en el daño lumbar (a diferencia del síndrome del túnel tarsiano que se manifiesta de manera unilateral). El dolor agudo, lancinanta que se produce entre los dedos III y IV plantea la sospecha de metatarsalgia Morton [6]. Otras enfermedades con síntomas similares del síndrome tarsal túnel, fascitis plantar son, trauma de tejidos blandos, artritis, etc.

El tratamiento del síndrome del túnel tarsiano

tratamiento del síndrome del túnel tarsiano pretende aliviar el dolor y puede ser de médico, conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador es los medicamentos antiinflamatorios (AINE como diclofenaco, ibuprofeno, etc.) y la terapia física / fisioterapia. Los síntomas se pueden mejorar mediante el uso de calzado, ortopedia tablilla de la noche. corticosteroides infiltración deben ser prescritos con precaución en las formas de hiperalgesia persistentes y deben ser un último recurso debido a los riesgos asociados a moderada y eficacia.

El tratamiento quirúrgico. Descripción de la cirugía

Cirugía cuando se propone un tratamiento conservador (NSAIDs, fisio / terapia física) no es eficaz para controlar el dolor. La operación se lleva a cabo bajo anestesia local o general y consiste en hacer una incisión en la medial (curvada) entre el maléolo medial y el tendón de Aquiles; La incisión inicial se extiende a lo largo del origen muscular toe secuestrador. disección subcutánea practicado hasta el retináculo flexor cuidado de no dañar las ramas del nervio en este nivel. Flexores retináculo continuación se realiza una incisión y se diseca en la porción central en toda su longitud para revelar el nervio tibial y sus ramas. del túnel tarsiano explorar cuidadosamente e identifique cada elemento. El diseccionar cuidadosamente el nervio tibial posterior y las ramas de la bifurcación del retináculo flexor y las otras estructuras adyacentes. Identificar entonces fascia profunda del músculo abductor; esta región es a menudo la causa principal de compresión.

A continuación, identifica los túneles rama del nervio tibial (nervios plantares laterales y plantares medial y el nervio calcáneo medial) y descomprime la resección tabique fibroso central. Explora el nervio tibial es cuidadosamente y nervios plantares y plantar medial lateral para ver si hay evidencia de fibrosis interna. Si hay incisión fibrosis lineal interna en los perinervului [1]. En la mayoría de los casos hay fibrosis en el nervio tibial posterior distal (en la bifurcación). Cualquier amplia disección debe ser evitado. Si hay lesiones que ocupan espacio (tumores, ganglios linfáticos, etc.), deben ser extirpados cuidadosamente y, dependiendo del caso, enviado a examen patológico. Después de la cirugía siguiente período de recuperación y fisioterapia. Las suturas pueden ser removidos después de 10-12 días. Típicamente, la férula de la pierna permanece inmovilizado en un molde para dos semanas [4]; durante la inmovilización, se recomienda que el miembro se mantiene en su posición elevada para promover la curación.

Los estudios muestran una tasa de éxito de la cirugía bastante varió entre 40-90% [1] [4]. Los resultados de la cirugía dependen principalmente de selección de los pacientes, el tiempo de la cirugía y en la práctica la técnica quirúrgica. Uno de los predictores de resultado satisfactorio postoperatorio es signo de Tinel positivo. La presencia de una sensibilidad anormal (hipoestesia, la anestesia) con signo negativo Tinel se asocia con menores tasas de éxito de la cirugía. Además, los estudios han demostrado que la tasa de éxito es mayor si la etiología del síndrome del túnel carpiano es representada por lesiones que ocupan espacio, tales como tumores linfadenopatía o benignos (lipomas, etc.). Entre las complicaciones postoperatorias incluyen hematoma, infección, queloides, iatrogénica tibial lesión nerviosa.

Durante la práctica de la cirugía tiene un impacto importante en las tasas de éxito y la recuperación postoperatoria. la compresión del nervio crónica conduce a fibrosis interna y la atrofia muscular; Por lo tanto, el diagnóstico precoz y la intervención (es decir, en el primer año de los síntomas) se asocian con un pronóstico mucho mejor que un diagnóstico e intervención pospuesto. La evolución postoperatoria también depende de la técnica quirúrgica utilizada. Los estudios muestran que la descompresión distal del nervio tibial y sus ramas se asocia con mejores resultados que sencilla flexor retináculo cirugía de descompresión.

La cirugía puede realizarse no sólo por vía abierta y endoscópica. la descompresión endoscópica está indicada cuando se sospecha y demuestra que el síndrome del túnel tarsiano es causada por un retinacul corta y estrecha. Ventajas de la incisión endoscópica se abordan más pequeño y una recuperación más rápida. Los resultados son excelentes [7].

Evolución y pronóstico

síndrome del túnel tarsiano es un curso crónico. El tratamiento conservador es eficaz en un pequeño número de casos, la intervención quirúrgica que sigue siendo el tratamiento de elección. Los factores asociados con un mal pronóstico son la edad, la evolución crónica, la descompresión inadecuada, casos de síndrome del túnel tarsiano síndrome del túnel tarsiano idiopática y traumático. También reintervención para la descompresión del nervio se asocia con una peor pobre.

conclusiones

síndrome del túnel tarsiano es una condición crónica que se manifiesta generalmente por el dolor y el entumecimiento en el territorio de inervación del nervio tibial. Por lo general, indicar la cirugía de descompresión del nervio para.

91

Comentarios - 0

Sin comentarios

Añadir un comentario

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caracteres a la izquierda: 3000
captcha

Añadir Artículo

title
text
Caracteres a la izquierda: 5000