Trauma uretra

trauma uretral que implica lesiones última parte del tracto urinario que está implicado en la orina de la vejiga en las mujeres y en los hombres tiene un papel no sólo en la micción, pero en la eyaculación.

Las causas comunes de lesiones uretrales son fracturas uretra pélvica cuando el daño se asocia a menudo con lesiones en otros órganos, generalmente abdominal. Y daño iatrogénico puede ocurrir debido a procedimientos médicos invasivos tales como la cateterización de la cistoscopia vejiga. En los hombres, la uretra puede resultar lesionado y en las lesiones de la ingle.

Los signos y síntomas incluyen hematuria (sangre en la orina) y la incapacidad para orinar. lesiones no tratadas pueden llevar a complicaciones uretrales dispositivo. Si las lesiones de la mucosa uretral que implican rotura, la orina puede penetrar en los tejidos adyacentes (perineo, pared abdominal, pene, el escroto), causando la infección. Otras complicaciones estenosis uretral (estrechamiento de la luz uretral), incontinencia urinaria y disfunción eréctil.

El diagnóstico se realiza por uretrografie retrógrada (examen radiológico después de la introducción de un agente de contraste directamente en la uretra). El diagnóstico correcto y tratamiento adecuado previenen las complicaciones y la paciente que sufren nuevas intervenciones exentos en esta dirección. El tratamiento consiste en la reconstrucción de las vías urinarias, aplica de manera que no interfiera con el proceso de curación.

anatomía de la uretra

Para la comprensión de los mecanismos de producción de trauma uretral necesitar algunas nociones de anatomía de la uretra.

Uretra en los hombres difiere de la de la mujer. uretra masculina de la bodega de la vejiga hasta que el orificio externo, llamado meato urinario. en su camino pasa a través de la próstata, el pene y luego describir dos curvas: una posterior y una anterior a la concavidad superior, el concavidad a continuación. La segunda curvatura desaparece al elevar el pene. ángulo de visión trasera se abre cuando el pene está la tracción hacia abajo, siendo esto importante para lograr fácilmente Cateterización de la vejiga.

 La uretra masculina es de aproximadamente 18 cm y se divide por la uretra posterior, y el diafragma urogenital en la uretra anterior. La parte trasera se divide en dos segmentos. El primer segmento es el cruce de próstata, próstata, cerca de su cara frontal. Los conductos eyaculatorios abiertas prostática de la uretra y de la próstata glándulas. porción membranosa de la uretra pasa a través del diafragma urogenital está rodeado por el músculo esfínter de la uretra y viene contra el ligamento vesico-prostática plexo venoso y transversal perineal Glándulas bulbouretrale. uretra anterior es la porción esponjosa (pene), que entra y pasa a través del cuerpo esponjoso del bulbo del pene del mismo, terminando en el meato urinario.

uretra femenina es pequeño (2-3 cm) y sirve únicamente para la orina. Se hace el anterior y la trayectoria inferior y tiene una porción pélvica y uno perineal. porción pélvica está rodeada por el músculo del esfínter de la uretra y la vagina da las relaciones, plexo venoso de la vejiga y los músculos elevadores del ano. porción perineal pasa a través del diafragma urogenital y tiene relaciones anteriores con ligamento perineal transversal y la vagina posterior. uretra femenina tiene dos aberturas: la abertura urinaria internamente ubicado a pocos centímetros sínfisis del pubis posterior y el orificio externo o meato urinario, situados en el vestíbulo vaginal.

Causas y las clasificaciones de trauma uretral

Para los hombres, la duración del mandato de la lesión, las lesiones uretrales son lesiones en la espalda y uretra anterior. lesiones uretrales posteriores incluyen lesiones en la uretra prostática y la membrana de la uretra. Por lo general ocurren en accidentes de tráfico o caídas fracturas pélvicas poderosos y frecuentemente asociados anteriormente. El mecanismo de lesión se encuentra en la tensión de la uretra, por lo general la porción membranosa, como resultado de la aplicación de la fuerza a la unión entre la próstata y la uretra membranosa. Se fija a los ligamentos prostáticos uretra puboprostáticos, hueso de la pelvis y el alargamiento de la fractura o rotura que conducen a la uretra.

Uretral trauma a la uretra antes de producir espuma son causados ​​en gran medida por la ingle trauma y las manifestaciones clínicas retraso, con complicaciones (estenosis uretral). Las lesiones se producen después de las caídas de altura, o heridas de bala causadas por armas, golpear un objeto contundente o penetrante. Si la lesión inicial es menor, por lo general es ignorada manifestaciones aparecieron unos años más tarde con la llegada de las estenosis uretrales debido a la respuesta del tejido cicatriz a la isquemia producida en el lugar de la lesión. Hay casos de daños mediante la introducción de un cuerpo extraño en la uretra, específicos para las personas con enfermedad mental.

Se cree que las mujeres son un menor riesgo de sufrir una lesión uretral debido al menor tamaño de la uretra y una mayor movilidad en comparación con el hueso de la pelvis. en términos de edad, mujeres en edad prepuberal y puberal mayor riesgo, debido a que el tejido que rodea la uretra son menos laxa, y debido a la forma de la piscina.

lesiones iatrogénicas pueden ocurrir en cualquier parte de la uretra y en ambos sexos y por lo general es causada por la instalación de las sondas dificultad para orinar, la producción de una lesión de la mucosa, la cicatrización del tejido, y luego la aparición de estenosis uretral. lesiones personales y cistoscopia, ureteroscopia o resección del tumor de la próstata con el enfoque transuretral.

