TIA

ataque isquémico transitorio (AIT) por lo general dura unos pocos minutos, a continuación, los signos y los síntomas desaparecen. A pesar de que las causas de isquemia transitoria ningún daño permanente está lejos de ser un episodio insignificante. Haciendo caso omiso de una apoplejía menor puede tener graves consecuencias para la salud.

Aproximadamente un tercio de las personas que sufren un AIT va a sufrir un derrame cerebral, por lo general en el mismo año.

TIA puede ser a la vez una advertencia, como accidente cerebrovascular inminente anunciada, y una oportunidad para tomar medidas para prevenir un accidente cerebrovascular.


ataque isquémico transitorio o ataque (TIA) es un episodio transitorio de la disfunción neurológica causada por isquemia cerebral focal, espinal o de la retina sin infarto de miocardio (muerte celular).

TIA tiene las mismas causas que el accidente cerebrovascular isquémico: parálisis interrupción del flujo sanguíneo, siendo a menudo llamado mini-accidente cerebrovascular. (3)

ataque y causar un accidente cerebrovascular isquémico transitorio síntomas similares, tales como parálisis o debilidad y parestesias contralateral súbita. ataque isquémico transitorio puede causar disminución o pérdida repentina de la visión (amaurosis fugaz), afasia, disartria, y confusión mental. Pero a diferencia de accidente cerebrovascular, síntomas de TIA se resuelven en pocos minutos o hasta 24 horas. Un ataque isquémico transitorio sigue siendo un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular o la clavija accidente cerebrovascular isquémico. (1)

La causa más común TIA es un émbolo que bloquea una arteria del cerebro. Esta suele ser la consecuencia de la placa aterosclerótica en las arterias carótidas uno desplegados o vertebrobasilar. Otras etiologías incluyen estrechamiento progresivo de los vasos grandes por la placa aterosclerótica y aumento de la viscosidad causada por algunas condiciones hematológicas. TIA está relacionado con otras condiciones médicas tales como hipertensión, fibrilación auricular, la migraña, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus.

TIA generalmente se diagnostica después de realizar una historia clínica y el examen físico. Hay varias pruebas radiológicas que evalúan los pacientes que tuvieron un AIT. Ellos incluyen tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, corazón ecocardiograma o ultrasonido del cuello. En la mayoría de los casos, la aterosclerosis fuente se identifica generalmente por ultrasonido. (2) (3)

La recuperación después de tratamiento agudo de la elección después de un ataque isquémico transitorio depende de la etiología. La diferenciación entre el ataque isquémico transitorio y accidente cerebrovascular no siempre se puede determinar. Un AIT puede ser considerado como una advertencia final, por lo que la condición debe ser examinado inmediatamente por imágenes del cerebro. A veces, ninguna de estas pruebas determinará la causa de los síntomas que indican todavía un accidente cerebrovascular menor.

Si infusa isquémico transitorio afecta a un área de las arterias carótidas, un ultrasonido puede mostrar estenosis carotídea. Para las personas con estenosis por encima de la eliminación del 70% de la placa aterosclerótica por la cirugía, especialmente por la endarterectomía carotídea puede ser recomendada. Carótida puede ser reemplazado con un envase tomado de la pierna. El procedimiento no es técnicamente difícil, pero puede inducir un accidente cerebrovascular. Stroke puede ocurrir durante la cirugía o procedimientos. (5)

Las personas diagnosticadas con TIA están alerta ante la posibilidad de provocar un accidente cerebrovascular. Si durante cerebro fue privado de oxígeno durante unos minutos más, las neuronas afectados mueren área que resulta en daño cerebral permanente. Un tercio de las personas presentará ataque isquémico transitorio recurrente y accidente cerebrovascular. Otros estudios sugieren que el 10% de los pacientes desarrollarán accidente cerebrovascular 90 días después de un ataque isquémico transitorio. (3) (8)

mecanismo fisiopatológico

TIA se caracteriza por una reducción temporal o cese del flujo de sangre al cerebro en una distribución neurovascular específico como consecuencia de la oclusión total o parcial y ndash; más a menudo después de evento tromboembólico agudo o un pequeño penetrante estenosis del vaso.
Las manifestaciones clínicas varían según el vaso afectado por el territorio cerebral que infundimos. (4)

