Tumor de Pancoast

Pancoast o tumor tumor del sulcus superior del pico de pulmón es un tipo de cáncer de pulmón se define principalmente por su ubicación en el pulmón superior derecha o izquierda. el progreso del desarrollo del tumor puede causar compresión de la vena innominada, la arteria subclavia, nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente, el nervio vago o ganglio simpático, lo que resulta en una variedad de síntomas conocidos como síndrome de Pancoast, el nombre del hombre que lo descubrió primero .

Además de los síntomas generales de cáncer, tales como malestar, fiebre, pérdida de peso y fatiga, Pancoast tumor puede contener síndrome de Horner en casos graves:
  • miosis
  • anhidrosis
  • ptosis
  • endoftalmitis.
En los casos progresivos, el plexo braquial también se ve afectada, causando dolor y debilidad en los músculos del brazo y la mano. El tumor puede comprimir como nervio laríngeo, causando una voz ronca y tos vaca.

síndrome de vena cava superior, superior obstrucción de la vena cava por un tumor causa hinchazón de la cara, cianosis y otra cabeza y las venas del cuello dilatado.

Un tumor de Pancoast descubierto está asociado con el tabaquismo. Los signos clínicos pueden confundirse con el deterioro de pulmón neurovascular. los antecedentes de tabaquismo del paciente, la rápida aparición de signos y síntomas y dolor pleural sugiere tumor apical. Un tumor de Pancoast puede desencadenar el síndrome de Pancoast y el síndrome de Horner. Cuando las raíces del plexo braquial están involucrados aparece síndrome de Pancoast, deterioro de las fibras simpáticas de entrar en los ganglios cervicales producen el síndrome de Horner.

Pancoast tumor es menos común que otros tipos de cáncer de pulmón. Esto muestra el porcentaje de 3%. Un problema importante es la detección tardía. cáncer de pulmón apical no se puede ver en una radiografía de tórax inicial, y en el momento de la paciente al médico, el tumor ya ha invadido las estructuras vecinas. Además, los síntomas causados ​​por el tumor se pueden imitar por muchos trastornos neurológicos o musculoesqueléticos, retrasando el diagnóstico.

el tratamiento de tumores de pulmón Pancoast puede ser diferente de la de otros tipos de cáncer de pulmón. Su posición y la proximidad a estructuras vitales (nervios y médula espinal) hace que la cirugía difícil. Como resultado, y dependiendo de la etapa del tratamiento contra el cáncer puede implicar la quimioterapia y la radioterapia antes de la cirugía - tratamiento neoadyuvante.

Cirugía consiste en retirar el pulmón lóbulo superior con estructuras asociadas - arteria subclavia, ramas de la vena del plexo braquial, costillas y cuerpos vertebrales y linfadenectomía mediastínica. El enfoque quirúrgico es a través de toracotomía.

patogenesia

masa tumoral surco superior en el pulmón es una extensión del cáncer de pulmón. La mayoría de los tumores son extrapulmonar consistido en la pared torácica, las raíces nerviosas, tronco del plexo braquial, cadena simpática, ganglio estrellado, las costillas y los huesos. La mayoría de estos tumores son carcinomas de células escamosas o adenocarcinomas. Sólo 3-5% son carcinomas de células pequeñas. Los carcinomas de células escamosas son más comunes, aunque diferenciadas tipos también son comunes. El adenocarcinoma es encontrado a veces en esta posición y puede ser metastásico. daño laríngea del nervio frénico o recurrente o vena cava superior no son representativos tumor clásico Pancoast.

Signos y síntomas

Pancoast tumor es un tipo de cáncer de pulmón que invade la pared torácica apical. Debido a su ubicación en el vértice pleural invadir los tejidos vecinos. Aunque muchos otros tumores pueden causar cuadro clínico similar mediante la localización de su pecho, la causa más común es considerado carcinoma broncogénico invasor de la ranura superior y las estructuras extratorácicas por extensión directa. Más de la patología o la histología su característica clínica determinar la localización del tumor.

Los síntomas son típicamente en la localización del tumor ranura de pulmón superior de raíces nerviosas cervicales adyacentes el tórax, el segundo de distribución tronco torácico, el ganglio estrellado y cadena simpática. Inicialmente, el dolor se localiza en la frontera hombro y vertebral de la escápula. El dolor más tarde se puede extender la distribución del nervio cubital en el brazo y la mano. Si el tumor se extiende a la cadena y estrelladas simpático ganglio, síndrome de Horner y anhidrosis desarrollan en el lado ipsilateral de la cara y extremidades superiores. El dolor suele ser implacable y constante que requiere la administración de narcóticos. La mano paciente afectado en la palma apoya el codo de la mano opuesta para eliminar la sangre y aliviar el dolor.