Las lesiones uretrales pueden ser clasificados de acuerdo con el grado de daño a la uretra en contusiones, desgarros completos e incompletos.

manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas son pocos y incluyen hematuria y la disminución de la producción de orina o no, disuria, dolor abdominal. Sangre en el meato uretral puede estar presente, pero la cantidad del mismo no está relacionado con la gravedad de la trauma. Además, es ascendido o de la próstata palpable de llevar a cabo DRE, pero esto es una señal no específica.

diagnóstico

Debido a que no tienen muchos síntomas en el diagnóstico etapa inicial de un trauma uretral se debe a su suspicionarii cuando las lesiones fueron causadas por la pared lateral de la pelvis, abdomen o genitales y la dificultad de montaje de sondas urinarias. Puede haber signos de trauma, como escroto moretones perineal, labios, pene, con o sin edema. Ciertos tipos de fracturas de cadera tienen posibilidades Asociación trauma uretral.

El diagnóstico se realiza por uretrografie uretral trauma inyección retrógrada de la técnica de contraste suponiendo una sondă Foley (orina sonda) que tiene la punta se inserta en el meato uretral. A continuación, realiza la radiografía, la extravasación de diagnóstico contraste de rotura de la uretra, que muestra y la sede. Uretrografia hacerse antes de intentar introducir un catéter, ya que la uretra no se ve afectada y más.

Cistografía realizado a través de un catéter suprapúbico colocado puede ser útil para excluir el diagnóstico de la lesión de la vejiga en la primera etapa y para permitir una planificación eficaz de la conducta terapéutica. Además cistoscopia a estos dos métodos aumenta la precisión de la formación de imágenes de diagnóstico de las estenosis y facilita el establecimiento de la estrategia quirúrgica.

En las mujeres, uretrografia es difícil, el diagnóstico se basa principalmente en los signos clínicos. Es importante excluir traumatismo vesical asociada por cistografía. drenaje urinario se asegura mediante la colocación de un sondas suprapúbica. Las medidas tomadas tras el diagnóstico basan y dependen del grado de lesión y el estado general del paciente.

tratamiento

En los hombres, el establecimiento de diversos tipos de tratamiento se basa de acuerdo a la lesión. En la primera etapa, el tratamiento de lesiones uretrales posteriores se realiza mediante la colocación de un catéter suprapúbico para asegurar el drenaje de la vejiga. Los beneficios incluyen su instalación para establecer un canal de drenaje urinario sin necesidad de maniobras invasivas de la uretra y lograr una cirugía reconstructiva retardada, después de la reabsorción del hematoma y cualquier resolución de la lesión.

Uretroplastia (reparación quirúrgica de la uretra) puede hacerse sólo después de las lesiones han sanado y comienzan a aparecer fibrosis (6-12 semanas después de la lesión inicial). El enfoque está en la uretra perineal, uretra membranosa con frecuencia está involucrado, o, menos comúnmente, el abdomen. Después de la reconstrucción, se retira el catéter vesical suprapúbica, drenaje urinario es proporcionada por una sonda que pasa a través de la uretra, el stent también tiene un papel.

Otro método de tratamiento que tiene una aplicación inmediata es el seguimiento de la curación de la uretra por la configuración de una sonda pasó a través de él a la vejiga. Mover la guía de la sonda puede ser hecha por el endoscopio.
Si la uretra anteriormente se lesionó en un menor trauma manifestaciones aparecen más tarde y consisten en la reducción del flujo de orina y dificultad para vaciar la vejiga, síntomas estenosis uretral causadas por trauma aparecen consecutivamente. El tratamiento de la estenosis es la escisión quirúrgica que se realiza la anastomosis, los extremos de la misma y a través de un enfoque perineal. si la lesión era más grave, con lo que el paciente al hospital inmediatamente y fue causado por un objeto penetrante, el desbridamiento de los tejidos desvitalizados.

Las lesiones uretrales en mujeres son raras y pueden estar asociados con un traumatismo en la vejiga y la vagina. La cirugía reconstructiva puede hacerse a través de varios métodos, dependiendo de la sede de la lesión: si la lesión está cerca del cuello de la vejiga, es la vía retropúbica, y si la lesión es uretra proximal, se elige el abordaje transvaginal.

pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad de la lesión y las complicaciones posteriores puede ser corto o largo, e incluyen la retención urinaria, uropatía obstructiva aguda o crónica, estenosis, infección, disfunción eréctil, incontinencia urinaria.

en general, las personas con lesiones uretrales tienen un buen pronóstico si se diagnostica a tiempo y recibir el tratamiento adecuado se reanuden en la función del tracto urinario normalmente. Pueden surgir problemas si se detecta la lesión, y por la búsqueda de un daño adicional ocurre cateterismo. En estas situaciones, la probabilidad es mucho mayor estenosis.

nota

Las lesiones uretrales se asocian generalmente con otro trauma, por lo tanto, la acción inmediata para reparar la uretra no es apropiado, las lesiones que amenazan la vida con prioridad. Después de que el paciente haya sido estabilizado, reparación uretra se tiene en cuenta, y si se va a realizar la cirugía y hay una amplia hematoma pélvico, espere hasta su reabsorción.

en las lesiones uretrales anteriores de más de 2 cm debido a diversas lesiones a este nivel, no se recomienda la reconstrucción inmediata de la uretra, para no interferir con el proceso de curación. Es así las intervenciones a realizar en un momento de la lesión inicial para permitir la resolución de otras lesiones.

Después de la intervención de la reconstrucción profilaxis antibiótica es para dos semanas de este, y el catéter vesical se mantiene 4 semanas. Después de retirar la sonda se muestra la realización de uretrografiei retrógrada, para observar posible extravasación, donde la lesión no fue curada todavía. Esto es especialmente importante para las personas que tienen una mala cicatrización de heridas (por ejemplo, pacientes con diabetes).
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