Causas y Factores de Riesgo

La evaluación en la sala de urgencias de un paciente con AIT debe identificar los factores de riesgo y determinar el tratamiento.
Factores que favorecen el que se pueden identificar incluyen:

  • hipercolesterolemia, migraña, diabetes mellitus, hipertensión
  • fumar, las personas mayores de 55 años o más
  • los hombres tienen un riesgo ligeramente mayor de accidente cerebrovascular, pero las mujeres son más propensas a la muerte
  • aterosclerosis de la arteria carótida extracraneal, la médula y intracraneal
  • fuentes de émbolos (enfermedad valvular, trombos ventricular o la formación de trombos en la fibrilación auricular, la enfermedad arco aórtico, embolia paradójica en FRAMEn defecto septal atrial u oval)
  • disección arterial
  • arteritis (inflamación de las arterias desencadenados especialmente los ancianos, las mujeres, vasculitis no infecciosa necrosante, drogas, radiación, trauma local, enfermedad del tejido conectivo)
  • fármacos simpaticomiméticos (cocaína)
  • lesiones de masa efecto (tumores o hematoma subdural) y ndash; Estas lesiones suelen causar síntomas transitorios y causa síntomas progresivos especialmente persistentes
  • estados de hipercoagulabilidad (o gen asociado con el cáncer o la infección). (6) (1)

TIA provoca en los niños

  • enfermedades congénitas del corazón con tromboembolismo cerebral (más común)
  • abuso de drogas
  • estados procoagulantes, infección del sistema nervioso central
  • neurofibromatosis, vasculitis, displasia fibromuscular
  • Infancia arterial idiopática progresiva (moyamoya)
  • enfermedad de Marfan, esclerosis tuberosa, tumores
  • anemia de células falciformes, arteriopatías focales. (6) (2)


Signos y síntomas

epidemiología

La probabilidad de la TIA en los países industrializados es 0. 42 a 1000 personas. Es similar a la incidencia de accidente cerebrovascular. La incidencia de accidente cerebrovascular menor aumenta con la edad, a partir de 1-3 casos por cada 100 000 personas en los menores de 35 años, a 1500 casos por 100 000 a más del 85%. Menos del 3% de todos los grandes infartos cerebrales ocurren en niños. Pediátrica etiología isquémica transitoria puede ser diferente de los adultos y tienden a ocurrir con más frecuencia.

TIA incidencia en los hombres (101 casos por cada 100 000 personas) es significativamente mayor que las mujeres de 70 casos por cada 100 000 personas). (5) (2)

historial médico

Un accidente isquémico transitorio puede durar sólo unos minutos, y los síntomas suelen desaparecer antes de que el paciente al médico. Por lo tanto, la historia ha abordado no sólo al paciente, pero la familia o testigos. Testigos menudo observa anomalías que el paciente no puede recordar, tales como cambios en el comportamiento, el lenguaje, el caminar, la memoria y el movimiento.
anamnesis preguntas importantes incluyen:

  • cirugía reciente (carótida o cardíaco)
  • ictus o accidente isquémico transitorio
  • convulsiones, infecciones del sistema nervioso central o periférico
  • el consumo de drogas, régimen de medicamentos completa (suplementos de hierbas)
  • comorbilidades condiciones metabólicas relacionadas, especialmente diabetes
  • coagulopatía conocida o antecedentes familiares de eventos trombóticos
  • arteritis de la historia, vasculitis necrotizante irradiación no infecciosa
  • factores de riesgo tromboembólicos, otra enfermedad cardiovascular conocida
  • antecedentes de migraña. (6)

Vamos a investigar a fondo el inicio, la duración y las fluctuaciones de intensidad de los síntomas. Se aclara si los síntomas son primer dispositivo, durado, si el paciente se recuperó totalmente y si esta progresión de los síntomas.