Los músculos se debilitan y pueden atrófica mano y tríceps reflejo pueden estar ausentes. costilla o vértebras primera o segunda pueden ser afectados por la extensión del tumor y la intensidad dolorosa. canal espinal y la médula espinal pueden ser invadidas o comprimirse con síntomas de tumor de la médula espinal o de la enfermedad de disco cervical. Confusión con la enfermedad degenerativa del disco es común en el curso clínico temprano.

Más raramente, un paciente con tumor de Pancoast puede presentar y características del síndrome paraneoplásico. La mayoría de los eventos son el resultado de la secreción endocrina metabólica de sustancias por el tumor. Las manifestaciones incluyen:
  • Cushing
  • la secreción excesiva de la hormona antidiurética
  • hipercalcemia
  • miopatías
  • problemas de la sangre
  • osteoartropatía hipertrófica.
Esto no causa síndromes paraneoplásicos nerezecabilitate, pero la mayoría están asociados con el cáncer de células pequeñas. Las metástasis cerebrales son comunes en el momento del diagnóstico.

diagnóstico

Los estudios de laboratorio

  • cánceres de pulmón producen numerosos productos químicos
  • se detecta niveles elevados de antígeno carcinoembrionario y oncofetal beta-2-microglobulina
  • estas evaluaciones no son específicos porque las sustancias se liberan y otras enfermedades como la bronquitis o el tabaquismo
  • Los marcadores tumorales tales como la bombesina, neuronspecifica enolasa y otros péptidos son comunes con cáncer de células pequeñas, puede ayudar a diferenciar los cánceres no diferenciadas
  • diversos tumor K-ras oncogénico como, Myc-c, TP53 y HER2 / neu también se identifican en pacientes con cáncer de pulmón, pero no es importante para la estadificación del cáncer
  • análisis de sangre de rutina para pacientes con cáncer de pulmón son: CBC, cratinina, urinoanaliza
  • parámetros de coagulación tales como el tiempo de protrombina, activados plaquetas de tromboplastina parcial son importantes
  • urinoanaliza se lleva a cabo en todos los pacientes antes de la cirugía.

estudios de imagen

La radiografía de tórax mostró una capacidad apical homogénea, engrosamiento pequeño o pleural. Se puede mostrar una voluminosa dependiendo de la etapa que se descubre. Destrucción de costillas de hueso de nuevo 1-3 veces es aparente. costillas invasión o cuerpo vertebral se pueden expresar en una radiografía de tórax. ensanchamiento mediastínico puede ser aparente.

tomografía y la resonancia magnética del cuello, el pecho y las radiografías abdominales superiores han sustituido de edad. La resonancia es útil en la evaluación de resección tumoral. Las tomografías computarizadas ayudan a determinar la invasión del plexo braquial, la pared torácica y mediastino. Las imágenes pueden mostrar daños en la vena cava superior, la tráquea, el esófago.

Arteriograma o venograma son útiles en la evaluación de daños vena subclavia o arteria.

Mediastinoscopia se utiliza para la estadificación metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos. método de cuello uterino es adecuado para las lesiones pulmonares derechas. Se lleva a cabo generalmente si los ganglios linfáticos aparecen más grandes que 1 cm tomografía diámetro. Si la TC no muestran linfadenopatía, el paciente es declarado operable. Si se agrandan los ganglios linfáticos mediastínicos pronóstico es negativo.

La broncoscopia es útil para evaluar el lumen de la tráquea y los bronquios.

diagnóstico diferencial

  • tumores de tiroides, de laringe y pleural
  • infección pulmonar
  • aneurismas subclavia
  • enfermedad amiloide de la pleura
  • mieloma múltiple.

tratamiento

El tratamiento médico es sólo tiene un papel en el tratamiento del cáncer de pulmón. En los pacientes con el tratamiento médico del cáncer de pulmón diseminada es necesario para el tratamiento paliativo de los síntomas derivados de síndromes paraneoplásicos.

la radioterapia:

Estudios clínicos muestran que las dosis de irradiación preoperatoria insuficiente para causar la regresión del tumor disminución masiva recurrencia local, evitan el crecimiento de células cancerosas se propagan y crecen supervivencia comparable con radioterapia o cirugía único.
La radioterapia preoperatoria puede conducir a la cicatrización de las heridas. Una gama de dos - cuatro semanas después de la radioterapia permite radiación para lograr el máximo efecto. Después de cuatro semanas todos los pacientes son aptos para la cirugía.
La radioterapia se utiliza sólo como un único tratamiento para los tumores no resecables. Llevar excelente alivio del dolor pero no la supervivencia a largo plazo mejora si el tumor primario no se controla.