examen físico

El examen físico tiene como objetivo descubrir déficits neurológicos, para evaluar los factores de riesgo cardiovascular y de buscar una posible fuente de émbolos. la depresión cerebral global y compromiso cardíaco o respiratorio no son característicos de un ataque isquémico transitorio. De hecho, el nivel de conciencia y el examen neurológico debe ser similar al estado previo del paciente. (4)

Ellos serán identificados signos activos u otras comorbilidades, incluyendo infecciones (sinusitis, mastoiditis y meningitis) y vasculitis. Las arterias carótidas se pueden examinar para el pulso o murmullos y el cuello durante esta cicatrices endarterectomía carotídea. Fundoscopia puede identificar placas de retina, pigmentación de la retina y los extremos del disco óptico. reacción de la pupila a la luz se puede evaluar directa y consensual.
Además de la auscultación torácica clásico, se examinará el pecho para identificar las cicatrices quirúrgicas, un marcapasos o cardiodefibrilator automático implantable u otros indicios de que el paciente tiene una afección cardíaca y puede estar en riesgo de eventos cardioembólicas. (7)

Los eventos son causas significativas cardioembólico TIA. Se evaluará ritmos irregulares inusuales y otros ritmos, frecuencias, murmurar o golpes que pueden sugerir una enfermedad valvular, defectos atriales-septal y aneurismas ventriculares (fuente de trombos murales).

Los siguientes signos pueden estar presentes en pacientes con disfunción de los nervios craneales:

  • ojo dismotilidad, arrugas de la frente asimetría
  • cierre incompleto de la fisura palpebral
  • retracción de la boca asimétrica, pérdida del surco nasolabial
  • dificultad para tragar los movimientos de lateralidad del lenguaje
  • reducida movimiento del hombro, déficit del campo visual. (6)

cerebelosa sistema se puede probar mediante la evaluación de los movimientos oculares, la marcha y movimientos muestran la nariz y el talón de la rodilla, viendo esto distaxiei, hipotonía y nistagmo. Lenguaje y el habla pueden ser evaluados para identificar la afasia y disartria. el estado mental puede ser evaluado de manera formal o como parte de la respuesta global del paciente a las preguntas e interactuar con el médico. (8)

examen neurológico

  • las pruebas de los nervios craneales
  • determinar la fuerza del músculo esquelético
  • pruebas sensoriales
  • las pruebas de lenguaje y el habla
  • evaluación del sistema cerebeloso. (5) (4)

Para comprobar motores evaluará somáticas reflejos de estiramiento muscular de bíceps, tríceps, brahioradial, la rótula y Aquiles. Inspeccionará la postura y se verá tremoruri. Se pondrá a prueba los músculos de la cintura escapular fuerza, los miembros superiores, miembros inferiores y los músculos abdominales. Se pondrá a prueba el movimiento pasivo de las articulaciones más importantes para destacar espasticidad, clonus o rigidez. (4)

evaluaciones de signos vitales incluyen:

  • temperatura, presión arterial
  • frecuencia y ritmo cardíaco
  • frecuencia y tipo de respiración
  • saturación de oxígeno de la sangre.

El médico debe evaluar el estado general del paciente:

  • el estado de alerta, la habilidad para interactuar con su
  • habilidades lingüísticas y recuperación
  • estado de hidratación desarrollo general.

accidentes neurológicos transitorios

Se ha sugerido que el ataque isquémico transitorio es un subconjunto de una categoría más amplia denominada lesiones neurológicas transitorias, que se define como episodios de inicio repentino de síntomas neurológicos y de resolver por completo dentro de 24 horas y no tienen un diagnóstico definitivo. Cuando un accidente se asocia con síntomas focales del territorio arterial cerebral asignado caracterizar un ataque isquémico transitorio y se llama transitoria accidente neurológico focal.
Un accidente no focal neurológico transitorio en cambio, es un evento temporal con síntomas cerebrales difusas, que instala localizados de repente y se resuelven rápidamente. (7)

Los síntomas de este tipo de ataque isquémico transitorio incluyen:

  • alteración de la conciencia, el vértigo no rotacional
  • fenómenos visuales presente, parestesia
  • debilidad bilateral, malestar general con sospecha clínica de enfermedad neurológica.

Cuando los síntomas son focales y nonfocale aplican el término accidente neurológico transitorio mixto. (7) (3)

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

Exclusión o causas metabólicas inducidas por fármacos de síntomas característicos TIA es importante. La evaluación inicial debe excluir las emergencias médicas que imitan ataque isquémico transitorio (hipoglucemia, convulsiones su hemorragia intracraneal). Habrá una glucemia capilar, un hemograma, perfil de coagulación y electrolitos. Un ECG destacará ritmo y la frecuencia cardíaca para excluir arritmias e isquemia. (2) (4)
El estudio de hipercoagulabilidad (especialmente en pacientes jóvenes sin factores de riesgo conocidos vasculares) incluyen:

  • proteína C, S y la antitrombina III
  • resistencia a la proteína C activada / Factor V Leiden
  • fibrinógeno, dímero D, anticuerpos anticardiolipina
  • anticoagulantes lupus, homocisteína, gen de la protrombina mutación
  • factor de III, factor de Von Wilebrand, inhibidor del activador del plasminógeno. (5)

estudios de imagen

TC sin contraste cráneo-cerebral
estudio de imagen es un ampliamente utilizado y fácilmente disponibles, a menudo sirve como la modalidad de imagen inicial. Puede ayudar al diagnóstico mediante la detección de: a nuevas áreas de isquemia o infarto, isquemia de la zona de edad, masas intracraneales (tumores), hemorragias intracraneales tales como la hemorragia intracerebral o hematoma subdural.

Imagen de Resonancia Magnética
La RM es más sensible que la tomografía computarizada para detectar isquemia aguda, accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal y otras lesiones de edad, sin embargo, es mucho menos generalizado sobre la TC. Este lesiones isquémicas en la RM parecen incrementar el riesgo a corto plazo de un derrame cerebral. (6) (2)

estudios de imágenes vasculares
imagen vascular isquémico transitorio incluye ecografía Doppler, angiografía TC y la angiografía por resonancia magnética. La angiografía TC identificar la enfermedad oclusiva en la circulación cerebrovascular. La RM es una alternativa para obtener imágenes de los vasos del cerebro y cuello. la angiografía por catéter Classical puede hacerse cuando otros métodos no están disponibles.
Estudio Doppler de las arterias del cuello se puede utilizar para identificar a los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico o endovascular urgente. Doppler transcraneal se puede utilizar en la evaluación de patentes vasos cerebrales complementarias y circulación colateral. (7)

Imaging y El monitoreo cardiaco
La ecocardiografía transesofágica puede evaluar un transtorácica o de origen o factores de riesgo de embolia, como un foramen oval permeable. Se realizará un ECG de 12 derivaciones tan pronto como sea posible después de un ataque isquémico transitorio para evaluar las arritmias como la fibrilación auricular. monitor de corazón Holter puede ser útil en los pacientes sin un diagnóstico claro por ECG y de imagen cerebral inicial. (4) (8)

diagnóstico diferencial

Otras condiciones que pueden tener síntomas similares a los de la AIT se encuentran:

  • dolor de cabeza de migraña atípica si un síntomas visuales asociados
  • convulsiones parciales en el área parietal del cerebro
  • alteraciones de la glucosa que se pueden diferenciar por la historia de la diabetes y la pérdida de la conciencia
  • alteraciones de electrolitos, condiciones desmielinizantes
  • encefalopatía hipertensiva (dolor de cabeza, el delirio, la hipertensión, edema cerebral)
  • hematoma subdural (historia de trauma, dolor de cabeza, pérdida de la conciencia)
  • tumores cerebrales (modo de inicio, el dolor de cabeza progresiva, aumento de la presión intracraneal). (3) (1)


tratamiento

Los pacientes con un posible TIA requieren una evaluación urgente y la estratificación del riesgo.
La terapia preventiva de accidente cerebrovascular se debe iniciar con urgencia. El tratamiento médico debe reducir el riesgo de derrame cerebral a corto y largo plazo y varía según el episodio etiología.