la quimioterapia:

Los datos recientes muestran que el tratamiento con el enfoque tradicional de la zona del tumor de Pancoast (cirugía, radioterapia) conduce a un mal pronóstico debido a la alta tasa de recurrencia y la falta de control de la enfermedad sistémica. Estudios recientes indican que un tratamiento trimodal puede mejorar el control e incluso la supervivencia. La quimioterapia de inducción en combinación con la radioterapia fraccionada previamente cirugía puede ser eficaz para mejorar la supervivencia y la recurrencia. Los protocolos estandarizados aún no están disponibles.

El tratamiento quirúrgico:

Todos los pacientes con Pancoast tumor que invade directamente la pleura parietal y la pared torácica requieren cirugía si: hay metástasis a distancia, el estado cardiopulmonar permite la intervención y sin adenopatías mediastínicas. En la mayoría de los pacientes la resección completa se lleva a cabo con el pronóstico secundaria basada en el estado de los ganglios linfáticos.

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen:
  • extensa invasión de las vértebras del cuello o del plexo braquial
  • mediastinal perinodala extensión
  • metástasis periféricos.

operadores complicaciones:

La mayoría de las complicaciones postoperatorias después de bypass cardiopulmonar resección pulmonar. Estos incluyen la isquemia de miocardio, embolia pulmonar e insuficiencia respiratoria. Para evitar estas complicaciones, los pacientes seleccionados para la cirugía requieren estabilización de la función pulmonar. Administrar la terapia broncodilatadora, medias heparina profilaxis antiembolici en todos los pacientes. estado nutricional preoperatorio se evalúa cuidadosamente en todos los pacientes como un nivel de albúmina baja se correlaciona con una elevada mortalidad.

Torti pacientes se les anima a dejar de fumar por lo menos dos semanas antes de la cirugía.
Los pacientes con mala función respiratoria y enfermedad coronaria isquémica que requieren mejora de la función antes de la cirugía. La insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio reciente y la angina inestable son contraindicaciones para la cirugía. A pesar de que muchos pacientes son de edad avanzada, la edad no es importante si se tiene una relativamente buena salud.

La terapia paliativa:

Tumor de Pancoast control local débil causa dolor significativo. Estos pacientes mueren en menos de dos años después del diagnóstico. El dolor es causado por la invasión braquial tumor del plexo y la compresión del nervio en el foramen intervertebral, difícil de controlar. La cirugía paliativa no siempre aliviar el dolor. Sin embargo, cuando la compresión epidural es inminente, mejora la compresión de las maniobras quirúrgicas son valiosos. Las técnicas que interrumpen las vías del dolor cervical son cordotomy rizotomía posterior selectiva talamotomia mielotomia estereotáctica y esquinas.

De vez en cuando la radioterapia se requiere para el control del dolor. La dosis de radiación de 40-60 Gy se administra durante un período de tres semanas, el alivio del dolor en el 90% de los pacientes y, ocasionalmente, el alivio de voz ronca y el síndrome de Horner. Sin embargo la mayoría de los pacientes mueren dentro de dos años. La ubicación es las metástasis cerebrales más comunes.

pronóstico

En el pasado, el cáncer de pulmón ranura superior se consideró inoperable e incurable debido a la inaccesibilidad y la extensa invasión local del pecho. Sin embargo, hoy en día, los estudios recientes demuestran la completa erradicación de alivio del dolor tumoral desarrollo local y mejorar las tasas de supervivencia.

factores pronósticos negativos Urmatoarii incluyen:
  • El síndrome de Horner este
  • implicación de los ganglios linfáticos mediastínicos
  • linfático implicación de los ganglios subclavicular
  • invasión del cuerpo vertebral.

defectos neurológicos permanentes resultantes de la parte inferior del tronco de la resección del plexo braquial que implica la distribución del nervio cubital no es discapacitante. síndrome de Horner y anhidrosis postoperatorio desarrollan simpatectomía dorsal secundaria. No hay ningún defecto está desactivada. La tasa de supervivencia a los cinco años después de la cirugía es de 30%. braquiterapia intraoperatoria no tiene ninguna influencia sobre la recurrencia locorregional en la supervivencia en pacientes con tumores completamente resecados. En presencia de tasa de supervivencia media positiva linfáticos mediastínicos es menos de nueve meses.
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