hipertensión controlar

Los pacientes hipertensos pueden ser significativos. Se recomienda TIA iniciación antihipertensivo de la terapia sólo si la presión arterial es mayor que 220/120 mm Hg o si la presión excede de 130 mm de Hg de presión. Si no hay comorbilidad cardiaca u otra condición que requiere la reducción de la presión arterial, la presión para permitir la autorregulación puede ayudar a maximizar la perfusión cerebral. (6) (8)

terapia farmacológica

Dado el riesgo a corto plazo de accidente cerebrovascular isquémico transitorio después, el tratamiento antiplaquetario debe iniciarse tan pronto después fueron excluidos hemorragia intracraneal.

La terapia de ataque isquémico transitorio no cardioembólico

Los agentes antiplaquetarios se prefieren como terapia inicial de los anticoagulantes orales. La aspirina 50-325 mg / día, una combinación de aspirina, dipiridamol y el clopidogrel son las opciones de primera intención. No se recomienda la adición de clopidogrel a la aspirina en pacientes con hemorragia contraindicación para la warfarina, ya que aumenta el riesgo de hemorragia similar a la warfarina. (4) (3)

Terapia en cardioembólico isquémico transitorio

Los pacientes con fibrilación auricular asociada con isquémico transitorio recomiendan la anticoagulación con warfarina puede durar hasta un INR de 2-3. Tome aspirina 325 mg / día para pacientes que no pueden tomar anticoagulantes orales. En trombo ventricular izquierda infarto agudo de miocardio, la anticoagulación oral con warfarina es aceptable. La aspirina hasta 162 mg / día se debe utilizar alternativamente para la enfermedad cardíaca coronaria. se recomienda Anticoagulante o terapia antitrombótica y otras comorbilidades cardíacas: cardiomiopatía dilatada, enfermedad de la válvula mitral, disfunción sistólica, prolapso de la válvula mitral, regurgitación mitral y calcificación, enfermedad de la válvula aórtica y bioprótesis de válvula de corazón. (4) (7)

La terapia intracraneal Ateroscleozei

Tome aspirina 50-325 mg / día, preferiblemente antes de la warfarina y mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg y el colesterol por vía oral 200 mg / dl. No extracraneal o intracraneal de derivación recomendado. La angioplastia y colocación de stent están todavía bajo investigación y sin utilidad conocida.

terapia de la estenosis carotídea ipsilateral

Los pacientes con AIT y estenosis carotídea ipsilateral pueden ser candidatos para la endarterectomía de emergencia realizado dos semanas. Algunos pacientes pueden ser alternativa y la angioplastia o colocación de stent.

Extracraneales vertebral terapia estenosis de la arteria:

Los pacientes con síntomas atribuibles a la estenosis espinal extracraneal pueden ser candidatos para el tratamiento endovascular, antitrombótico y la reducción de lípidos, así como la modificación de los factores de riesgo. (3)
el seguimiento a largo plazo de los pacientes con ataque isquémico transitorio:

  • el control antihipertensivo optimizado
  • control de lípidos con una estatina
  • el control glucémico en pacientes con diabetes
  • dejar de fumar y el alcohol
  • la pérdida de peso en los pacientes obesos.


pronóstico

Los estudios muestran que el riesgo de accidente cerebrovascular temprana después de un ataque isquémico transitorio es de aproximadamente 4% a partir de 2 días a 30 días el 8% y el 9% en 90 días. La probabilidad de accidente cerebrovascular cinco años después de un ataque isquémico transitorio es de entre 24-29%. Además, los pacientes con AIT o ictus y un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria. (5) (8)

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